检验师

凌云志

当患者因病就医时，无论是在内科、外科看病，还是去妇科、儿科就诊，多数人会因为担心病情严重，怀着忐忑的心情向医生询问病情。如果病情较重，又或者是至亲之人患病，患者或亲属对于医生口中说出的每一个字，会更加重视。但对于在诊治过程中接触较多的检验科，大部分人只是挽袖子、亮胳膊，或交上尿液、粪便样本便离开。大家关心的是自助打印机“吐出”的检验结果，不关心是谁，以及怎样做出的检测指标。

谁是幕后英雄？

检验医学是一门结合了微生物、细胞学、化学等的综合性学科。作为医院的辅助科室，检验科是基础医学、临床医学的桥梁，对于疾病诊疗具有重要的作用，具体工作内容包括临床血液、临床体液、临床免疫、临床微生物、临床化学等。

在检验科负责检验人体体液、血液、排泄物、感染微生物等标本的，便是医学检验师。这一专业领域的人才需具备临床医学、基础医学、检验技术、药理学、计算机基础与应用等专业知识。由其出具的生理生化指标检验报告，是临床各科室医生进行筛查、诊断、治疗、病情监测、治疗效果预判以及风险评估的基础和依据。

没了检验科，

医生还会“看病”吗？

现代医学对于疾病诊断和治疗的要求是快速、准确。虽然医生必须掌握通过询问病情、既往病史、家族病史，进行体格检查、触诊等做出初步医学判断的能力，但通过这些手段并不能对疾病进行确诊，并给出具体的治疗方案。如同样是肥胖，有的人是因为饮食摄入热量过多所致，有的人则是甲状腺激素分泌异常所致；咳嗽可能是因为细菌性感染，也可能是因为病毒侵袭。医生很难从症状“看出来”病因。

事实上，医学水平的不断提升，人的预期寿命的不断延长，均和检验医学的发展密不可分。离开检验医学，医生就像缺失一只眼睛一样，只能在“半盲”的状态下进行诊疗工作。很多国家的医学历史都可以追溯至上千年前。不过，人类的生命质量得到本质上的提高，不过是近百年间发生的事儿。这离不开包括检验医学、影像学等学科发展的助推。

从闻味、观色到

精准医疗

祖国传统医学讲究望、闻、问、切。数百年前的西方，医生会通过观察患者尿液的颜色和气味帮助诊断疾病。20世界50年代，第一台血细胞计数仪的诞生标志着检验医學自动化时代的到来。常规的检验项目包括血液、尿液、痰液检查等。1.血液检查：临床常见的检查项目包括血常规、生化、免疫等。2.尿液检查：相关检查有助于肾脏病变、泌尿系统等疾病的早期诊断。3.痰样本：判定呼吸系统病症时应当对痰液标本进行采集，对其进行检验并帮助确诊疾病。

如今，随着检验技术的不断发展，检验师能够为临床医疗提供更为准确的数据支持。1.高通量测序技术：针对血液、尿液样本或实体瘤，一次性对其中的几十万至数几百万条DNA分子进行检测，可筛查遗传病，为肿瘤的诊断、化疗与治疗提供依据。同样患有某一种癌症，不同患者导致癌症的基因突变位点不同，对不同抗肿瘤药物的敏感性差异也很大。以往医生只能“摸着石头过河”——一种药物疗效不显著再更换另一种。通过这项检查，在检验师的帮助下，医师可以为患者准确评估合适的免疫治疗药或靶向药物。

2.质谱分析技术：该技术是分离和检测带电粒子质荷比的分析技术，目前应用于遗传代谢病检测、营养素检测和微生物鉴定等，主要项目有新生儿筛查、类固醇激素检测、维生素检测、药物浓度检测、儿茶酚胺类检测、重金属含量、微量元素检测等。以新生儿遗传代谢病筛查为例，应用质谱分析技术可只采一滴血，只做一次实验，就检测出106项指标，综合判断40余种遗传代谢病，如氨基酸代谢病、有机酸血症、脂肪酸氧化缺陷疾病等。

3.微生物组分析技术：利用宏基因组（对微生物群体中包含的全部基因组信息进行测序分析）研究个体体内的微生物群落，分析微生物多样性、种群结构、基因功能、代谢网络和进化关系等，以反应机体的健康情况。

检验师的工作不仅仅是“开机器”

一般而言，医院的检验科设有生化室、微生物室、免疫室等，拥有血球分析仪、血凝分析仪、血流变分析仪、血气检测仪、尿液分析仪、便分析仪、微量元素分析仪、细菌鉴定药敏仪等设备。从现实的角度来说，检验科需要依靠以上各种现代化设备才能正常运转。

但检验不能只靠机器出具简单的数据型报告。检验师在进行标本检测的同时，需要利用自身的专业知识，为临床提供更有价值的结果解读与决策建议，如对检测结果进行解读，提示可能的诊断，后续检查建议，随访监测频率等。

在上世纪80年代以前，医院多利用显微镜、冰箱、离心机等简单的设备为患者进行生化检查。彼时，医生就可以“兼任”检验师的工作。但如今，检验医学作为一门交叉学科，其实是属于“理工科”的范畴，其中有很多专业内容如室间质量评价、室内质量控制、能力比对检验等，并不是医学知识，不在临床医生的业务范围之内。比如，诊室里的医生并不掌握诸如猪流感、禽流感的测试方法，维生素C在甘油三酯检测中的干扰作用，世界卫生组织对霍奇金病的诊断标准分类等知识。

未来，检验医学必然会朝向自动化、智能化、信息化的方向发展，AI（人工智能）技术和大数据也将在检验医学中发挥重要的作用，帮助人类从孕育阶段开始避免发生疾病，提高诊断的准确率，更合理地应用抗生素等。但我坚信，检验师依然是检验工作中不可缺少的。他们虽无名，却是名副其实的诊疗幕后英雄。