中医外治法治疗慢性咽炎的研究综述*
2023-05-15郎翔汪晓静王云松朱敏杰施岚珺
郎翔 汪晓静 王云松 朱敏杰 施岚珺
慢性咽炎(chronic pharyngitis)为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症,常为上呼吸道慢性炎症的一部分,多见于成年人。病程长,症状顽固,较难彻底治愈[1,2]。临床表现:一般无明显全身症状。咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。常有黏稠分泌物附着于咽后壁,使患者晨起时出现频繁的刺激性咳嗽,伴恶心。慢性咽炎是常见的慢性疾病之一,多由急性咽炎治疗不当或贻误治疗时机迁延而来,也与呼吸道感染、个人职业、饮食、精神情绪、不良嗜好等多种因素相关,病程缠绵难愈[3]。其病理机制较为复杂,常见的有咽喉部微循环障碍、腺体分泌紊乱、组织代谢障碍、炎性反应等,使得咽部炎性反应反复发作,充血水肿、咽后壁淋巴滤泡增生[4]。本病相当于中医学的慢喉痹[5]。中医外治法治疗慢性咽炎,在改善临床症状方面有一定优势。现将近年来中医外治法治疗慢性咽炎的研究分为局部外治法和非局部外治法综述如下。局部外治法:一般无需辨证分型,直接针对慢性咽炎患者咽部局部炎症处进行外治法治疗。非局部外治疗:一般需要通过辨证分型,然后进行外治法治疗,非直接处理咽部局部病灶的外治疗法。
1 局部外治法
1.1 局部烙法
烙法一般分为烙铁烙法和火针烙法两种[6]。一般需要局部麻醉,操作要求高。王海军等[7]采用火鍉针治疗慢性咽炎患者。具体操作:患者自然坐位,头部往后仰,医者左手持压舌板按压患者舌根部,充分暴露患者咽部,然后用1%地卡因喷雾咽部,进行表面麻醉,将火鍉针放在酒精灯外焰处,烧至通红,快速地在咽部病变黏膜的表层施以滑烙刺法,以局部治疗处的黏膜变白色为度。一般1 次即能治愈,效果不佳针10d 后仍再行烙法。陈潇等[8]使用圆形的小烙铁治疗,首先用1%的地卡因注射液咽部表面麻醉,然后圆形的小烙铁在酒精灯上加热至通红,迅速蘸烙油,以香油不下滴为度,左手用压舌板压患者舌中部,使咽后壁充分暴露,医生右手紧握小烙铁的柄,将加热后的小烙铁快速伸入口腔,小烙铁的头部快速接触患者咽后壁淋巴滤泡,接触时间约0.5s,然后把小烙铁拿出口腔,每次烙2 个淋巴滤泡左右,每次隔3d 左右烙1 次,7 次为1 疗程,治疗期间避免辛辣油炸食物。
1.2 局部放血法
使用合适的器械对慢性咽炎患者咽部炎症处进行放血治疗。雷西熙[9]采用咽部刺营法,结果发现咽部刺营法能有效改善慢性咽炎患者咽部炎性反应,减轻咽部局部血管充血情况,缓解咽部黏膜肿胀情况。朱运喜等[10]采用自制多头针针刺咽后壁,放血治疗了50 例患者,其中痊愈患者有34 例,显效患者有11 例,有效患者有5 例,总有效率为100%。王江娇等[11]使用扁桃体手术弯刀啄治,在慢性咽炎患者咽后壁淋巴滤泡增生处做网样的啄治,进刀深度约1~2mm,少量出血。慢性咽炎患者通过啄治法可有效改善临床症状及体征, 治疗后多项免疫指标均有下降。
1.3 局部中药雾化吸入
中药雾化吸入是由古代熏蒸疗法和鼻疗法演变而来的一种现代治疗方法,是将中药药液通过超声雾化器雾化成小分子的气雾,经口鼻吸入,使气化的药液直接作用于咽部,以达到治疗的目的[12]。一般采用清热解毒的中药制作成中药雾化液。刘建国[13]采用鱼腥草注射液超声雾化吸入治疗慢性咽炎患者,观察组的临床总有效率为96.88%明显高于对照组75.00%(P<0.05),结果表明:鱼腥草注射液超声雾化吸入治疗慢性咽炎患者临床有效。周小虎等[14]观察组采用射干、甘草、金银花煎剂雾化吸入治疗慢性咽炎,对照组采用地塞米松、庆大霉素雾化吸入,结果观察组的有效率为93.02%高于对照组的81.58%(P<0.05)。
1.4 局部含漱法
含漱法能够使药物较长时间的作用于咽部病灶,最大范围地发挥疗效,同时减小药物的全身不良反应。仇玲飞[15]采用银翘散煎剂治疗慢性咽炎,观察组采用含漱法治疗,对照组采用常规口服治疗,结果观察组的临床总有效率68.75%高于对照组的50.00%(P<0.05)。张勉等[16]将鱼腥草、胖大海、射干、夏枯草、浙贝母、厚朴各15g,薄荷10g,木蝴蝶10g,牡丹皮、麦冬、玄参、生地各30g,煎煮成含漱液。每次取含漱液15ml,含漱约5min,每日含漱5 次。含漱10d 为1 个疗程,含漱2 个疗程后评价疗效。结果中药含漱组的总有效率为87.1%明显高于呋喃西林含漱液组总有效率的66%(P<0.05)。
2 非局部外治法
2.1 针刺疗法
针刺治疗慢性咽炎临床报道较多,有毫针、浮针、腹针等不同针刺方法,也特别讲究手法治疗。张宏如等[17]取扶突穴、天突穴、尺泽穴,采用浮针针刺治疗31 例慢性咽炎患者,扶突穴方向则朝着胸锁乳突肌走行方向向上针刺,尺泽穴和天突穴针刺方向为咽喉部。结果,治愈患者有25 例,占80.6%;好转患者有6 例,占19.4%;无效患者0 例。总有效率为100.0%。金灵青等[18]采用腹针联合针刺八脉交会穴中的照海穴和列缺穴治疗慢性咽炎患者,总有效率能达到93.3%。结果:腹针联合八脉交会穴治疗慢性咽炎患者疗效显著。段礼宁等[19]取穴:廉泉、血海、丰隆、太冲、中脘、天枢、大横、气海、关元、膻中。具体操作:廉泉穴针刺方向斜向舌根部刺1.5cm,捻转手法使之得气,针感向咽部散开后缓缓出针。膻中穴,由下向上平刺1.5cm,捻转手法使之得气,针感向四周散开后缓缓出针。其余腧穴,行平补平泻手法,针刺得气后,留针半小时。少商穴点刺放血治疗。每周针刺2 次,为一个疗程,连续针刺4 个疗程后评价效果,总有效率为86.7%。庞瑞康等[20]把60 例慢性咽炎患者,随机分成对照组和观察组,每组各30例,两组患者均选择肺俞穴、足三里穴、肾俞穴、太渊穴、太溪穴、中府穴、照海穴、列缺穴、廉泉穴,观察组使用朱琏教授的“兴奋”Ⅱ型针刺手法治疗,对照组使用常规针刺手法治疗,两组患者共治疗28d。结果,两组患者咽痛、咽部异物感、咽痒、干咳、咽部淋巴滤泡增生、咽后壁充血评分均较前好转,且观察组各项评分均低于对照组的各项评分(P<0.05);观察组的临床总有效率为86.66%,对照组的临床总有效率为70.00%,观察组的临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。
2.2 灸法
慢性咽炎最常见证型是阴虚肺燥或肺肾阴虚[21],故使用灸法治疗慢性咽炎临床报道较少。灸法一般使用在脾胃气虚病人或肝肾阴虚病人联合其他方式使用。褚晓红等[22]利用中药熏蒸联合艾灸合谷穴治疗肝肾阴虚型慢性咽炎。艾灸合谷穴具体操作如下:将大蒜切成直径约2.0cm,厚度约0.3cm 的薄片,在蒜片的中央用针灸针刺多个孔,放在双侧合谷穴上,在其上方放置直径约1.0cm,高为1.5cm 的艾柱,每次灸约5 壮,以局部潮红为度。研究结果表明:此方法能缩短慢性咽炎的病程、提高治疗效果。
2.3 推拿
推拿疗法是以中医辨证理论为基础,通过手法作用于人体体表的特定部位,以调节机体的生理、病理状态,从而达到治疗效果的方法。金民选[23]采用滋阴清肺、化痰利咽的治疗原则,推拿廉泉穴、天突穴、太冲穴、合谷穴、气舍穴、扶突穴、肝俞穴、肺俞穴、风池穴、风府穴、肾俞穴、人迎穴、肩井穴,每天1次,推拿7 次为1 个疗程,一个疗程结束后休息1d,治疗4 个疗程后评定推拿效果。结果,推拿治疗总有效率为95%, 大多数慢性咽炎患者推拿1 个疗程后,感到症状开始减轻,一般2 个疗程开始见效。朱其广等[24]采用颈前五线推拿治疗慢性咽炎患者。颈前五线分别指一条中线、两条内侧线和两条外侧线。一条中线指气管正中线;两条内侧线指自颈前喉结旁开1.5 寸,自下而上的两线;两条外侧线指两侧的胸锁乳突肌。具体操作:右手拇指和食、中指相对, 轻柔揉拿颈前外侧线及内侧线约10~15min,推拿顺序由外侧向内侧、自下而上, 然后用一指禅推法,自下而上推揉颈前中线约5min。结果表明用颈前五线推拿治疗慢性咽炎取得良好疗效。
2.4 穴位贴敷
穴位贴敷疗法是将中药研成粉末,调和,贴敷于体表相应的腧穴以治疗疾病的方法,具有腧穴和药物的双重功效[25]。樊虹彦等[26]采用穴位贴敷治疗慢性咽炎,取少许麝香、冰片加入《张氏医通》白芥子散中备用,临用时用生姜汁调成稠膏状做成药饼。穴位消毒后,使用梅花针叩刺,使皮肤潮红为度,然后用药饼进行穴位贴敷。每年于头伏、中伏、末伏各贴1 次,总共贴3 年。结果治疗50 例慢性咽炎患者,疗效满意。黄欣阳[27]将甘遂、细辛各15g,白芥子、延胡索各30g,研成细末,用生姜汁调,做成膏饼状,贴在天突穴、风门穴、肺俞穴等穴位,每穴贴敷时间为1h,隔日贴一次,总共贴10 次为一个疗程,结果,观察组的总有效率为92.45%高于对照组77.55%的总有效率(P<0.05)。朱赛男等[28]采用生半夏、白芥子、延胡索、细辛等中药组成膏药,进行穴位贴敷治疗和银黄含片对照组进行比较。结果发现中药穴位贴敷组的治疗有效率为92%,银黄含片组的有效率为75%,两组比较有统计学差异(P<0.05)。
3 结语
慢性咽炎的中医外治法多种多样,既有局部外治法,又有非局部外治法,体现了简、便、廉、验的特点。但研究中也存在一些亟待解决的问题,列举如下:(①缺乏统一对照标准,随意性较大,不利于本病的规范化治疗研究,且有一部分文献仅为疗效报道,缺乏对照比较。②在临床疗效评价方面,多采用咽痛、咽痒、咽部异物感、干咳、咽后壁充血、淋巴滤泡增生评分等主观性较强的观察指标,很少有血液炎症指标,从而在一定程度上影响了临床结果的客观评价。③治疗方案欠规范。④研究内容单一,上述文献,大部分研究内容都停留在临床疗效观察阶段,只有很小一部分文献涉及机理研究。