碳酸氢钠片联合秋水仙碱治疗痛风伴高尿酸血症患者的有效性研究

罗莎，崔玉兰

（新疆生产建设兵团第三师医院药剂科，新疆 喀什 844000）

痛风伴高尿酸血症的病因不明，在临床上主要表现为关节肿胀、疼痛、活动不利、关节功能受损等，具有较高的致残率[1]。秋水仙碱是从成熟的秋番红花中提取的生物碱，是控制痛风急性发作的主要药物，能有效抑制细胞有丝分裂，近期疗效显著，但是长期使用存在一定的不良反应，停药后易复发[2]。碳酸氢钠片为一种辅助药物，具有控制病情、保护关节功能、防止关节破坏等作用，可最大限度地提高患者的生活质量[3]。本研究旨在探讨碳酸氢钠片联合秋水仙碱治疗痛风伴高尿酸血症患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年2 月—2021 年9 月本院诊治的痛风伴高尿酸血症患者134 例作为研究对象，纳入标准：符合痛风伴高尿酸血症的诊断标准；病程≥7 d；年龄40～70 岁，性别不限；关节功能分级Ⅰ～Ⅲ级；入院前3 个月未使用免疫抑制剂；临床资料完整。排除标准：继发性痛风患者；合并感染性疾病者；合并传染性疾病者；妊娠期、哺乳期妇女；合并其他关节性疾病者；合并肿瘤患者；合并肝、肾、心血管系统等严重疾病者；合并造血系统疾病者。根据1∶1 随机分配原则把患者分为联合组与对照组，各67 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予秋水仙碱（国药准字H53021369，西双版纳版纳药业有限责任公司）治疗，0.5 mg，2 次/d，早晚各1 次。联合组在对照组治疗基础上给予碳酸氢钠片（国药准字H35021110，福州海王福药制造有限公司）0.5 g，3 次/d，早中晚各1次。两组均治疗观察4 周。

1.3 观察指标

①疗效评定：痊愈为关节功能正常，症状完全消失；显效为关节功能改善，症状、体征显著好转；无效为症状、体征较治疗前无改变甚或恶化；总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。②疼痛程度：在治疗第1、2 与4 周对患者进行整体评估VAS 测试，分数越高表示患者疼痛程度越严重。③实验室指标：在治疗前后抽取患者的空腹静脉血2～3 ml，不抗凝，静置1 h 后，2000 rpm/min 离心10 min，取上层血清，采用尿酸酶比色法检测血清尿酸含量（日立公司生产的7600-110 型生化分析仪）。同时，采用酶联免疫法检测血清ApoA1、NALP3 水平，检测试剂盒购自武汉三鹰公司。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较

联合组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗疗效比较（n，%）

2.2 两组疼痛程度比较

联合组治疗第1、2、4 周疼痛VAS 评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后不同时间点疼痛VAS 评分比较[（±s），分）]

表2 两组治疗后不同时间点疼痛VAS 评分比较[（±s），分）]

组别 例数 治疗第1 周 治疗第2 周 治疗第4 周联合组 672.51±0.321.74±0.220.98±0.15对照组 674.32±0.482.76±0.391.66±0.22 t 值9.9998.8137.824 P 值0.0000.0020.010

2.3 两组血清尿酸含量比较

两组治疗后血清尿酸含量低于治疗前，且联合组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血清尿酸含量比较[（±s），mg/dl）]

表3 两组治疗前后血清尿酸含量比较[（±s），mg/dl）]

组别例数治疗前治疗后联合组6714.93±1.135.78±0.56对照组6714.78±0.229.10±0.55 t 值0.1899.294 P 值0.8260.001

2.4 两组血清ApoA1、NALP3 水平比较

两组治疗后血清ApoA1、NALP3 水平低于治疗前，且联合组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后血清ApoA1、NALP3 水平比较（±s）

表4 两组治疗前后血清ApoA1、NALP3 水平比较（±s）

组别例数ApoA1（mmol/L）NALP3（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后联合组673.20±0.231.67±0.21783.22±45.29142.40±23.55对照组673.22±0.192.09±0.31781.40±43.55254.02±30.15 t 值0.0899.1330.29415.025 P 值0.9220.0020.8010.000

3 讨论

3.1 效果分析

本研究结果显示，联合组总有效率为98.5%，高于对照组的88.1%（P＜0.05），表明联合治疗的效果更好。分析可知，秋水仙碱是一种可与微管蛋白异二聚体结合的药物，其来源于百合科植物丽江山慈菇的球茎，可抑制微管装配的生物碱，还可抑制局部细胞产生炎症因子[4]；而碳酸氢钠可抑制前列腺素生成，起到减少滑膜的充血、渗出等作用[5]，两者联用能够很好地控制患者病情。

3.2 对疼痛的影响

本研究结果显示，联合组治疗第1、2、4 周疼痛VAS 评分低于对照组（P＜0.05），表明联合治疗可进一步缓解患者关节疼痛和关节肿胀，减轻患者痛苦。分析可知，碳酸氢钠片的抗炎镇痛作用较强，可协同秋水仙碱改善患者临床症状，有利于缓解关节疼痛。

3.3 对血清尿酸含量的影响

本研究结果显示，两组治疗后血清尿酸含量低于治疗前，且联合组低于对照组（P＜0.05），表明联合治疗能降低患者血清尿酸含量。分析可知，碳酸氢钠可改变细胞膜功能，抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用，通过碱化尿液，促进体内尿酸的排出[6]，从而达到抑制尿酸释放的目的。

3.4 对血清ApoA1、NALP3 的影响

本研究结果显示，两组治疗后血清ApoA1、NALP3 水平低于治疗前，且联合组低于对照组（P＜0.05），表明联合治疗能抑制患者血清ApoA1、NALP3 的释放。分析可知，联合使用可减少单核细胞和中性白细胞释放前列腺素和白三烯，可抑制渗出和水肿以及免疫性炎症，使巨噬细胞产生并分泌抗炎症因子，改善体液免疫[7]，从而抑制ApoA1、NALP3 的表达。

总之，碳酸氢钠片联合秋水仙碱治疗痛风伴高尿酸血症的效果确切，可降低患者尿酸含量，抑制血清ApoA1、NALP3 的表达，缓解疼痛。但由于本研究纳入患者数量较少，且随访时间较短，未进行动态分析，易造成结果偏倚，因此有待日后进一步研究。