右美托咪定两种麻醉方式在下肢骨折手术中的麻醉效果及安全性比较

李丹，郭东伟，宋群山，李光明，何静，沈乐乐

（河南省驻马店市中医院麻醉科，河南 驻马店 463000）

下肢骨折是一种下肢骨骼连续性遭受破坏的疾患，常需进行手术来实现骨折愈合。不同的麻醉方法，其临床麻醉效果、安全性存在明显差异性，目前可用于下肢骨折的麻醉方式包括右美托咪定腰硬联合麻醉、右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉[1]。基于此，本研究旨在探讨右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在下肢骨折手术中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2021 年1 月—2022 年5 月我院收治的600例下肢骨折患者作为研究对象，纳入标准：①确诊为下肢骨折；②符合切开复位内固定术治疗适应证者；③非粉碎性单处骨折；④经CT 等临床影像学检查明确病情者；⑤对右美托咪定药物不过敏者。排除标准：①精神病患者；②有神经阻滞、椎管内麻醉禁忌证者；③临床资料缺失者；④并发严重内科疾病者；⑤无法耐受手术治疗者。采用随机数字表法分为麻醉①组和麻醉②组，每组300 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均行切开复位内固定术治疗。麻醉①组实施右美托咪定腰硬联合麻醉：协助患者取骨折肢体在上的侧卧位，以腰椎第3～4 椎间隙为穿刺点，行腰麻针穿刺，予以1.8 ml 0.5%布比卡因注射液（批准文号：国药准字H43021020；生产企业：湖南正清制药集团股份有限公司），促使麻醉平面达到第10～12 胸椎，蛛网膜下给药后，行硬膜外置管术，推注5 μg 右美托咪定注射液（批准文号：国药准字H20110085；生产企业：江苏恩华药业股份有限公司）。后予以3 mg 咪唑安定注射液（批准文号：国药准字H20143222；生产企业：江苏恩华药业股份有限公司），以维持镇静状态。

麻醉②组实施右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，其中腰丛麻醉：在神经刺激仪的作用下，将第3 腰椎中线外3～5 cm 位置作为穿刺点，设置刺激仪的频率2 Hz、电流1 mA。由中线位置刺入麻醉针，若针尖接近腰丛时，调节电流值为0.3 mA，观察股四头肌仍处于收缩状态，予以10 ml 1%利多卡因注射液（批准文号：国药准字H20052352；生产企业：辰欣药业股份有限公司）、20 ml 0.4%盐酸罗哌卡因注射液（批准文号：国药准字H20113381；生产企业：广东嘉博制药有限公司）；坐骨神经麻醉：取患肢在上屈髋屈膝位，将坐骨结节、股骨大转子连线的重点作为垂线，此处上5 cm 位置处进行穿刺，经刺激仪进行点位，若针尖接近坐骨神经时，调节电流为0.3 mA，回抽无血，则注入10 ml 1%利多卡因注射液、20 ml 0.4%盐酸罗哌卡因注射液。术中，以静脉泵入的方式，缓缓注入0.8 μg/kg 右美托咪定注射液（批准文号：国药准字H20110085；生产企业：江苏恩华药业股份有限公司），以维持镇静状态。

1.3 观察指标

①临床麻醉效果优良率：评价指标包括优（镇痛镇静效果好，肌肉放松效果好，手术顺利）；良（肌肉放松效果一般）；差（镇痛镇静不完善，肌肉放松效果差）；优良率=（优+良）/总例数×100%。②镇静效果：采用Ramsay 镇静评分[2]进行评估，评分1～6 分，分值越高表明镇静效果越好。③研究术后24 h 时收缩压值、舒张压值、心率值。④记录两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床麻醉效果优良率比较

麻醉②组临床麻醉效果优良率高于麻醉①组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床麻醉效果优良率比较[n（%）]

2.2 两组Ramsay 镇静评分比较

麻醉②组Ramsay 镇静评分为（5.51±0.33）分，高于麻醉①组的（4.01±0.14）分（t=72.4770，P=0.0000）。

2.3 两组术后24h 收缩压、舒张压、心率比较

麻醉②组术后24 h 收缩压、舒张压高于麻醉①组，心率低于麻醉①组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后24h 收缩压、舒张压、心率比较（±s）

表2 两组术后24h 收缩压、舒张压、心率比较（±s）

组别例数收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）麻醉①组300112.52±7.0959.15±6.2574.19±9.14麻醉②组300118.49±8.1265.01±7.5368.22±8.13 t 值9.592410.37198.4531 P 值0.00000.00000.0000

2.4 两组不良反应发生率比较

麻醉②组不良反应发生率低于麻醉①组（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 麻醉效果分析

本研究结果显示，麻醉②组临床麻醉效果优良率高于麻醉①组（P＜0.05），提示右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉可获得更佳的麻醉效果。分析可知，右美托咪定受体存在选择性，药物半衰期仅为2 h，因而效价高于可乐定8 倍以上，能够经蓝斑核与脊髓共同起到麻醉作用，具有起效快、作用时间短、镇痛的作用[3]。右美托咪腰丛-坐骨神经阻滞麻醉模式在刺激仪引导下进行精确、定位穿刺，能够实时显示神经结构、掌握麻醉扩散情况[4]，使麻醉效果起效更快，作用更加持久，从而提高麻醉效果。

3.2 镇静效果分析

本研究结果显示，麻醉②组Ramsay 镇静评分高于麻醉①组（P＜0.05），提示右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉可获得更佳的镇静效果。分析可知，右美托咪定通过与脑内蓝斑的α2 肾上腺素受体作用，抑制去甲肾上腺素的分泌，发挥镇静的作用，具有无呼吸抑制，容易唤醒的优点，不仅不会影响术中的生命体征、手术耗时和手术出血量，还能减轻术中疼痛，炎症反应及氧化应激反应[5]，与利多卡因、罗哌卡因联合用于腰丛-坐骨神经阻滞麻醉时，可协同提高镇痛、镇静效果。

3.3 对术后24h 收缩压值、舒张压值、心率值的影响

本研究结果显示，麻醉②组术后24 h 收缩压、舒张压高于麻醉①组，心率低于麻醉①组（P＜0.05），提示右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉能够有效稳定血流动力学水平。分析可知，右美托咪定产生明显镇静时，可减少分钟通气量，但对高碳酸血症的兴奋性又可使分钟通气量得到维持，这也是正常生理睡眠的安全特性。同时，右美托咪定能阻止组胺诱发的支气管痉挛，对血压呈双相作用，有剂量依赖性，缓慢泵入右美托咪定，可诱导自主神经调节，进而稳定血流动力学，减少心肌血流量和心肌需氧量降低，保护心肌的作用[6]。此外，腰丛-坐骨神经阻滞麻醉模式能够对麻醉深度进行有效控制，能够促使麻醉诱导维持平稳，减少对血流动力学的影响[7]。

3.4 对不良反应发生率的影响

本研究结果显示，麻醉②组不良反应发生率低于麻醉①组（P＜0.05），提示右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的不良反应更少。分析可知，右美托咪定对人体生理干扰小，不影响胃肠和泌尿系统功能，不影响皮质类固醇激素合成，不抑制白细胞功能[8]，而超声定位可清楚显露腰丛、坐骨神经，穿刺时可有意识地避开重要脏器血管，在刺激仪引导下能够进行精确、定位穿刺，降低对血管、神经以及周围组织结构的损害，从而降低不良反应发生率。

综上所述，下肢骨折在手术中实施右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，可获得更佳的麻醉、镇静效果，稳定血流动力学水平，降低不良反应发生率。