应对急性腹泻，及时补充电解质水更重要

文/陈易 采访专家/陈启仪 上海市第十人民医院肠道微生态治疗中心主任

急性腹泻多由细菌病毒导致

陈启仪介绍说，腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻两种，前者一般持续1周左右。“在临床上，我们将持续2周以内的腹泻称为急性腹泻，4周以上的称为慢性腹泻，介于两者之间的是迁延性腹泻。”引起急性腹泻的原因有很多，但最主要原因是与摄入不洁食物后导致的细菌病毒感染有关。当前随着气温升高，食物中的细菌繁殖力加强，更容易引起食源性的腹泻。部分病毒如诺如病毒、流感病毒等也会引起腹泻。

此外，药物副作用引起的腹泻常被人们忽视，如抑制胃酸分泌的药物和抗生素等。陈启仪说，有些患者感觉胃部不适就服用奥美拉唑，通过抑制胃酸来解决反酸、烧心、腹痛等胃酸相关症状。“p H 值为1.5 的胃酸能够杀死很多混杂在食物中的细菌。使用奥美拉唑后，胃酸酸性降低，部分患者会出现腹泻症状，原因就是食物中的细菌顺利通过胃部进入肠道，引起炎症反应。”

使用抗生素后的腹泻也是常见现象。陈启仪说，寄居在肠道内的细菌可分为益生菌、共生菌和致病菌，健康状态下这些细菌构建了良好的肠道微生态，抗生素的使用会破坏肠道微生态，使上述三类细菌失去平衡，进而导致肠道炎症。“很多人不知道的是，使用抗生素对肠道菌群的伤害，需要很长时间才能修复，常要以年来计算。”

还有一些人的腹泻与食物过敏有关，如麸质过敏等。此类人群应尽量远离过敏原，麸质过敏人群需采用无麸质饮食。

补充电解质水是关键

腹泻产生的最直接后果是脱水，人体在大量脱水后如果得不到及时补水，很可能致命。被归入甲类传染病的霍乱就是一种会引起腹泻并大量脱水的疾病，尽管这是一种自限性的急性传染病，但大量脱水会导致多个器官的损坏，因而非常危险。

这种情况下，人体需要的并非一般的水，而是电解质水。急性腹泻会造成大量电解质丢失，引起体内电解质紊乱失衡，临床上一般会建议补充口服补液盐，这是一种含葡萄糖和多种无机盐的混合物，可以在小肠被吸收，补充丢失的水分和电解质。“我们可以去药房购买专用的电解质盐水。”陈启仪说，电解质饮料跟电解质水并不是一回事儿。

补水用的电解质水中除了含有钠之外，还有钾、镁等多种微量元素，其渗透压与人体体液一致，即属于等渗的水；而市售的电解质饮料常用于运动后补水，可能是低渗的水，服用后反而会加速人体电解质析出，此外部分电解质饮料还含糖，饮用后反而进一步破坏肠道菌群。为全方位满足人体对液体和电解质的需求，患者还可多喝汤水，如加盐的菜汤、米汤等。

急性腹泻后，为了给胃肠系统减负，可以少食多餐，吃些清淡、低纤维、易消化的食物，尽量避免摄入富含动物脂肪的食物，因为动物脂肪会刺激胆汁分泌，反而会加重腹泻的症状。陈启仪说：“如果已经在补充电解质水，每天热量摄入也得到保证，一天不吃饭菜也行。”很多人觉得既然要清淡饮食，白米粥是上选。对此，陈教授坦言，光吃白粥不行，还要注意补充蛋白质，如鸡蛋、白肉等。“蛋白质的烹饪方法要遵循清淡、易消化的原则，可以采用蒸、煮等方式。”

陈启仪强调，当腹泻导致严重脱水症状时，如疲倦、口渴、口舌干燥、肌肉痉挛、头晕、意识模糊、尿液呈深黄色等，应立即就医。此外，通过粪便性状也可判断是否需要就医，如大便成糊状可以继续观察，出现脓血便或喷射状水样便，则需要前往医院治疗。

腹泻后可用蒙脱石散

腹泻其实是人体排毒的过程，对人体是有益的。诺如病毒、流感病毒等自限性疾病导致的腹泻，不用干预也能自愈。

此前很多人因为担心新冠病毒会引发腹泻，抢购了蒙脱石散以备止泻之用。陈启仪说，止泻药大体可分为两大类：一类是收敛吸附性的，以蒙脱石散为代表；另一类是减少肠道蠕动的，如地芬诺酯等。收敛吸附类的止泻药并不会阻止肠道蠕动及排毒。因此，出现腹泻后蒙脱石散可以立即使用；而地芬诺酯等减少肠道蠕动的药物容易导致肠道内毒素堆积，使用时需非常慎重。

如果怀疑是细菌感染，还可以同时使用黄连素。陈启仪说：“黄连素具有一定抗菌作用，可以对抗细菌，故抗生素并非首选。”如果益生菌、蒙脱石散、黄连素联用一天后，症状仍无改善，应及时前往医院就诊，医生会对患者的血液、粪便进行化验，明确病因并对症用药。