仰头推正法结合热敏灸治疗颈型颈椎病临床研究*

谢丰蔚,赖春柏,王强,曾繁华,郭琴

赣州市中医院,江西 赣州 341000

近些年,由于人们生活与工作方式出现重大改变,颈椎病的发病率逐渐上升。颈型颈椎病是临床最常见的颈椎病,不仅是最早发生的类型,亦是颈椎病治疗的最佳时机[1-2]。相比其他颈椎病,颈型颈椎病症状更轻,临床上多采用中医特色疗法,包括中药内服、针刺、艾灸、推拿等[3]。许多临床研究证实,中医综合治疗颈型颈椎病较单一中医治疗或西医治疗疗效更好[4-5]。笔者采用仰头推正法结合热敏灸治疗颈型颈椎病,观察其对患者颈椎活动度的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择赣州市中医院2021年12月至2022年6月收治的60例颈型颈椎病患者,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各30例。对照组男19例,女11例;年龄(45.30±12.04)岁。研究组男17例,女13例;年龄(42.00±9.36)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经赣州市中医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《临床诊疗指南·疼痛学分册》[6]中颈型颈椎病诊断标准:颈肩部疼痛,活动受限;颈肩部存在压痛点,肌肉紧张;X线片示颈椎曲度改变,动力位片示椎间关节不稳,侧位片示小关节部分重影。

1.2.2 中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中颈型颈椎病诊断标准:颈枕部疼痛,活动受限,颈肌僵硬,存在相应压痛点,颈椎正侧位片示颈椎生理曲度发生改变。

1.3 病例纳入标准①与上述诊断标准相符;②年龄18～65岁;③沟通、理解、认知能力正常;④知情同意。

1.4 病例排除标准①颈椎结核、骨折、脱位、肿瘤;②女性处于妊娠、哺乳阶段;③合并症较为严重者;④入组前3个月内接受其他影响本研究结果的治疗;⑤严重皮肤病者;⑥头颈部急性感染者。

1.5 治疗方法对照组给予常规推拿及艾灸治疗。①推拿疗法:用常规手法推拿患者颈肩部,再按摩头部,对颈椎生理曲度发生了改变的椎体不采用推正复位法,每次15～20 min,每天1次。②艾灸疗法:选取双风池穴悬灸治疗,每次30 min,每天1次,10次为1个疗程,共治疗1～2个疗程。若治疗1疗程后患者痊愈,则结束治疗;反之则进入第2疗程治疗至痊愈或疗程结束。

研究组在对照组治疗的基础上给予仰头推正法结合热敏灸治疗。①仰头推正法:推拿结束后患者取平卧、低枕、平头位,操作者用一手掌根部先将患者枕部水平托起10°～15°,再用拇指、食指二指夹持其向后突起的棘突两旁椎板处作“定点”,另一手托其下颌,将其头做前屈后仰活动(前屈约30°,后仰约35°),当仰头角度达到35°的同时,“定点”之手将头向术者身侧做拔伸牵引并稍加力向上推动,使之在运动中推正,可重复2～3次,左右各1轮,操作期间不要刻意追求弹响音。②热敏灸:在颈项部取从风府穴至大椎穴为界的区域或患侧肢体探查热敏点,对热敏点行悬灸治疗,灸至热敏消失为度。每天1次,10次为1个疗程,共治疗1～2个疗程。若治疗1疗程后患者痊愈,则结束治疗;反之则进入第2疗程治疗至痊愈或疗程结束。

1.6 观察指标

1.6.1 视觉模拟评估量表(visualanalogue scale,VAS)采用VAS评分评估两组患者治疗前后疼痛程度,总分为0～10分,其中难以忍受的疼痛为10分,重度疼痛为7～9分,中度疼痛为4～6分,轻度疼痛为1～3分,无痛为0分[8]。

1.6.2 Northwick Park 颈痛量表(Northwick Park Pain ouestionnaire,NPQ)采用NPQ评分评估两组患者治疗前后颈痛综合情况,该表包括9项条目,每项评分0～4分[9]。

1.6.3 颈椎活动度采用量角器测定两组患者治疗前后左旋、右旋、左侧屈、右侧屈颈椎活动度。

1.7 疗效判定标准痊愈:临床表征完全消失,日常生活及工作恢复正常,触诊骨关节复正;显效:临床表征基本消失或偶有轻微不适,功能恢复,日常生活及工作恢复正常,触诊骨关节基本复正;有效:临床表征有所改善,但病情不稳定,停止治疗后复发,对重劳动有影响,触诊骨关节有所复正;无效:临床表征无改善,或反加重。

有效率=(痊愈+显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组颈椎病患者临床疗效比较研究组有效率为93.33%,高于对照组的73.33%,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组颈椎病患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组颈椎病患者治疗前后VAS评分比较两组患者治疗后VAS评分低于本组治疗前,且治疗后研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组颈椎病患者治疗前后VAS评分比较 分)

2.3 两组颈椎病患者治疗前后NPQ评分比较两组患者治疗后NPQ评分低于本组治疗前,且治疗后研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组颈椎病患者治疗前后NPQ评分比较 分)

2.4 两组颈椎病患者治疗前后颈椎活动度比较两组患者治疗后各项颈椎活动度大于本组治疗前,且治疗后研究组大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组颈椎病患者治疗前后颈椎活动度比较 度)

3 讨论

颈型颈椎病的解剖结构及临床症状复杂,病情易反复发作。目前,众多学者提出“肌肉学说”,认为颈型颈椎病的发病与颈项部肌肉功能失衡有关[10]。坐姿不良、伏案工作时间过长均为该病的致病因素,颈椎肌肉韧带发生退变,髓核及纤维环出现异常,颈椎神经末梢直接受致刺激而发病[11-12]。

颈型颈椎病属中医学“痹证”“项痹”“颈筋急”等范畴。《素问·痿论》曰:“宗筋主束骨而利关节也。”《素问·举痛论》曰:“经脉流行……卒然而痛。”阐述本病的病因病机和与全身经络、脏腑、气血有关。人体久坐或虚弱而耗气,正气不足,或感风寒湿邪,致太阳经枢机不畅,邪久则侵犯经络筋骨,日久不去,气滞血瘀,血运不畅,筋脉失养而闭阻,故治宜化瘀通络、活血行血。临床治疗颈椎病多以中药内服、推拿、针刺等方式为主[13-15],可发挥通经活络、除湿止痛、疏风散寒等功效,但存在疗程长、针对性不强等问题。《医宗金鉴》云:“手法者,正骨之要务。”筋能束骨,伤筋必及骨,伤骨必及筋,故推拿正骨为颈型颈椎病的主要治疗方式,选择适宜推拿方式及时纠正颈椎,筋骨并治,从而达到治病目的。仰头推正法作为一种推拿疗法,主要是基于三步定位诊断理论,通过特有手法,当颈椎在椎间隙受手法拔伸牵引力作用而相应增宽的情况下,明确颈椎病发病节段及病变节段小关节错位类型,针对错位类型对小关节进行动态推正复位,解除颈椎病的骨性压迫和刺激,纠正不良颈椎生理曲度变化,从而改善患者症状[16]。热敏灸则是基于热敏化腧穴热刺激以激发经气运行的一种新疗法,主要利用点燃的艾条产生的艾热悬灸热敏态腧穴,以激发透热、扩热、传热、表面不热深部热、局部不热远部热等热敏灸感和经气传导,施以个体化的饱和灸量,以大幅度提高艾灸疗效[17-18]。

潘钦关等[19]指出,采用仰卧拔伸手法联合微针刀治疗颈型颈椎病,可明显改善患者临床症状,提高疗效。吴欢等[20]报道,热敏灸联合针刺治疗颈椎病可提高临床疗效。本研究中,研究组有效率为93.33%,高于对照组的73.33%,差异具有统计学意义(P<0.05),与上述报道类似,表明仰头推正法结合热敏灸疗法治疗颈型颈椎病疗效确切。分析原因可能是仰头推正法专门针对患者颈部病变进行调整,加之热敏灸刺激穴位热敏化,使经气感传被激发,气至病所[21-22],二者结合可使疗效更持久稳定,病情不易复发。本研究结果显示,两组患者治疗后VAS评分低于本组治疗前,且治疗后研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),表明仰头推正法结合热敏灸治疗颈型颈椎病可明显减轻患者疼痛,改善颈部症状,促进患者恢复。这可能与仰头推正法可促使患者颈部生理曲度恢复正常,而热敏灸明确热敏点后即对其开展灸治,以迅速提升机体阳气,缓解颈部疼痛有关[23-24]。灸法可刺激相应中枢神经,调节相关炎性因子,促进炎性致痛物质消散,改善局部微循环,减少肌肉痉挛,从而减轻疼痛[25-26]。本研究中,研究组各项颈椎活动度大于本组治疗前及对照组,表明相比传统中医治疗,仰头推正法结合热敏灸治疗颈型颈椎病可明显改善患者颈椎活动度。这可能与二者结合具有通经活络、活血行血的功效,可消除神经根压迫及刺激有关。

综上所述,仰头推正法结合热敏灸治疗颈型颈椎病,可明显缓解患者的疼痛程度,改善颈椎活动度。