抑幽愈胃汤联合四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎43 例

顾长好

(浙江省苍南县中医院内科·浙江 苍南 325800)

刘婷婷

(温州医科大学附属苍南医院中医科·浙江 苍南 325800)

胃炎是指各种病因引起的胃黏膜慢性炎症,属常见的消化系统疾病,其发病与幽门螺杆菌(Hp)感染密切相关,慢性胃炎患者中幽门螺杆菌感染率在95%以上,临床症状以上腹部不适、胀痛、反酸、嗳气等为主,导致其生活质量下降[1-2]。该病同时具有病程长、难治愈、易复发、易癌变的特点,1978年,世界卫生组织将出现肠腺化生、胃黏膜异常增生的慢性胃炎视为胃部的癌前病变[3]。由此可见,胃炎危害性极大,且近几年其患病率出现了逐年递增的发展势态,故应引起重视,积极防治[4]。西医治疗主要采用三联或四联疗法,随着抗生素的耐药,效果愈发不理想。中医药治疗胃炎经验丰富,改善症状效果明显,且无副作用,深得临床医生及患者的青睐。为此,本研究对比观察了西药四联疗法以及加用中药抑幽愈胃汤治疗的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取苍南县中医院收治的幽门螺杆菌相关性胃炎患者86例,病例采集于2020年1月—2020年12月。用Excel随机分组方法将86例患者分为对照组(43例)与观察组(43例)。对照组:男24例,女19例;平均年龄(48.12±10.05)岁;平均病程(2.31±0.86)年;疾病类型:浅表性胃炎23例,萎缩性胃炎20例。观察组:男25例,女18例;平均年龄(48.17±10.02)岁;平均病程(2.34±0.84)年;疾病类型:浅表性胃炎22例,萎缩性胃炎21例。2 组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 1)符合慢性胃炎的诊断标准[5-6],经胃镜检查证实;2)14C-尿素呼气试验提示幽门螺杆菌阳性[7];3)年龄≥18 岁,≤70 岁;4)患者对本研究内容知情同意。

1.3 排除标准 1)非幽门螺杆菌相关性胃炎;2)入组前1个月内有胃黏膜保护药或抑酸治疗史;3)胃癌及其他癌症;4)既往有胃、十二指肠手术史;5)其他脏器的严重疾病;6)免疫系统疾病;7)精神疾病;8)孕妇或哺乳期妇女;9)对本研究药物过敏。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组:给予以西药四联疗法治疗。口服艾司奥美拉唑肠溶胶囊(重庆莱美药业股份有限公司,国药准字H20130095),20 mg/次,2次/天;枸橼酸铋钾片(华北制药股份有限公司,国药准字H20063479),110 mg/次,4次/日,餐前半小时及睡前服;阿莫西林胶囊(山西同达药业有限公司,国药准字H20000493),1 g/次,2次/天;克拉霉素缓释片(扬子江药业集团有限公司,国药准字H19990376),0.5 g/次,2次/天;连续治疗2周。治疗期间指导患者合理饮食,规律作息,戒烟酒,适当进行运动锻炼。观察组:在四联用药基础上予以自拟抑幽愈胃汤治疗。方剂组成:蒲公英15 g、白花蛇舌草15 g、黄连10 g、黄芩10 g、柴胡10 g、香附15 g、丹参15 g、当归10 g、黄芪15 g、党参15 g、山药20 g、芡实15 g、制半夏10 g、高良姜6 g、大枣6 g、甘草6 g,疼痛明显者加延胡索10 g;消化不良者加焦山楂、焦麦芽、焦神曲各10 g;口干便秘者加麦门冬、厚朴各10 g;1剂/日,加水煎煮,取汁300 mL,早晚2次温服,连续治疗2周。

2.2 疗效标准 参照《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》[8]评价疗效。

2.3 观察指标

2.3.1 幽门螺杆菌根除率14C-尿素呼气试验检查Hp阴性视为根除。

2.3.2 症状评分 治疗前及治疗2 周后对上腹胀痛、嗳气、反酸、恶心等症状根据相应表现程度按0～IV级分别计0、3、6、9 分。

2.3.3 胃蛋白酶原检测 运用时间分辨荧光免疫分析法测定胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ),计算PGR,试剂盒均由北京佳科生物技术公司提供,严格遵照说明书操作。

2.3.4 生活质量 应用WHO生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)[9]进行评估,共26项,内容包含4个方面(生理、心理、社会关系、环境),得分越高表示生活质量越高。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者幽门螺杆菌根除率比较 见表2。

表2 2 组患者幽门螺杆菌根除率比较(例)

3.3 2 组患者治疗前后症状评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后症状评分比较分)

3.4 2 组患者治疗前后PGⅠ、PGⅡ、PGR水平比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后PGⅠ、PGⅡ、PGR比较

3.5 2 组患者治疗前后生活质量比较 见表5。

表5 2 组患者治疗前后WHOQOL-BREF评分比较分)

4 讨论

幽门螺杆菌相关性胃炎是由幽门螺杆菌感染而引发的胃黏膜炎症,90%的慢性胃炎患者胃黏膜内可检出幽门螺杆菌[10]。所以,临床治疗胃炎,根除幽门螺杆菌是主要目标之一。西医治疗该病通常采用四联疗法,艾司奥美拉唑是一种质子泵抑制剂,可抑制胃壁细胞中质子泵的活性,纠正胃部酸碱失衡,且能抑制胃酸分泌,调节胃肠功能,有助于胃黏膜的修复,继而减轻胃肠功能的损伤程度,使患者的临床症状得到缓解。枸橼酸铋钾常用于治疗胃及十二指肠溃疡,具有抗胃蛋白酶的功效,可以和胃蛋白酶结合而使其失去活性;该药还能改变胃黏液成分,推动碳酸氢盐与黏液分泌,继而抑制黏液糖蛋白的分解,得到增强胃黏膜屏障功能的作用。阿莫西林为半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素,具有较强的杀菌功效,能够穿透细胞膜,酸性环境稳定状态下其胃肠道吸收率高达90%。克拉霉素是红霉素的衍生物,可阻碍细胞核蛋白50S亚基联结,抑制蛋白质合成,继而发挥抗菌作用,尤其对于革兰阳性菌的抗菌效果较优[11-12]。西医治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的效果虽效果肯定,但不良反应发生率高,长时间用药易产生耐药,继而影响整体疗效。

中医理论认为,幽门螺杆菌相关性胃炎应归属于“胃脘痛”“胃痞”等范畴,病机为脾胃虚弱、胃失和降,病因为气候变化、饮食不节、脏腑功能失和;内外因分别为邪气(幽门螺杆菌感染)入侵、脾胃虚弱。治则应以益气健脾和胃、解毒燥湿化瘀为主。故拟抑幽愈胃汤治之。方中蒲公英、白花蛇舌草、黄连、黄芩清热燥湿,泻火解毒,消肿止痛;柴胡、香附疏肝理气、升举清阳;制半夏燥湿化痰,消痞散结,降逆止呕;丹参、当归活血化瘀养血;黄芪、党参、山药、芡实、大枣补中益气,健脾养胃;高良姜健脾胃散寒止痛,温中止呕;甘草调和诸药;全方共奏清热解毒燥湿、疏肝理气行滞、补中健脾益胃、祛瘀通络止痛之功效。治疗过程中再根据患者的症状表现予以随症加减,疼痛强烈者加延胡索,活血行气止痛;消化不良者加焦三仙消食健胃化浊,调理脾胃;口干便秘者加麦门冬、厚朴增液行气消积。现代药理研究证实,蒲公英、黄连、黄芩、延胡索、厚朴、丹参、柴胡、高良姜、甘草等多种中药及其有效成分都有很好的抑制幽门螺杆菌作用,抗Hp作用较强的药物以蒲公英、黄连、黄芩等清热解毒类中药最显著[13]。

本研究结果显示,观察组与对照组比较,总有效率、幽门螺杆菌根除率、WHOQOL-BREF评分均较高(P<0.05),症状评分均降低(P<0.05),胃蛋白酶原均得到更显著的改善(P<0.05)。提示,加用中药抑幽愈胃汤治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的效果显著,可有效减轻患者症状,调节胃蛋白酶原I、II的平衡,提高患者的生活质量,较单纯西药四联疗法具有显著优势,值得推广应用。