龙胆泻肝汤加减联合针刺治疗带状疱疹51 例

应佳璇,王春宇,杨超美

(磐安县人民医院皮肤科·浙江 金华 322300)

带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病[1]。感染疱疹病毒后部分患者无临床症状,部分则表现出较重的临床症状,该病毒具有亲神经的特性,感染后长期潜伏机体脊髓后根神经节或颅内神经节[2],当机体免疫力低下、过度劳累、感染、感冒时等情况下激活病毒后可再次形成感染[3],并沿神经纤维移至皮肤,使神经和皮肤产生严重的炎症反应,以发热、皮肤水疱、神经疼痛、乏力、纳差等为主要临床表现[4]。经积极治疗后多数患者可完全治愈,但若治疗不及时等原因也有少数患者会留有后遗神经痛[5]。带状疱疹也是诱发脱发、永久性瘢痕、角膜炎、结膜炎等疾病的危险因素,严重者可致失明[6]。该病的治疗西医以抗病毒、镇痛、营养神经、糖皮质激素、抗感染为主要治疗原则,或采用神经阻滞术、神经毁损治疗,但易引发药物毒副作用,外科治疗也存在一定风险[7]。中医学治疗该病方法较多,常根据患者的具体情况进行辨证论治,目前与西医药联合治疗该病,取得了满意的临床疗效[8]。本研究在抗病毒、营养神经等常规西医治疗基础上应用龙胆泻肝汤加减联合针刺治疗,取得了良好的临床疗效,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2019 年5 月—2020 年5 月本院皮肤科收治的带状疱疹患者103 例,随机数字表法分为2组,对照组52 例,其中男性28 例,女性24 例;年龄25～73 岁,平均(41.7±8.1)岁;病程最短者1 d,最长者4 d,平均(2.7±0.6)d;皮损部位:头面部者4 例、肩颈部者5 例、胸肋部者24 例、腰腹者13 例、下肢部者6 例。观察组51 例,其中男性26 例,女性25 例;年龄22～74 岁,平均(42.4±8.6)岁;病程最短者1 d、最长者3 d,平均(2.4±0.4)d;皮损部位在头面部者2 例、肩颈部者7 例、胸肋部者20 例、腰腹者16 例、下肢部者6 例。两组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断标准:参照《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识》[9]及《中国临床皮肤病学》[10]制订的诊断标准:1)多数患者发病前常有受凉、发热、劳累、食欲不振、全身不适等不适症状;2)皮损部位多见于三叉神经、臂丛神经、肋间神经、腰骶神经等外周神经分布处;3)皮疹出现过程:先出现潮红斑,在此基础上出现簇集性粟粒至黄豆大小的丘疹,进一步发展为水疱,早期疱壁紧张发亮、疱液澄清,后疱液逐渐浑浊,水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着;4)皮疹分布特点:沿周围神经区域、呈带状分布,不超过身体中线;5)多数患者病程为2～4 周,很少留有瘢痕,发生坏死性溃疡者往往留有瘢痕。

中医诊断标准:符合《蛇串疮中医诊疗指南(2014年修订版)》[11]中有关标准且辨证属于肝经郁热证者,皮损鲜红,灼热刺痛,口苦咽干,目赤,烦躁易怒,便干溲黄;舌质红、苔黄;脉弦、滑或数。

1.3 纳入标准 1)符合上述中西医诊断和辨证者;2)发病时间≤5 d者;3)治疗前未进行抗病毒、止痛等药物治疗者;4)20 岁≤年龄≤75 岁;5)患者对本治疗方案知情同意。

1.4 排除标准 1)不符合上述中西医诊断标准及纳入标准者;2)皮损部位发生坏死性溃疡者;3)合并有皮损部位的严重感染者;4)合并有内脏带状疱疹、播散性带状疱疹、外阴及肛周带状疱疹等特殊类型的带状疱疹者;5)排除无疹性带状疱疹患者;6)合并其他类型的皮肤病者;7)施治部位皮肤有感染、破溃、瘢痕者;8)合并有严重基础疾病者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均给予盐酸伐昔洛韦(山东罗欣药业集团股份有限公司,:国药准字 H20056675)0.3 g口服,1日2次,甲钴胺片[卫材(中国)药业有限公司,国药准字 H20030812)0.5 mg口服,1日3次,连续服用 14 d;此外根据患者的具体情况给予镇痛、促进皮损修复、保护创面等对症治疗。对照组予龙胆泻肝汤加减,龙胆草12 g,黄芩9 g,车前子12 g,泽泻12 g,当归6 g,柴胡10 g,生地黄15 g,栀子12 g,金银花9 g,连翘9 g,板蓝根15 g,土茯苓12 g,炙甘草9 g;随证加减:火毒重者,加黄连、大青叶,疼痛明显者加延胡索、川楝子、乳香、蜈蚣、钩藤;大便秘结者加大黄;发于头面者加菊花、桑叶、夏枯草等;发于肩背、上肢者加姜黄、桑枝等;发于躯干者加川楝子、白芍、陈皮等;发于下肢者加川牛膝、黄柏等;上药水煎服,每天1剂,分两次温服。观察组龙胆泻肝汤水煎服同对照组,并予针刺治疗。取穴:中脘、期门(患侧)、章门(患侧)、支沟(双侧)、合谷(双侧)、太冲(双侧)、相应夹脊穴、阳陵泉(双侧)、阿是穴,上述穴位使用一次性使用无菌针灸针(华佗牌)针刺治疗,其中合谷、太冲、夹脊穴、阳陵泉得气后行捻转泻法,中间行针1次,留针30 min其余穴位行平补平泻手法,另外皮损部位行围刺治疗,1 次/日。2 组均连续治疗2 周。

2.2 疗效标准 治疗2 周后评价临床疗效。痊愈:无新水疱出现,原有水疱无增大,疼痛消失;显效:90%以上水疱结痂,疼痛明显减轻;有效:50%以上水疱结痂,自我感觉疼痛减轻;无效:有新水疱出现,原有水疱有增大趋势,疼痛无缓解。临床总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2.3 观察指标

2.3.1 中医症状评分 评价肝经郁热证(皮损鲜红、灼热刺痛、口苦咽干、目赤、烦躁易怒、便干溲黄、舌红苔黄)7项中医症状,根据症状轻重程度分别对应记为0、2、4、6 分,于治疗前后评价。

2.3.2 VAS评分 两组患者于治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛情况,从0～10表示疼痛程度逐渐加重。

2.3.3 睡眠情况 两组患者于治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)评价睡眠情况,PSQI可从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率等7 个成份综合评价患者的睡眠情况,每个成份按0～3等级计分,总分范围为0～2l 分,得分越高则睡眠质量越差。

2.3.4 疱疹止疱、结痂、脱痂时间及后遗神经痛发生率 两组患者于治疗过程中记录疱疹止疱、结痂、脱痂时间,后遗神经痛发生例数,计算发生率。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后中医症状评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后症状评分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后疼痛VAS评分比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后VAS评分比较分)

3.4 2 组患者治疗前后PSQI比较 见表4。

表4 2组患者治疗前后PSQI比较分)

3.5 2 组患者疱疹止疱、结痂、脱痂时间及后遗神经痛发生率比较 见表5。

表5 2组患者疱疹止疱、结痂、脱痂时间及后遗神经痛发生率比较

4 讨论

带状疱疹的病毒长期潜伏于体内,可经飞沫和接触传播,早期感染主要引起水痘,人体免疫力低下时,病毒会激活并迅速繁殖,通过感觉神经轴突转移到皮肤,穿透表皮层,从而形成致病性[13]。发病后,常伴有皮肤水疱、神经疼痛、低热、乏力等症状,好发于夏冬季。该病是临床常见病,所有年龄段均可发病,但主要以中老年人及免疫功能缺陷者较多见。随着人口老龄化的进展、人们锻炼的减少,带状疱疹的发病率呈上升的趋势[14],流行病学研究显示带状疱疹的发病率约高达1.4 ‰～4.8 ‰,其中有22 %的患者会留有后遗神经痛,50 岁以上的患者中约有一半的患者会并发不同程度的轻瘫、脑膜炎、眼病、Hunt综合征等并发症,甚至引起失眠、焦虑等疾病,严重影响了患者的身心健康和生活质量[15-16]。

带状疱疹中医学属于为“蛇串疮”“缠腰火丹”“火带疮”等范畴,其病因病机为:因劳累、情志不畅、感受外邪、嗜食辛辣厚味等,导致肝气郁结,久而化热,火热毒邪郁结肝经,久则伤及脾胃,脾气困遏,脾失健运,水湿运化失调,最终导致火毒湿热之邪蕴蒸肌肤经络,发为本病,该病病机关键为肝经郁热,治宜清肝泻火、燥湿解毒。本研究应用龙胆泻肝汤加减联合针刺治疗带状疱疹。龙胆泻肝汤方中龙胆草具有泻肝胆实火、清热燥湿;黄芩有清热燥湿、泻火解毒功效,栀子清热利湿、泻火解毒、凉血除烦;车前子清肝热、渗湿,泽泻泄热渗湿,生地黄有清热凉血、泻热养阴,当归养血活血止痛;柴胡能够疏畅肝经之气,引诸药入肝经;炙甘草调和诸药。加金银花、连翘有、板蓝根清热解毒,土茯苓清热解毒利湿;全方位攻补兼顾、清中有养、泻中有补,随症加减,有效发挥清肝泻火、解毒利湿的作用。针刺取穴中脘疏肝健脾利水,期门为肝之募穴,可疏肝健脾、理气活血;章门属足厥阴肝经,疏肝理气;支沟疏利三焦,合谷宣通气血,太冲为肝经俞穴,疏肝理气,夹脊穴可调节脏腑气血,相应节段夹脊穴可治疗所在节段横向问题,阳陵泉疏肝解郁、活血止痛;阿是穴解除局部气血阻滞。

本次研究结果显示,观察组临床总有效率为94.1%,高于对照组的82.7%(P<0.05);治疗后两组皮损鲜红、灼热刺痛、口苦咽干、目赤、烦躁易怒、便干溲黄、舌红苔黄等肝经郁热证症状评分均降低(P<0.05),两组患者疼痛(VAS)评分和睡眠(PSQI)评分较治疗前均降低(P<0.05),观察组症状、疼痛、睡眠评分降低更明显(P<0.05);治疗后观察组疱疹止疱、结痂、脱痂时间均早于对照组(P<0.05),观察组遗神经痛发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述,龙胆泻肝汤加减联合针刺及配合伐昔洛韦抗病毒、营养神经、镇痛等综合治疗带状疱疹,可有效缓解患者临床症状、减轻疼痛、改善睡眠质量,有利于皮损早期结痂,而促进了患者康复。