耳穴压豆对产后尿潴留的治疗作用及对产妇情绪的影响

邹水娟,祝志娟,马银芬,俞 缨

(绍兴第二医院医共体总院·浙江 绍兴 312000)

产后尿潴留(postpartum urinary retention,PUR)是产后常见的并发症之一,是指产后膀胱中潴留大量尿液无法自主排出,临床表现为腹胀、腹痛、不能排尿或时有尿液从尿道溢出等,如不及时处理,可影响产妇子宫收缩,影响子宫功能恢复,严重影响产妇的情绪,因此要做到及时治疗和预防[1-2]。随着现代年轻人生育观念的改变,高龄产妇的占比逐年增长,阴道分娩会造成盆底肌肉、神经及周围组织的损伤,更易发生尿潴留[3]。目前尚无特效的治疗方法,临床常采用肌肉注射新斯的明、常规诱导排尿、低频脉冲电疗等,虽有一定临床疗效,但仍有部分产妇疗效欠佳,需要接受导尿术治疗。传统中医疗法治疗PUR方法较多,包括针灸、穴位敷贴、按摩、艾灸、耳穴按压等[4]。耳针疗法指用针刺或其他方法刺激耳廓穴位以防治疾病的方法,具有操作简便、作用时间长、疗效显著、不良反应小等优势[5]。杨瑰艳等[6]探讨耳针疗法对剖宫产初产妇术后的影响,研究结果显示耳针疗法可减轻剖宫产初产妇产后疼痛,降低多种产后并发症的发生率,促进产后排气和缩短住院时间,有利于产后康复。基于此,本研究观察耳穴压豆对产后尿潴留的治疗作用以及对产妇情绪的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取在绍兴第二医院医共体总院产科2019年11月—2022年2月顺产分娩后出现尿潴留的产妇(均为单胎头位)110例,采用奇偶数分组法分为对照组和观察组,2组产妇一般资料比较,无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组产妇一般资料比较

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《妇产科学》[7]中PUR相关诊断标准。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[8]中“癃闭”的相关诊断标准。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准;2)经阴道分娩的足月(孕37～41周)妊娠产妇;3)无尿潴留病史以及其他可导致尿潴留的疾病;4)未曾使用利尿剂;5)产妇及家属均签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)合并尿路感染者;2)伴有精神障碍或感染性疾病者;3)伴有心、肝、肾等脏器严重疾病者;4)严重凝血功能障碍者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组产妇均接受排尿相关知识宣教,嘱其多饮水,鼓励产妇自行排尿。对照组产后给予新斯的明注射液(上海信谊金朱药业有限公司;H2131110;2 mL∶1 mg)肌肉注射,1 mg/次,1次/天,连续治疗3 d。观察组给予耳穴压豆疗法,产妇取舒适体位,取耳穴肾、膀胱、输尿管、尿道、三焦、肾上腺、肺、脾、腰骶椎、心、神门、肝、腹穴,75%酒精消毒双耳耳穴部位,用镊子取王不留行籽用医用胶布贴于耳穴上,并用拇、食二指指腹面相对揉按压,使耳穴出现酸、麻、胀、痛的感觉,每次每穴1～2 min,3次/日,双耳交替进行,连续治疗3 d。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[8]中“癃闭”相关疗效评定标准评定,分为治愈、好转、未愈。

2.3 观察指标 1)记录2组产妇产后首次排尿时间以及排尿量。2)焦虑抑郁情绪量表评分:2组产妇分别于治疗前后用焦虑自评量表(SAS)[9]和抑郁自评量表(SDS)[10]评价焦虑抑郁情绪的变化,SAS共20个条目,标准分≥70分为重度焦虑、≥60分为中度焦虑、≥50分为轻度焦虑、<50分为无焦虑;SDS共20个条目,>72分为重度抑郁、63～72分为中度抑郁、53～62分为轻度抑郁、<53分无抑郁。

3 结果

3.1 耳穴压豆对产后尿潴留患者的治疗效果 见表2。

表2 2 组产妇疗效比较[例(%)]

3.2 耳穴压豆对产后尿潴留患者首次排尿时间以及排尿量的影响 见表3。

表3 2 组产妇首次排尿时间以及排尿量比较

3.3 耳穴压豆对产后尿潴留患者焦虑抑郁情绪的影响 见表4。

表4 2组产妇治疗前后焦虑抑郁评分比较分)

4 讨论

产后尿潴留多见于首次分娩产妇,其发生与器械助产、会阴侧切、第二产程延长、分娩镇痛、分娩方式、新生儿体质量过大等多种因素有关,发病机理主要有孕期腹压增加、孕期激素波动、精神因素等[11]。正常情况下副交感神经从脊髓骶段发出支配内括约肌,其传出冲动能支配膀胱完成排尿功能;尿潴留的发生与大脑及脑干中枢异常有关,引起膀胱逼尿肌和尿道括约肌痉挛、支配膀胱的盆丛神经异常。当发生尿潴留时,膀胱逼尿肌和尿道括约肌痉挛、影响膀胱逼尿肌和尿道括约肌。新斯的明是一种胆碱酯酶抑制剂,可通过阻断膀胱颈部的α受体松弛膀胱颈部以及骨盆神经节中的双受体传导,兴奋膀胱平滑肌、增强膀胱逼尿肌收缩,松弛尿道内口,促使顺利排尿[12-13]。陈梅娟等[14]运用新斯的明三阴交穴位注射联合艾灸神阙穴治疗产后尿潴留疗效好,可缩短产妇首次排尿时间。

产后尿潴留属传统中医学“癃闭”范畴。产妇素体虚弱,产时劳力气伤,使气血不足、气机逆乱、脉络受损等致肾失蒸腾,膀胱气化不利。《素问·灵兰秘典论》谓“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”“膀胱不利为癃,不约为遗溺”。因此调理肾与膀胱的功能,能够调理气机、利水渗湿、化气行水、通利水道;本研究笔者运用耳穴压豆疗法治疗产后尿潴留患者。耳穴压豆疗法为中医特色疗法之一,采用王不留行籽刺激耳廓上的穴位,通过经络传导,调整脏腑功能,从而达到预防或者治疗疾病的目的[15]。耳穴直接或间接与十二经相连,刺激耳部穴位可治疗多种疾病。《灵枢·口问》篇指出“耳为宗脉之所聚”。按照全息理论刺激耳穴对人体的内脏有双向调节以及整体调节作用。现代研究显示耳穴与人体器官和神经中枢相关联,刺激耳穴能直接通过神经中枢作用于膀胱及肾脏,改善肾脏、膀胱以及尿道的相互协调功能,调节排尿功能[16]。笔者选用耳部的肾、膀胱、输尿管、尿道、三焦、肾上腺、肺、脾、腰骶椎、腹穴、心、神门、肝等穴。肾在对耳轮下脚下方后部,为先天之本,主水,有司气化、利尿之功,与膀胱相表里,刺激肾可补肾培元、通利水道;膀胱在对耳轮下脚下方中部,为津液之府,具有排泄尿液的作用,刺激其可升高膀胱内压力,促进膀胱收缩与排尿;输尿管在肾区与膀胱区之间,尿道在直肠上方的耳轮处,输尿管与尿道是输送尿液的主要通道,刺激其能调通水道,运化水湿,促进排尿;三焦在外耳门后下,肺与内分泌区之间,有疏通水道、通行利气之功,三焦水道不通则气化失职,水液溢出则为水肿,刺激三焦以通尿闭、调三焦之机,《素问·灵兰秘典论》 曰:“三焦者,决渎之官,水道出焉”;肾上腺在耳屏游离缘下部尖端,是调节肾上腺机能的经验穴,刺激其能改善肾功能,促进产妇排尿;肺在心、气管区周围处,主通调水道;脾在BD线下方,耳甲腔的后上部,主运化水湿,按压此二穴可疏通肺、脾经气而利湿热;腰骶椎在腹区后方,相当于低位排尿中枢,刺激之以加强膀胱排尿功能;腹穴在对耳轮体前部上2/5处,刺激其可增加腹压而有利于膀胱的收缩;心位于耳甲腔正中凹陷处,刺激之可清心泻火,宁心安神;神门位于耳三角窝中,可解郁理气,改善负性情绪;肝位于耳窝外侧正中,可舒畅情志。

本文观察结果显示,观察组总有效率为92.7%,高于对照组的76.4%;治疗后观察组产妇首次排尿时间较对照组缩短(P<0.05),排尿量较对照组增加(P<0.05),治疗后2组产妇SAS、SDS评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);提示耳穴压豆治疗产后尿潴留疗效确切,能够缩短首次排尿时间,增加首次排尿量,改善产妇的焦虑抑郁情绪。