健脾益肺止哮汤治疗慢性持续期哮喘的临床观察

毛春亚

(余姚市临山中心卫生院·浙江 余姚 315460)

哮喘以广泛多变的可逆性呼气气流受限、气道慢性炎症及高反应性为主,呼吸道感染、过敏原或冷空气刺激、长期抽烟等均可导致支气管痉挛而发病,哮喘分为急性发作期、慢性持续期、临床缓解期。成人哮喘可由幼年时期发展而来,也可因职业、食物、药物等变应原引起[1]。本病不易治愈,临床诊疗以缓解症状为主,糖皮质激素、β2受体激动剂、缓释茶碱等均能有效开放气道,提高患者的肺通气量[2];但成人哮喘的病因复杂、复发率高,疗效相对儿童哮喘差,常会出现变异表现或并发慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺源性心脏病[3]。中医药在减少急性发作、改善临床症状及肺功能等方面具有一定优势[4-5]。笔者以随机对照的方法观察了自拟健脾益肺止哮汤对慢性持续期哮喘的作用效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2019年12月—2020年12月96例符合纳入标准的慢性持续期哮喘患者作为观察对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各48例。对照组男28例、女20例;年龄23～64岁,平均(42.82±7.13)岁;病程最短6个月,最长13年,平均(6.57±1.05)年。观察组男29例、女19例;年龄21～65岁,平均(42.31±6.87)年;病程最短7个月,最长12年,平均(6.23±0.97)年。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 1)中医诊断标准:参照《支气管哮喘中医证候诊断标准(2016 版) 》中“哮证”相关诊断和辨证诊断标准[6];2)西医诊断:参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的《支气管哮喘防治指南(2016 版)》[7]。

1.3 纳入标准 1)患者年龄≥18岁;2)根据病史、临床症状及辅助检查符合上述支气管哮喘慢性持续期西医诊断标准,且中医辨证属肺脾气虚兼痰浊阻肺型;3)患者以及其家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)近2周内使用过镇静催眠药物者;2)合并心脑血管、肝肾、神经系统等严重疾病者;3)存在呼吸道或肺部手术史、胃肠道出血、消化道溃疡者;4)患有精神疾病、全身性传染疾病、呼吸衰竭、心力衰竭者;5)对本临床观察用药及其成分过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组:布地奈德吸入气雾剂(鲁南贝特制药有限公司,生产批号:J20191108,规格:0.1 mg×200揿)2揿/次,3次/日;硫酸特布他林片(阿斯利康制药有限公司,生产批号:J20191022,规格:2.5 mg×20片)1.25 mg/次,3次/日,若1周后疗效不佳可调整为2.5 mg/次,3次/日;孟鲁司特钠片(鲁南贝特制药有限公司,生产批号:J20190925,规格:10 mg×12片)10 mg/次,1次/日,睡前服用。呼吸困难者给予吸氧治疗,并根据患者的临床症状及治疗反应调整用药方案,酌情使用缓释茶碱、抗生素、抗组胺药等。观察组:在对照组治疗的基础上加服自拟健脾益肺止哮汤治疗。汤方组成:黄芪15 g、太子参10 g、白术15 g、茯苓15 g、白术15 g、甘草6 g、陈皮9 g、川贝母12 g、山药9 g、山茱萸12 g、黄精12 g、丹参9 g、五味子12 g、紫苏子9 g、白芥子9 g、莱菔子9 g,日1剂,水煎两遍取300 mL药液,分早晚饭后温服。两组均以2周为1疗程,治疗2个疗程。

2.2 疗效标准 参照“支气管哮喘防治指南(2020年版)”[8]进行评价。显效:哮喘临床症状评分下降≥80%,肺功能正常或听诊有轻微哮鸣音,日常活动稍微受限;有效:哮喘临床症状评分下降30%～79%,肺功能改善、听诊哮鸣音减少,日常活动中度受限;无效:以上均未达到甚至加重。

2.3 观察指标 1)治疗前后两组患者哮喘症状、体征评分比较:治疗前后对两组患者哮喘发作频率、夜间症状、喘息及哮鸣音4项按照“支气管哮喘防治指南”[6]相关标准进行评分,每项0～6分,分值越高表示病情越重。2)治疗前后两组患者中医证候积分比较:治疗前后参照《支气管哮喘中医证候诊断标准(2016 版)》对两组患者治疗前后主症(气短、动则加重、喘息、胸闷、肢体困倦、神疲乏力、易感冒)按0分=无、2分=轻度、4分=中度、6分=重度分别积分,次症(自汗、面色少华或无华、胃脘痞满、腹胀、纳呆、便溏)按0分=无、1分=轻度、2分=中度、3分=重度分别积分,计算主症、次症及证候积分(总积分)。3)治疗前后两组患者肺功能比较:治疗前后采用肺功能仪分别检测两组患者FEV1(第1秒呼气容积)、FVC(用力肺活量)、FEV1/FVC、PEF(呼气峰值流速)。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

3.2 两组患者治疗前后哮喘临床症状、体征评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后哮喘临床症状、体征评分比较分)

3.3 两组患者治疗前后证候积分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后中医证候积分比较分)

3.4 两组患者治疗前后肺功能比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后肺功能比较分)

4 讨论

哮喘是支气管管道内壁膨胀,引起气道狭窄,导致通气量减少的慢性疾病,以反复发作的喘息、胸闷、气促等为典型症状,需规律、长期的用药才能达到临床控制。西医对于慢性持续期尚缺乏特效治疗方法,多以吸入性糖皮质激素和β2受体激动剂治疗,在一定程度上可控制病情[9]。布地奈德吸入气雾剂是糖皮质激素类药,有抗炎、抗过敏、解除气道平滑肌痉挛的效果,可在较短时间内,缓解哮喘症状,搭配硫酸特布他林片一起使用,能有效扩张支气管,抑制内源性痉挛物质的释放[10-11]。孟鲁司特钠片是一种白三烯受体拮抗剂,可特异性的抑制气道中的半胱氨酰白三烯受体,从而降低炎症反应、减少气道分泌物[12]。因此,对照组选用此治疗方案。

支气管哮喘属中医学“哮证”“喘证”范畴,患者大多体质虚弱,宿痰伏肺,加之感受外邪等引动伏痰,致肺失宣发与肃降,痰气胶结阻遏气道而为哮喘。慢性持续期大多虚实兼夹,气虚痰阻,笔者文中讨论的为肺脾气虚兼痰浊阻肺证。笔者认为治疗当以健脾益肺、祛痰平喘为法,故自拟健脾益肺止哮汤与对照组西医疗法相配合治疗慢性持续期成人哮喘证属肺脾气虚兼痰浊阻肺。培土生金法是防治哮喘的重要方法,肺为贮痰之器,脾为生痰之源,“治痰法,实脾土,燥脾湿,是治其本也”(《丹溪心法》)。黄芪有补益肺脾、补虚固表、利水消肿之功效;研究表明黄芪可减轻炎症反应、改善气道重塑、调控免疫状态,还能改善激素类药物的不良反应[13]。白术健脾益气燥湿;茯苓健脾渗湿,使湿去脾旺,痰无由生。太子参益气健脾、润肺生津;现代研究显示,太子参有减轻气道炎症反应、改善肺功能的作用[14]。山药味甘、性平,归脾、肺、肾经,健脾补肺,固肾益精。黄精味甘、性平,归脾、肺、肾经,平而不偏,作用缓和,有补气养阴、健脾润肺益肾之功效。五味子味酸、甘,性温,入肺、心、肾经,上能敛肺止咳平喘,内能宁心安神,还可益气生津;山茱萸补益元气,与五味子配伍不仅可减轻哮喘的严重程度,也可下气消肿、安养五脏,从而增强体质,提高机体耐受性[15]。半夏善燥湿化痰,又可降逆和胃;陈皮理气燥湿,使气顺痰消。川贝母有润肺化痰止咳、散结消痈之功效,可有效降低哮喘的发作频率及持续时间,减少支气管的应激反应[16]。紫苏子、白芥子、莱菔子三药配伍为三子养亲汤,紫苏子降气、消痰、平喘、润肠,白芥子化痰逐饮、散结利气,莱菔子消食化痰、降气导滞,现代研究显示三子养亲汤可通过多成分、多靶点、多通路治疗哮喘[17-18]。肺脾气虚日久可致血瘀,故用丹参活血祛瘀,丹参还有清心除烦、凉血消痈之用,能在一定程度上缓解患者的抑郁、焦虑情绪[19]。甘草调和药性、止咳化痰。

观察结果显示,治疗后观察组患者哮喘发作频率、夜间症状、喘息症状及哮鸣音评分均明显低于对照组(P<0.05),观察组患者主症、次症和总的证候积分明显低于对照组(P<0.05),FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF提升程度均明显大于对照组(均P<0.05),观察组总有效率也明显高于对照组(P<0.05)。结果提示,健脾益肺止哮汤用于慢性持续期哮喘(肺脾气虚兼痰浊阻肺型)可以显著减轻哮喘症状、体征,更好地改善中医证候,促进肺功能的恢复。