生化汤加味联合扶阳罐治疗产后血瘀型恶露不绝的疗效观察

裘琼琪

(杭州市妇产科医院,杭州市妇幼保健院妇产科·浙江 杭州 310008)

产后恶露不绝是指产后血性恶露持续超过10 d仍淋漓不断的情况,是子宫复旧不全的主要临床表现,是产科多发病、常见病。属晚期产后出血,发生率为1%～2%[1]。其发生与胎盘或胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面复旧不全、宫腔内感染、先天凝血功能异常、剖宫产后切口感染或裂开、子宫血管异常等多种因素相关[2]。西医临床治疗常用缩宫素、抗感染等措施,手段单一,效果也不够理想。中医药治疗产后恶露不绝具有独特的优势[3]。生化汤出自《傅青主女科·产后篇》,在妇产科疾病治疗中应用极其广泛,治疗产后病、月经病、妊娠病、妇科杂病均有良好的效果[4]。网络药理学研究显示生化汤可通过多靶点、多通路、多成分治疗恶露不绝[5]。扶阳罐是基于中医理论发展的特色疗法,集推拿、温灸、刮痧、红外线、磁疗为一体,具有温肾助阳、行气、散寒、通络等功效[6]。在治疗慢性盆腔炎、卵巢储备功能下降、原发性痛经等妇科疾病有肯定疗效[7-9],尚未见在产后病方面的应用。本文将生化汤与扶阳罐联合应用于血瘀型产后恶露不绝的治疗,现总结如下。

1 临床资料

选取2021年1月—2022年3月本院收治的产后恶露不绝患者作为研究对象,纳入标准:1)符合西医关于子宫复旧不全的诊断标准[10]及中医血瘀型恶露不绝的的辨证分型标准[11];2)初产妇,足月经阴道分娩;3)年龄20～40岁;4)患者和家属对研究知情并签署知情同意书。排除标准:1)双胎或多胎妊娠者;2)合并造血功能、凝血功能异常者;3)合并恶性肿瘤者;4)精神疾病或严重认知功能障碍者;5)胎盘早剥、子宫肌瘤、子宫息肉、产后盆腔感染、软产道损伤等导致的恶露不尽者;6)对研究所用药物过敏者;7)腹部存在皮肤破损或感染者;8)合并糖尿病者;9)血瘀化热者。根据纳入和排除标准,共纳入患者94例,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组47例。对照组平均年龄(28.54±4.46) 岁,孕周(38.62±1.52) 周,恶露持续时间(16.16±237) d;观察组平均年龄(16.08±2.75) 岁,孕周(38.51±1.54) 周,恶露持续时间(19.38±4.41) d;两组间一般资料比较差异不显著(P>0.05)。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均接受缩宫素肌肉注射和抗感染药物常规治疗。对照组予生化汤治疗,药物组成:当归25 g,川芎10 g,桃仁6 g,干姜3 g,甘草3 g;伴气虚者加黄芪、党参;伴气滞者加香附、荔枝核;每日1 剂,水煎2遍取汁300 mL,分两等份早晚温服。观察组在接受上述治疗基础上行扶阳罐治疗,扶阳罐(温灸磁疗罐,湘食药监械生产许20160024,株洲扶阳医疗器械有限公司),患者俯卧位,扶阳罐温灸子宫、气海、中极、关元各穴,每个穴位操作2～3 min,以皮肤微红为度,每日1次。两组均治疗7 d评价疗效。

2.2 疗效标准 依照“中医妇科病证诊断疗效标准”[12]之“产后恶露不绝”相关标准判定。

2.3 观察指标 1)恶露评分:治疗前、治疗7 d后对两组患者恶露进行评分,包括恶露量(0～6 分)、血性恶露持续时间(0～2 分)、恶露颜色(0～3 分)、血质(0～3 分),计算总分[13]。2)血瘀证积分:治疗前、治疗7 d后对两组患者血瘀证症状(恶露不尽、色暗有块、少腹疼痛拒按、舌紫暗或边有瘀点、脉沉涩)按无(0 分)、轻度(2 分)、中度(4 分)、重度(6 分)计分,总分即为血瘀证积分。3)止血时间。

2.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件包进行数据分析,计量资料均符合正态分布,以均数±标准差表示,采用t检验处理;计数资料采用卡方(χ2)检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者治疗7 d疗效比较 见表1。

表1 两组患者治疗7 d疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗前、治疗7 d恶露评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前、治疗10 d恶露评分比较分)

3.3 两组患者治疗前、治疗7 d血瘀证候评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前、治疗7 d血瘀证候评分比较分)

3.4 两组患者止血时间比较 对照组47 例患者平均止血时间为(9.45±2.09)d;观察组47 例患者平均止血时间为(5.83±2.14)d;组间比较差异显著(P<0.05)。

4 讨论

产后恶露不绝的发生是由冲任为病,气血运行失常。恶露不绝血瘀证患者或因产后胞脉空虚,寒邪乘虚侵入胞脉,血为寒凝;或因情志所伤,气滞血瘀;或素体阳虚,有失温煦,血寒则凝,冲任壅滞;或因胞衣胎膜残留成瘀,瘀阻冲任,新血难安,不能归经,而致恶露不尽;治疗以活血化瘀止血。生化汤为理血剂,具有养血祛瘀、温经止痛功效,用于产后恶露不绝有较好的治疗效果[14]。扶阳罐是中医传统疗法与现代科技相结合的创新性疗法,将温灸、温刮、推拿、磁疗、热疗、拔罐和远红外线等7 种功效集为一体,能够激发人体经气,促进气血运行,增强新陈代谢,缓解疼痛[6]。选取子宫、气海、中极、关元各穴运罐,子宫穴可通胞宫、化瘀滞;气海补元气、行气散滞调经;中极补肾气、调冲任;关元补肾固元、温阳固脱;上穴均位于下腹部,气海、中极、关元皆属任脉,施以扶阳罐可扶阳消瘀、温养冲任、温暖下焦。本文结果可见生化汤与扶阳罐联合治疗血瘀型恶露不绝可显著降低恶露评分和血瘀证候评分,缩短止血时间,总有效率明显高于单用生化汤治疗对照组(100.0% VS 80.9%,P<0.05)。提示扶阳罐可用于辅助生化汤治疗产后恶露不绝。