益气补血汤对维持性血液透析患者肾性贫血的改善作用

章 璐

(浙北明州医院·浙江 湖州 313000)

对于尿毒症患者而言,常采用血液透析进行治疗,然而随着治疗时间的延续,往往会引起肾性贫血等方面的并发症,严重影响患者的生活质量[1]。临床上给予积极有效的治疗对提高患者的生活质量及改善预后具有重要价值。目前,临床上常采用重组人红细胞生成素(rhEPO)对尿毒症维持性血透贫血进行治疗,对机体缺乏的促红细胞生成素加以补充,从而对患者贫血状态加以改善[2]。中医药在贫血的治疗上有其独特的优势,以益气补血、补益脾肾为主,扶正固本,常能取收获良好的疗效且价格低廉,安全性高[3-4]。本研究主要探讨了自拟益气补血汤治疗维持性血液透析患者肾性贫血的临床效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2018年11月—2020年11月本院收治的维持性血透并肾性贫血患者90例按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组患者数均为45例。对照组:男、女性患者数分别为24例、21例;年龄24～68岁,平均(44.49±8.23)岁;病程最短为6个月,最长为5年,平均(2.77±0.75)年。观察组:男、女性患者数分别为23例、22例;年龄22～69岁,平均(44.57±8.28)岁;病程最短为6个月,最长为5.5年,平均(2.79±0.86)年。2组患者基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》[5]中终末期肾病的西医诊断标准,于本院透析室规律透析6 个月及以上,并符合《2014 年肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》[6]中肾性贫血西医诊断标准;2)年龄18～70岁;3)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)对本观察用药过敏者或过敏体质者;2)近1个月内有输血史者,或近2个月内接受过肠道外铁剂治疗者;3)有肾脏手术史者;4)需要输血治疗的严重贫血者;5)白血病、肿瘤等其他原因引起的贫血者;6) 近2个月有活动性出血倾向相关疾病者;7)合并心、肺、肝、造血系统等严重疾病者;8)精神障碍者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组根据患者的病情给予常规对症支持治疗,每周给予血液透析2～3次,每次透析时间为4 h,并于血液透析之后给予重组人促红细胞生成素(rhEPO)(佳林豪,山东阿华生物药业有限公司,国药准字Z20030024,3000 IU/1 mL/支)进行治疗,剂量为100～150 IU/(kg·周),分2～3次皮下注射。治疗时间为4周。观察组在上述治疗基础上联合益气补血汤进行治疗,具体组方包括:黄芪、党参各20 g,白术、当归、熟地黄、鸡血藤、川芎、丹参、淫羊藿、何首乌、鹿角胶各15 g,茯苓、杜仲各10 g,炙甘草5 g,每日1剂,水煎煮两遍,分早、晚2次服用。2组患者治疗时间均为4周。

2.2 疗效标准 根据《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014 修订版)》[6]中相关标准按显效、有效、无效进行评价。

2.3 观察指标 1)2组患者治疗前后主要中医症状评分比较:参照《中药新药临床研究指导原则》对2组患者治疗前后神疲乏力、虚烦不寐、头晕、面色无华各项症分别按无=0分、轻度=1分、中度=2分及重度=3分计分。2)2组患者治疗前后生活质量评分比较:采用GQOLI-74(生活质量综合评定问卷)[7]对2组患者治疗前后生活质量进行评价,该问卷包含物质生活功能、躯体功能、心理功能、社会功能4个方面,每方面分值 0～100分,生活质量越好分值越高。3)2组患者治疗前后相关实验室指标比较:2组患者分别于治疗前后检测Hb(血红蛋白)、HCT(红细胞比容)、RBC(红细胞计数)、SF(血清铁蛋白)、转铁蛋白饱和度(TSATF)。

2.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件对数据加以统计分析,P<0.05示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 益气补血汤治疗维持性血液透析肾性贫血的疗效 见表1。

表1 2组患者肾性贫血的疗效比较[例(%)]

3.2 益气补血汤对维持性血液透析肾性贫血患者主要中医症状评分的影响 见表2。

表2 2组患者治疗前后主要中医症状评分比较分)

3.3 益气补血汤对维持性血液透析肾性贫血患者生活质量的影响 见表3。

表3 2组患者治疗前后生活质量评分比较分)

3.4 益气补血汤对维持性血液透析肾性贫血患者RBC、Hb、HCT的影响 见表4。

表4 2组患者治疗前后RBC、Hb及HCT水平比较

3.5 益气补血汤对维持性血液透析肾性贫血患者血清SF、TSATF水平的影响 见表5。

表5 2组患者治疗前后血清SF、TSATF水平比较

4 讨论

终末期肾脏病患者在接受维持性血液透析后,常会出现红细胞破坏增加、促红素生成不足、甲状旁腺功能亢进、骨髓纤维化等[8],加之透析器黏附等损耗、缺乏恰当的操作等情况下肾性贫血会加重[9-10]。肾性贫血不仅会对患者临床治疗产生一定的影响,而且还会导致机体中各组织氧含量水平降低,从而对各相关脏器产生严重损伤,甚至还会导致患者死亡。

维持性血液透析并发肾性贫血在中医学上可归属为“虚劳”“肾劳”“血虚证”等范畴,在脏主要责之脾肾,脾胃乃后天之本、气血生化之源,肾乃先天之本,肾藏精主骨生髓,精血同源;维持性血液透析患者肾病日久,脾肾亏虚,脾失运化,气血生化不足,肾精亏虚,精不能生血,血不能养精,肾精与气血无力互化,故而易成血虚之证;脾虚失于运化水湿,肾虚蒸腾气化失常,湿浊内聚,湿浊积于体内日久化热,耗伤阴血,故又会加重贫血。因此,笔者在临床治疗上以益气补血、益肾健脾、兼化湿祛瘀为治法。自拟益气补血汤用于维持性血液透析并发肾性贫血患者的治疗。益气生血汤中黄芪益气健脾,补气以裕生血之源,有形之血生于无形之气,正如《名医方论》载:“有形之血不能自生,生于无形之气故也”,黄芪还可利水消肿;党参补中益气、生津养血;白术健脾益气、燥湿利水;茯苓健脾利水渗湿、宁心安神;当归养血活血和营,当归与黄芪相配为当归补血汤之意;熟地黄益精填髓、补血滋肾,配合当归以养血;制首乌入肝、肾经,有补益精血之功效;鸡血藤补血活血,使诸药补而不滞;川芎行气活血祛瘀;丹参活血祛瘀、清心除烦;鹿角胶味甘、咸,性温,归肾、肝经,为血肉有情之品,起温补肝肾、益精养血之功效;淫羊藿、杜仲温补肝肾、强筋骨,于阳中求阴;炙甘草补中益气、调和诸药。诸药相配阳生阴长,气旺血生。

本观察结果显示,加服益气补血汤的观察组临床总有效率为86.7%,显著高于对照组的66.7%(P<0.05);经治疗后,2组患者神疲乏力、面色无华、头晕、虚烦不寐等主要症状评分较治疗前均明显减低(P均<0.05),观察组患者各项症状改善更显著(P均<0.05);经治疗后,2组患者生活质量评分(GQOLI-74)所包含的物质生活、躯体、心理、社会功能4方面评分均较治疗前提升(P均<0.05),且治疗后观察组患者4方面评分皆明显高于对照组(P均<0.05)。

SF可反映体内储备铁的情况,转铁蛋白可反应体内铁的利用情况[11]。治疗后,2组患者RBC、Hb和HCT水平以及血清SF、TSATF水平较治疗前均显著升高(P均<0.05),且观察组治疗后上述指标水平提升幅度均显著大于对照组(P均<0.05)。结果提示,益气补血汤配合西医常规疗法治疗尿毒症维持性血液透析肾性贫血可显著提高总有效率,更有效地减轻患者各项中医症状,更显著提高血清SF、TSATF水平,从而更好地纠正贫血,改善生活质量。