清气化痰益肺汤治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的临床观察

裘 垚,费 娜

(嵊州市中医院重症医学科·浙江 绍兴 312400)

以气流进行性受限为特征的慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸道疾病,该病对呼吸功能会造成较大损害,患者多会出现咳痰、咳嗽、气喘和胸闷等症状,严重影响患者的身心健康[1]。慢性阻塞性肺疾病分为稳定期和急性加重期,患者在气候急剧变化或感染细菌、病毒后,患者多会出现发热、咳嗽和喘息加重等,此时患者的病情较为严重,是导致心肺衰竭的主要原因,并容易导致患者死亡,因此需要对患者实施积极的治疗[2-3]。目前临床上对急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者治疗主要给予化痰、止咳、平喘、抗炎等治疗,但是常规西药治疗虽然有一定效果,但存在耐药性及不良反应较多等问题[4]。为了提高急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的治疗效果,笔者对选取的40例痰热壅肺型急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者予以常规西药治疗联合自拟清气化痰益肺汤口服,取得较满意效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 嵊州市中医院于2019年1月—2022年1月收治的80例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者,用随机数字法将其分为对照组40例和观察组40例。对照组中男性患者23例、女性患者17例;年龄为44～72岁,平均年龄为(58.04±5.57)岁;慢阻肺病程为2～14年,平均病程为(8.05±3.67)年,急性加重1～5 d,平均(2.38±1.35)d。观察组中男性患者24例、女性患者16例;年龄为44～73岁,平均年龄(58.11±5.59)岁;慢阻肺病程为2～15年,平均病程为(8.19±3.79)年,急性加重1～5 d,平均(2.43±1.24) d。经比较2组患者上述资料差异不显著(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)所有入选患者均符合“慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)”[5]中关于慢性阻塞性肺疾病的诊断标准,并经过检查确诊为急性加重期,同时符合“慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)”[6]中痰热壅肺型的辨证分型标准;2)年龄范围18～75周岁;3)对该临床观察患者及其家属均知情同意。

1.3 排除标准 1)稳定期慢性阻塞性肺疾病者或需呼吸机治疗的急性期慢性阻塞性肺疾病患者及有心肺部手术史者;2)患有肺结核、支气管扩张、支气管哮喘等其他肺病者;3)合并传染性疾病、恶性肿瘤、精神疾病者;4)伴免疫系统、血液系统、内分泌系统及心、脑、肝、肾等脏器严重疾病或功能障碍者;5)过敏体质者;6)对本次治疗药物有禁忌症者;7)妊娠期或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组依照“慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)”[5]采取西医常规治疗方案,包括氧疗、化痰、止咳、平喘、抗炎等治疗。观察组采用自拟清气化痰益肺汤与西医常规治疗方案(同对照组)联合治疗,自拟清气化痰益肺汤组成为:鱼腥草30 g,黄芩、瓜蒌、竹茹、淡竹叶、丹参、红景天各15 g,陈皮、胆南星、枳实、沙参、麦冬各12 g,浙贝母、法半夏、苦杏仁、甘草各10 g,随症加减,日1剂,将上述药材水煎煮两遍,取药汁400 mL,给予患者分早晚两次服用。2组疗程均为14 d。

2.2 疗效标准 2组患者的临床疗效判定标准采用“中药新药治疗慢性支气管炎临床研究指导原则”[7]中相关标准。

2.3 观察指标 1)治疗前后2组痰热壅肺型慢阻肺患者主要症状评分:咳嗽、咯黄痰、喘息、发热,每项按无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)及重度(3分),分别记分,总分0～12分,分值越低表示症状越轻;2)治疗前后2组痰热壅肺型慢阻肺患者PaO2(动脉血氧分压)、PaCO2(二氧化碳分压):血气分析仪检测动脉血PaO2、PaCO2;3)治疗前后2组痰热壅肺型慢阻肺患者炎性指标:空腹静脉采血,血细胞分析仪检测WBC(白细胞计数),全自动生化分析仪检测血清CRP(C反应蛋白)和PCT(降钙素原)水平。

2.4 统计学分析 应用SPSS22.0软件进行统计,取检验标准α=0.05,分别对计量与计数资料行t检验与χ2检验。

3 结果

3.1 清气化痰益肺汤治疗慢阻肺急性加重期痰热壅肺型患者的临床疗效 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 清气化痰益肺汤对慢阻肺急性加重期痰热壅肺型患者主要症状评分的影响 见表2。

表2 治疗前后2组患者主症评分比较分)

3.3 清气化痰益肺汤对慢阻肺急性加重期痰热壅肺型患者PaO2、PaCO2的影响 2组患者在治疗前,PaO2、PaCO2血气分析指标对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者的PaO2、PaCO2均改善(均P<0.05),并且观察组患者的PaO2升高和PaCO2下降明显于对照组,差异显著(均P<0.05);见表3。

表3 治疗前后2组患者PaO2、PaCO2比较

3.4 清气化痰益肺汤对慢阻肺急性加重期痰热壅肺型患者WBC、CRP、PCT水平的影响 两组患者在治疗前,WBC、CRP、PCT炎性指标水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者WBC、CRP、PCT水平均显著下降(均P<0.05),并且观察组患者WBC、CRP、PCT水平均明显低于对照组,差异显著(均P<0.05);见表4。

表4 治疗前后2组患者WBC、CRP、PCT水平比较分)

4 讨论

近年我国呼吸道疾病的发病率不断提升,其中较为常见的为慢性阻塞性肺疾病[8]。慢性阻塞性肺疾病会严重损害患者的肺功能,患者的呼吸功能出现障碍[9]。慢性阻塞性肺疾病患者常因急性加重导致肺功能下降,因此,对慢阻肺急性加重的及时有效治疗具有重要临床价值[10]。中医药不仅在治疗咳、痰、喘方面可整体调整、辨证论治,同时在减轻炎症、改善肺功、提高免疫力方面也具有明显优势[11-12]。慢性阻塞性肺疾病患者多正虚卫外不固,导致外邪常反复侵袭,诱发该病反复急性发作。此类患者因肺病迁延日久,痰瘀稽留,病变以邪实为主。痰热壅肺型临床常见,痰热壅肺,肺气胀满,宣发肃降失常,肺气上逆而咳,升降失常而喘,痰热壅肺使得肺朝百脉功能受损,瘀血阻滞,痰热日久耗伤气津。故笔者认为对于痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性发作患者治疗当以清肺化痰、止咳平喘为主,佐以通肺络、养肺阴,拟方清气化痰益肺汤与西医治疗方案联合用于此类患者治疗。“气有余则为火,液有余则为痰,故治痰者必先降其火,治火者必顺其气”(《医方集解》),自拟清气化痰益肺汤方中黄芩苦寒,有清热燥湿、泻火解毒之功,善清上焦之热,用之以清泻肺中实火;鱼腥草微寒,入肺经,有清热解毒、消痈排脓之功,常用于肺热喘咳;浙贝母味苦、性寒,有清热化痰止咳、解毒散结之功;竹茹味甘、性微寒,有清热化痰、除烦之功;瓜蒌既有清热涤痰、宽胸散结之功,又可通过润燥滑肠泻肺热、降上逆肺气;胆南星味苦、微辛,性凉,有清火化痰之功,《本草再新》记载胆南星:“化痰消火,凉血生津”;淡竹叶味甘、淡,性寒,入心、肺、胃、膀胱经,可清热泻火、除烦;陈皮、法半夏燥湿化痰,祛除肺中痰湿、痰浊以绝夙根;陈皮还可有理气健脾,与枳实共同理气降逆、调畅气机;红景天性寒,味甘、涩,入肺经,即可益气活血通脉、又可清肺止咳平喘;丹参活血化瘀、凉血、清心除烦;沙参、麦冬滋养肺阴;甘草既可祛痰止咳,又可调和诸药。

本观察中对照组采用西医常规治疗方案,观察组在对照组治疗方案基础上联合自拟清气化痰益肺汤口服,经14 d治疗后,观察组总有效率为95.0%(38/40),明显高于对照组的75.0%(30/40),差异显著(P<0.05);治疗后,观察组患者的咳嗽、咳黄痰、喘息、发热等症状评分明显低于对照组(均P<0.05),PaO2明显高于对照组(P<0.05),PaCO2明显低于对照组(P<0.05),WBC、CRP、PCT水平均明显低于对照组(均P<0.05)。结果表明,通过西医常规结合自拟清气化痰益肺汤治疗可以更有效地改善痰热壅肺型慢阻肺急性发作患者的主要症状,更显著地增加PaO2、降低PaCO2,减轻炎症反应,从而获得更好的临床疗效。

综上所述,对于急性加重期慢性阻塞性肺疾病痰热壅肺型患者予以自拟清气化痰益肺汤治疗,能够有效改善患者的临床症状和通气功能,减轻炎症反应,临床治疗效果良好,值得在临床上推广应用。