高强度聚焦超声联合中药治疗子宫肌瘤的疗效观察

屠丹丹,陈 萍,王巧巧,徐晓琴,陈卓霞,宋丽娜

(绍兴第二医院医共体总院海扶微无创治疗中心·浙江 绍兴 312000)

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤,好发于育龄期女性,40～49岁患病率最高。不同地区、不同人群子宫肌瘤发病率差异较大,我国目前尚无全国范围的子宫肌瘤患病率的统计,刘丽等通过meta分析显示我国2011年该病患病率约在11.2%[1]。该病具有家族遗传倾向,妇科炎症、人工流产、避孕药、工作紧张、精神抑郁、睡眠障碍等均为其危险因素[2]。临床表现可见下腹胀痛、月经量多、经期延长等症状,可导致不孕、流产,甚至有恶变的可能,有研究显示子宫肌瘤患者乳腺癌风险增加[3]。目前手术治疗仍然是其理想的治疗方式。手术治疗包括子宫肌瘤剔除、子宫切除、子宫动脉栓塞、聚焦超声治疗等,其中高强度聚焦超声(high intensity focused ultra sound,HIFU)因无创、损伤小、恢复快、完整保留子宫结构、满足生育要求等优势成为越来越多患者的选择;但也存在远期再干预率高的问题,治疗后并发症亦不容忽视[4]。中医药治疗子宫肌瘤独具特色,中药内服、外治及针灸、穴位埋线、穴位贴敷、隔药灸等多种手段均有效果,中西医联合施治可大大提高临床疗效[5]。中药熏蒸法是中医特色外治法,作用直接、副作用少、适应症广、疗效确切,在运动系统疾病、神经系统疾病、皮肤病、免疫系统疾病、妇产科疾病、五官科疾病、内分泌疾病、肛肠科疾病、儿科疾病的治疗中应用广泛[6];但在子宫肌瘤治疗方面的应用不多见。笔者将中药熏蒸应用于HIFU术后患者,观察对瘤体变化、并发症、临床症状的影响,报道如下。

1 临床资料

选取2020年6月—2021年5月在本院进行海扶刀治疗的子宫肌瘤患者120例,根据入院顺序采用抽签分组法分为对照组和观察组,每组60例。纳入标准:1)符合《中华妇产科学》[7]中子宫肌瘤的标准,并经B超检查确诊;2)年龄≥18岁,≤45岁,未绝经;3)患者和家属知情并签署同意书。排除标准:1)合并其他盆腔疾病;2)合并子宫、附件、卵巢恶性肿瘤;3)既往有腹部手术或放疗史;4)存在重要脏器严重疾病;5)宫颈肌瘤;6)精神障碍或沟通障碍者;7)俯卧不能坚持1 h者。对照组年龄21～45岁,平均(32.25±4.57)岁;肿瘤直径1.5～6.5 cm,平均(4.47±0.86)cm;其中单发肌瘤48 例,多发肌瘤12 例。观察组年龄21～45 岁,平均(31.98±4.82)岁;肿瘤直径2～6.5 cm,平均(4.51±0.81)cm;其中单发肌瘤45例,多发肌瘤15例。组间一般资料比较,无统计学意义(P>0.05)。

2 方法

2.1 治疗方法 所有患者均接受海扶术治疗。患者均进行术前肠道准备、皮肤准备;靶区脱脂、脱气,JC-200型聚焦超声肿瘤治疗系统(重庆海扶科技有限公司)治疗。患者取俯卧位,超声定位,设定治疗参数,频率:0.9 MHz,直径:200 mm,焦距:150 mm。超声实时监控下以点照射法治疗,1～2 s/次,输出功率:300～400 W,根据超声显像实时灰度变化调整治疗剂量,腹部皮肤适当冰敷,必要时给予抗感染和补液等对症处理。对照组术后给予常规干预和日常行为指导,指导患者注意休息,保持个人卫生,忌食生冷刺激性食品,给予高蛋白、高能量食品。指导患者术后两个月禁止性生活、盆浴,定期复查。观察组术后在对照组基础上给予中药熏蒸治疗,中药方药组成:醋三棱、醋莪术、益母草各15 g,大黄、土鳖虫、蒲黄、五灵脂、鸡内金各10 g,夏枯草、白芍、姜黄、水蛭、半夏、浙贝母各12 g,甘草6 g;每日1 剂,置入中药熏蒸仪;患者取俯卧位,温度50 ℃,熏蒸下腹部,30 min/次,2次/日,连续治疗3 个月经周期,经期停用。

2.2 疗效标准 子宫肌瘤缩小率超过50%,月经基本正常为显效;子宫肌瘤缩小率超过30%,月经量和经期有改善为有效;子宫肌瘤缩小不足30%,月经异常未减轻或加重为无效。

2.3 观察指标 1)子宫肌瘤体积及体积缩小率:治疗前、治疗3 个月B 超检测子宫肌瘤的三径长度 a、b、c(cm),计算子宫肌瘤体积,V=a×b×c×兀/6,多发性子宫肌瘤计算各个肌瘤体积之和;体积缩小率=(治疗前子宫肌瘤体积-治疗3 个月子宫肌瘤体积)/治疗前子宫肌瘤体积×100%。2)血清CA125水平检测:治疗前、治疗3 个月放免法检测血清CA125水平。3)生活质量评价:治疗前、治疗3 个月采用子宫肌瘤症状及健康相关生活质量调查问卷(UFS-QOL)[8]评价,UFS包括8项内容:①经量过多、②经血成块、③月经周期不规律、④月经期延长、⑤下腹部不适、⑥日间尿频、⑦夜间尿频、⑧乏力感,按I～V级计1～5 分,总分40 分,分数越高症状越重;QOL包括6 个领域(①对疾病的顾虑、②活动受限、③精力/心情、④生活失控、⑤自我关注、⑥性功能)29 项问题,按总是、常常、有时、很少这、从未,分别记1～5分,分数越高生活质量越好。4)并发症:记录术后感染、尿潴留、阴道出血、发热等并发症发生情况。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

3.2 两组患者治疗前后子宫肌瘤体积和肌瘤缩小率比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后子宫肌瘤体积和肌瘤缩小率比较

3.3 两组患者治疗前后血清CA125 水平比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后血清CA125水平比较

3.4 两组患者治疗前后UFS-QOL评分比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后UFS-QOL评分比较分)

3.5 两组患者并发症发生情况比较 对照组发生感染1 例,尿潴留3 例,出血2 例,发热1 例;总发生率为11.7%。观察组尿潴留2 例,出血1 例;总发生5.0%。组间差异无统计学意义(P>0.05)。

4 讨论

高强度聚焦超声(HIFU,海扶术)是一种新兴的无创治疗技术,利用超声波的组织穿透性、可聚焦性,致靶区内组织温度急剧升高,组织发生凝固性坏死[9],达到治疗目的。多数报道海扶术治疗子宫肌瘤效果良好,与传统手术治疗效果无明显差异,因无创性备受青睐[10]。但是术后凝固性坏死吸收欠理想,部分术者因操作不够熟练可能会导致肌瘤组织残留过多,增加复发率。因此,联合药物治疗可提高肌瘤消融率,减少复发。米非司酮是目前临床常用药物,可通过抗孕酮、抗雌激素、抑制肌瘤表皮生长因子表达、减少血管内皮细胞生长因子等多种途径抑制肌瘤细胞生长,但长期应用增加子宫内膜癌的罹患风险[11]。

子宫肌瘤属中医学“积聚”“癥瘕”范畴,认为其发病与肝、脾、肾关系密切,主要责之脏腑虚弱,气候变化,寒温不调、女子忧思郁怒、经产调摄不当、饮食不节、外感风寒均可致气滞、血瘀、痰湿等有形之邪凝结不散,停聚胞宫,日久渐成癥瘕。治疗通常以活血散瘀、消癥散结、行气除湿为法。尽管海扶术治疗优势明显,但仍存在术后子宫肌瘤吸收还需要一定的时间,症状改善有一个过程,残留组织容易引起复发等不足之处。因此,海扶术后配合中医药辨证用药,可促进坏死组织的吸收,改善症状,提高生活质量[12]。本文所用中药熏蒸利用中药煮沸后产生的蒸气来熏蒸,通过中药作用、蒸气的温热效应刺激局部皮肤,扩张毛细血管,促进炎症介质吸收,间接调节机体平衡,发挥药物活血化瘀、温经通络、散寒止痛等作用[13]。在妇产科疾病多应用于产后恢复、泌乳和慢性盆腔炎的治疗[14-16]。笔者选用醋三棱、醋莪术破血散瘀、消癥化积、行气止痛,三棱偏于破血,莪术偏于破气,两者相须为用,治癥瘕痞块;益母草祛瘀调经、活血利水;大黄活血逐瘀通经;土鳖虫破血逐瘀消积;蒲黄行血通经、消瘀止痛;五灵脂活血止痛、散瘀止血;鸡内金化坚消积;夏枯草消肿散结;白芍调理肝脾,缓急止痛;姜黄活血行气、散瘀止痛;水蛭破血逐瘀消癥;浙贝母消痰散结;半夏燥湿化痰;甘草和药性。药理研究表明大黄-土鳖虫可通过降低血清孕激素及局部孕激素受体含量抑制子宫肌瘤生长[17],三棱-莪术通过改变肌瘤子宫的结构、调节内分泌激素水平、降低雌二醇、孕酮的含量防治子宫肌瘤[18]。

本文观察结果可见,中药熏蒸应用于HIFU术后子宫肌瘤患者,可促进肌瘤缩小,提高肌瘤缩小率,降低CA125 水平,提高治疗效果和患者的生活质量;提示活血化瘀、行气消痰中药熏蒸可作为海扶术术后子宫肌瘤患者的辅助治疗。