补肾养血生发汤联合白芍总苷治疗斑秃的疗效观察

宋志华,江 渊

(浙江大学医学院附属金华医院皮肤科·浙江 金华 321000)

斑秃是头皮部突然发生片状、非炎症性、非斑痕性的脱发,无自觉症状,是皮肤科的常见病、多发病,2018年6月—2021年6月笔者采用自拟补肾养血生发汤联合白芍总苷胶囊治疗斑秃,取得了较好的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例共48 例, 均为2018年6月—2021年6月本院皮肤科门诊患者,按随机数字表法分为2 组。观察组24 例,男性14 例,女性10 例;平均年龄(29.95±8.75)岁;病程最长者28 个月, 最短者1 个月, 平均(7.76±6.16)月。对照组24 例,男性15 例,女性9 例;平均年龄(28.98±9.56)岁;病程最长者30 个月, 最短者1 个月, 平均(8.08±6.71)月。2 组患者一般资料经统计学检验差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中国临床皮肤病学》[1]斑秃的诊断标准:其主要表现为突然发生的局限性脱发,单发或多发;脱发区皮肤正常,无明显炎症反应,未见萎缩及瘢痕;无自觉症状。

1.3 纳入标准 1)符合斑秃的诊断标准;2)脱发面积<30%;3)年龄18～50岁,病程不限;4)就诊前未系统使用过相关治疗药物;5)能够配合治疗,且资料完整;6)签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)脱发面积>30%者;2)普秃或全秃者;3)先天性脱发及因药物、外伤、梅毒、自身免疫性疾病等皮肤病及系统性疾病导致脱发者;4)合并严重的内科疾病、精神疾病患者;5)妊娠或哺乳期妇女;6)不合作或资料不全者;7)过敏体质或对本研究药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组予白芍总苷胶囊(宁波立华制药有限公司,国药准字H20055058) 0.6 g/次,每日3次,餐后30 min口服。观察组在此基础上加用自拟补肾养血生发汤治疗,组方:制何首乌15 g、熟地黄15 g、菟丝子15 g、肉苁蓉15 g、桑椹15 g、胡麻仁10 g、当归10 g、柴胡10 g、石菖蒲12 g、苍术10 g、茯苓15 g、川芎10 g、红花10 g、苦参10 g、天花粉10 g、威灵仙12 g、甘草6 g,并随症加减,每日1剂,水煎取汁300 mL,分2 次口服。2组患者疗程均为2 个月。

2.2 疗效标准 参照中国中西医结合学会皮肤性病学会制订的《5 种皮肤病的中西医结合诊断与疗效判断标准(草案)》[2]中“斑秃”的疗效标准判定。

2.3 观察指标 1)皮损评分:采用4 级评分法。(1)破损面积评分:按单个皮损面积(以面积最大的皮损计算)进行评分:无明显皮损计0 分,皮损直径≤2 cm计1 分,2 cm<皮损直径<4 cm计2 分,皮损直径≥4 cm计3 分;(2)皮损数目评分:无明显皮损计0 分,1 个皮损计1 分,2 个皮损计2 分,≥ 3 个皮损计3 分;(3)皮损占头皮总面积百分比:无明显皮损计0 分,≤10%计1 分,10%～20%计2 分,≥ 20%计3 分;(4)轻拉试验评分:阴性计0 分,阳性计1 分。以上4 项评分综合即为皮损评分。2)毛发生长情况评分:(1)脱发再生情况评分:毛发停止脱落,脱发全部长出计0 分,95%≥毛发生长>70%计2 分,70%≥毛发生长>30%计4 分,毛发生长≤30%或仍脱落计6 分;(2)新生毛发质量评分:新生毛发粗细、密度、色泽均同健发区计0 分,较健发区稍细软、稀疏、色褐计1分,较健发区细软、稀疏、色黄或灰计2 分,较健发区明显细软、稀疏、色白计3 分。以上2 项评分之和即为毛发生长情况评分。3)2 组患者起效时间。4)血液流变学指标:治疗前及治疗后2 个月采用SH211A型全自动血流变分析仪检测2 组患者血液流变学指标。5)不良反应。

2.4 统计学方法 统计学处理采用SPSS23.0软件进行;计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者疗效的比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后皮损评分和毛发生长评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后皮损评分、毛发生长评分比较分)

3.3 2 组患者治疗起效时间比较 观察组起效时间为(26.39±5.32)d,对照组起效时间为(31.41±6.37)d,2 组比较,观察组起效时间明显早于对照组(P<0.05)。

3.4 2 组患者治疗前后血液流变学变化比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后血液流变学指标比较

3.5 2 组患者不良反应发生情况 2 组患者治疗过程中各出现3 例不良反应,均为服药1 周后出现,表现为消化道不适,腹痛腹泻,多属轻度,无需处理,均未影响治疗。

4 讨论

斑秃在皮肤科门诊比较常见,其具体病因目前尚不十分清楚,普遍认为斑秃是一种特异性自身免疫性疾病[6],在遗传学上已定位了HLA-DRB1是斑秃发病的基因位点区域[7],另外14 个相关基因位点己经被识别,皆与免疫功能有关[8];有研究通过直接免疫荧光检测,发现斑秃患者脱发区基底膜带出现C3沉积[9],既往研究也发现,斑秃患者较正常人群血清C3、C4均有下降,差异有显著统计学意义[10],这些发现都提示斑秃与免疫调节异常关系密切。也有研究表明,斑秃患者血液流变学的异常变化与病情的分期及严重程度有一定关系[11],有关斑秃皮损的血流量变化研究证实斑秃的病理基础与微循环障碍有关[12]。白芍总苷是从白芍药根部提取的一种免疫调节剂,具有抗炎、镇痛、抗应激及免疫调节作用,对网状内皮系统的吞噬功能、淋巴细胞转化能力有明显的促进作用,具有调节机体免疫功能作用[13]。

斑秃属于中医学“油风”范畴,是人体脏腑、气血、津液紊乱的外在表现。现代人因生活压力普遍较大,加之嗜食肥甘厚味、辛辣炙煿之品,起居无常,熬夜纵欲等,极易导致精血不足、肝肾亏虚、风盛血热、湿热内蕴、肝气郁结、气滞血瘀等病理变化,使斑秃发病具有多种病机夹杂,辨证复杂化的特点。情志不畅,肝气郁滞,气血无力循经达巅养发,又克伐脾土,乏气血生化之源;肝肾精血亏虚,肌肤毛发失于润养,血热风燥;气虚腠理不固,风邪乘袭,客于虚处等,均可致毛发脱落,发生斑秃。但总以肝肾精血虚为要,因发为血之余、肾之候,肝肾、精血又同源,肝肾精血充盛则毛发得以滋养。因此,应谨守这一关键遣方用药,以补肝肾,益精血为主,辅以行气化瘀,滋阴润燥,祛风除湿。补肾养血生发汤以菟丝子、肉苁蓉、制何首乌、熟地黄补肝肾,益精血;胡麻仁滋肝养肾润燥;桑椹滋阴补血润燥;当归补血养血活血;天花粉清热养阴润燥;苍术健脾燥湿祛风;石菖蒲芳香化湿;苦参清热燥湿祛风;茯苓健脾渗利水湿;威灵仙祛风除湿通络;柴胡疏肝理气;川芎、红花行气活血,化瘀通络,川芎尚可引诸药上行;甘草调和诸药;全方切合斑秃病机,配伍结构严谨,主次得当,标本兼顾,使肝肾得补,精血充盈,风祛湿化,瘀化络通,精血上荣,共奏补肾养血生发之功,斑秃自愈。

本文结果显示,观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05);起效时间早于对照组(P<0.05);治疗后观察组皮损评分和毛发生长评分均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后血液流变学指标改善(P<0.05)。提示,补肾养血生发汤联合白芍总苷胶囊治疗斑秃具有协同作用,相较单独口服白芍总苷胶囊,具有改善斑秃患者血液流变性,显著降低皮损程度,促进毛发生长,起效快,且无严重不良反应,安全性高,可推广应用。