自拟扶正防感汤联合泛福舒治疗小儿反复呼吸道感染77 例

蔡振荡,吴超雄,钟蒙蒙,徐时芬,陈福将

(浙江省温州市中西医结合医院儿科·浙江 温州 325000)

小儿反复呼吸道感染(RRTI)是儿科较为常见的疾病,且迁延难愈,反复发作,严重影响患儿的身心健康和生长发育。RRTI发生机制较为复杂,中医认为,小儿先天禀赋不足,素体虚弱,后天调护失宜,损伤脾胃,气血乏源,正气不足．加之婴幼儿脏腑娇嫩,形气未充,易感六淫之邪而为病;西医研究表明,除病原微生物感染外,其发病还与患儿机体免疫系统异常、环境因素影响、体内代谢酶活性降低,维生素及微量元素缺乏等有关[1]。目前西医治疗主要予以抗感染、调节免疫、补充微量元素等对症治疗,效果欠理想;而中医可从改善患儿体质入手,通过扶正以增强抗病能力,达到减少复发的目的,且副作用小,优势明显[2-4]。本研究采用自拟扶正防感汤联合泛福舒治疗反复呼吸道感染患儿77例,观察临床防治效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1月—2021年6月本院所接诊的反复呼吸道感染患儿154例,并根据随机数字表法分为观察组与对照组,每组各77例。观察组患儿男性39例,女性38例;最大年龄11岁,最小3岁,平均(5.72±1.43)岁;每年呼吸道感染发作次数在7～11次,平均(8.87±0.52)次。对照组患儿男性41例,女性36例;最大年龄10岁,最小3岁,平均(5.66±1.51)岁;每年呼吸道感染发作次数在6～12次,平均(8.92±0.44)次。经统计学检验,2 组患儿一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《反复呼吸道感染的诊断标准》[5]中关于小儿RRTI的诊断标准(小于3岁患儿,每年上呼吸道感染次数≥7次,下呼吸道感染次数≥3次;3～5岁患儿,每年上呼吸道感染次数≥6次,下呼吸道感染次数≥2次;6～12岁患儿,每年上呼吸道感染次数≥5次,下呼吸道感染次数≥2次);中医诊断参照《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》[6]和《中医儿科学》[7]符合肺脾气虚证辨证标准。

1.3 纳入标准 1)患儿符合小儿反复呼吸道感染诊断标准及中医肺脾气虚证的辨证标准;2)年龄3～14 岁;3)患儿具有完整的临床资料;4)患儿家属自愿参与本研究,并签署《知情同意书》。

1.4 排除标准 1)合并重要脏器原发性疾病的患儿;2)合并其他呼吸系统疾病或免疫缺陷性疾病的患儿;3)对本研究所用药物过敏患儿;4)近6个月内曾用其它免疫调节剂治疗的患儿;5)急性肠道感染患儿。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患儿采用泛福舒[OM Pharma SA(瑞士),国药准字SJ20150041,规格:3.5 mg×10 粒]进行治疗,每日早晨在空腹状态下服用泛福舒1粒,以连续用药3个月为1个完整疗程,每个月连续用药10 d,之后需停药20 d方可再次用药;治疗期间,逢感染发作给予患儿相应的常规抗感染治疗,并对患儿的日常作息与饮食做出调整。观察组患儿服用泛福舒同对照组,再予扶正防感汤治疗,扶正防感汤组方为黄芪5～15 g、党参3～10 g、山药5～10 g、茯苓3～5 g、防风3～6 g、白术3～6 g、陈皮2～5 g、山楂3～6 g、麦芽3～5 g、莱菔子2～4 g、甘草1～3 g;每日1剂,水煎至100 mL,分为早晚两次温服。疗程与对照组相同。

2.2 疗效标准 显效:治疗后患儿反复呼吸道感染的发作频率明显降低,持续时间明显缩短;有效:治疗后患儿反复呼吸道感染发作频率有所降低,持续时间有所缩短;无效:治疗后患儿反复呼吸道感染的发生频率与持续时间无好转迹象,甚至病情加重。

2.3 观察指标 1)中医症状积分:对患儿面色萎黄、形体消瘦、反复外感、喷嚏流涕、大便溏薄等中医症状进行评分,重度记为6分,中度记为4分,轻度记为2分,无症状记为0分,用药前后各评估1 次。2)呼吸道感染发作情况:观察并记录患儿治疗前后反复呼吸道感染发作频率、发作持续时间。3)血清微量元素检测:全自动生化仪检测血清微量元素Mg、Zn、 Fe、 Ca 水平,用药前后各评估1 次。

3 结果

3.1 2 组患儿临床治疗效果比较 见表1。

表1 2 组患儿疗效比较(例)

3.2 2 组患儿治疗前后中医症状评分比较 见表2。

3.3 2 组患儿治疗前后RRTI发作情况比较 见表3。

表3 2 组患儿治疗前后中医症状积分变化分)

表3 2 组患儿治疗前后RRTI发作频率、持续时间比较

3.4 2 组患儿治疗前后血清微量元素测定结果 见表4。

表4 2 组患儿治疗前后血清微量元素含量比较

4 讨论

反复呼吸道感染是儿科临床上常见的一类多发性疾病。受气管与支气管发育不完全、机体免疫功能不完善、血管组织支撑性不足等影响,儿童在受到风寒或病菌侵袭后极易产生迁延难愈的感染问题[8]。有研究表明,RRTI与免疫功能低下密切相关,病菌感染使儿童机体免疫系统的敏感性降低,致使感染问题与免疫系统紊乱在患儿体内形成恶性循环[9-10]。反复感染导致患儿体内微量元素消耗增加,微量元素缺乏又导致免疫力的下降,使患儿更加易感。针对反复呼吸道感染患儿的发病特点,治疗时感染期以清除体内病原菌为主,间歇期以增强患儿机体免疫功能为主。泛福舒是临床免疫治疗中较为多见的免疫刺激剂,为细菌溶解产物,对预防慢性支气管炎的急性发作与呼吸道反复感染均具有治疗作用[11-12],但是有不良反应,最常见的有胃肠功能紊乱、皮疹、荨麻疹、呼吸道不适等,影响依从性。而中西医结合治疗则更有利于增强患儿免疫力,减少反复呼吸道感染,为患儿带来更加理想的整体治疗效果[13]。

中医学认为,儿童属于稚阴稚阳体质,具有正气虚弱、卫表不固、脏腑娇嫩等特点,易受外邪入侵,首先犯肺,肺失宣肃,伏邪滞留不去,从而引发反复感冒、咳嗽等问题。小儿反复呼吸道感染属于“咳嗽”“体虚感冒”等病证范畴,临床论治需以扶正固本、补脾益肺散邪为主要原则。自拟扶正防感汤组方中的黄芪具有良好的益卫固表、补益脾肺效用;党参具有补脾益肺、祛痰止咳、和胃生津效用;山药具有补中益气、健中补虚效用;茯苓具有健脾宁心、利水渗湿效用;白术具有健脾益气、固表止汗效用;陈皮具有理气健脾、燥湿化痰效用;山楂具有健脾开胃、活血化瘀效用;麦芽具有健脾开胃效用;莱菔子具有降气化痰、消食除胀效用;甘草能清热解毒、祛痰止咳,并调和诸药;全方共奏益气固本、防感化痰的功效。现代药理学研究表明,扶正防感汤组方中黄芪可抑菌,抗病毒,增强人体的细胞免疫、体液免疫与网状内皮系统作用,减轻氧自由基造成的肺损伤,对肺脏具有保护作用[14-15];白术、茯苓可增强机体的免疫功能[16];防风具有抗炎、增强免疫作用[17]。

在本次研究中,观察组经自拟扶正防感汤联合泛福舒治疗后所获得的有效率高于泛福舒治疗对照组(P<0.05);面色萎黄、形体消瘦、反复外感、喷嚏流涕、大便溏薄等临床症状评分明显降低,且低于对照组(均P<0.05);治疗后观察组患儿的RRTI发作频率与发作持续时间均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组血清微量元素Mg、Zn、 Fe、 Ca含量治疗后明显增加,与对照组治疗后差异明显(P<0.05)。

综上所述,自拟扶正防感汤联合泛福舒防治小儿反复呼吸道感染能促进患儿症状的改善,减少呼吸道感染发作频次并缩减发作持续时间,提高血清微量元素水平,有利于增强患儿机体免疫功能。