游灸罐联合关节穿刺+臭氧灌注治疗双膝骨关节炎患者的效果分析

王 霞 邝秋群 沈庆亮

广东省广州市荔湾区骨伤科医院正骨一科 510150

膝骨关节炎(KOA)是临床常见退行性关节疾病,由继发性骨质增生、膝关节软骨变性引发,发病人群多见于老年人。常见临床症状为关节疼痛、活动受限,且随着病情的延长,部分患者出现骨端变形,关节畸形,不仅导致劳动力下降,而且加重患者焦虑、恐惧等负性情绪,严重降低生活质量[1]。膝关节穿刺注射玻璃酸钠是应用最多的方法,增加关节腔内关节液流变状态的同时,增加关节润滑度,从而促进关节软骨修复。但其疗效持续时间短,需反复注射。臭氧则能抑制前列腺素产生,止痛和抗炎效果显著,无激素使用后的不良反应,改善KOA症状,且安全性高。此外,中医在KOA治疗中的优势日益彰显,中医灸法切中KOA病机,通过艾火刺激,疏通经络、活血化瘀、散寒行气[2]。游灸罐疗法即为一种集艾灸、刮痧、药疗、推拿四种中医疗法于一体的创新疗法。本文旨在探究游灸罐联合关节穿刺加臭氧灌注治疗的效果双KOA的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年3月—2022年3月收治的96例双侧KOA患者为观察对象,并按照奇偶数法分为对照组和研究组,各48例。入选标准:符合西医《骨关节炎诊疗指南》[3]中KOA诊断标准(近1个月出现反复膝关节疼痛症状;站立或负重X线片显示膝关节间隙变窄、关节缘骨赘形成、软骨下骨和/或囊性变;晨僵时间≤30min;年龄≥50岁;活动时有骨摩擦音或摩擦感。满足第1项及其余2项,即可诊断为KOA)和中医《中医病证诊断疗效标准》[4]中“骨痹”诊断标准;发病部位双膝者;入组前未接受相关治疗;Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级及以下者;知情本研究并签署知情同意书者。排除标准:合并类风湿性或感染性或创伤性关节炎等可引发关节肿胀、积液的疾病者;合并恶性肿瘤疾病者;合并血液系统疾病者;重要脏器功能不全者;凝血功能障碍者;依从性较差者;妊娠或哺乳期妇女;合并精神疾病者。对照组男21例,女27例;平均年龄(49.63±3.27)岁;平均病程(6.30±1.16)年;Kellgren-Lawrence分级:Ⅰ级20例,Ⅱ级19例,Ⅲ级9例。研究组男20例,女28例;平均年龄(50.13±3.16)岁;平均病程(6.19±1.20)年;Kellgren-Lawrence分级:Ⅰ级23例,Ⅱ级18例,Ⅲ级7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予关节穿刺+臭氧灌注治疗。患者取仰卧位,对膝关节皮肤常规消毒后,取髌骨上缘和外缘交点为穿刺点,穿刺点予以局部麻醉。向关节腔内穿刺,观察有无积液,若存在积液则先抽取关节积液,后用注射器循环推注15ml (38μg/ml)臭氧,1次/周。研究组在对照组治疗的基础上联合游灸罐治疗。患者取舒适体位,充分暴露施灸走罐部位,涂抹田七跌打风湿霜,定位并按压血海穴、梁丘穴、内膝眼、犊鼻穴、神阙穴。点燃艾灸杯中的艾炷,将艾灸杯停留在上述穴位上,进行定点悬灸,缓慢移动艾灸杯,利用气流刺激穴位,每个穴位悬灸时间1～2min。利用温热的杯口进行游走刮痧或推罐,此过程中需有一定按压力度,用杯身在治疗部位上下左右依次推按,完成上述治疗后,告知患者注意施灸走罐部位的保暖。每周进行3次游灸罐治疗。两组患者上述治疗均进行2周。

1.3 观察指标 (1)中医证候积分[5]:参照《中药新药临床研究指导原则》评估晨僵、关节肿胀、疼痛等中医证候,根据症状无、轻度、中度、重度严重程度分别计分0分、1分、2分、3分。(2)膝关节功能:采用美国纽约特重外科医院评分(HSS)对膝关节功能评价,该评分量表包括疼痛(30分)、关节稳定性(10分)、活动度(18分)、功能(22分)、肌力(10分)、屈膝畸形(10分)共6个方面的内容,总评分100分,评分越高代表膝关节功能越好。(3)疼痛程度:应用视觉模拟评分法(VAS)评估膝关节疼痛程度,该评分法评分范围0～10分,评分越高越疼痛。(4)炎症因子水平:分别于治疗前后清晨患者空腹状态下,采集上肢静脉血各5ml置于抗凝管中,转速2 500r/min,离心时间15min条件下离心处理后,取上层血清。采用酶联免疫吸附法测定C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)和白介素-6(IL-6)水平。(5)临床疗效:参照文献[5],根据膝关节疼痛等症状改善情况,关节功能恢复程度,中医证候积分减少比例和X线检查结果,将患者临床疗效分为治愈、显效、有效和无效4个等级。治愈:症状完全消失,关节功能恢复正常,中医证候积分减少≥95%,X线显示正常。显效:症状消失,关节功能显著改善,70%≤中医证候积分减少<95%,X线显示明显好转。有效:症状基本消除,关节活动轻度受限,30%≤中医证候积分减少<70%,X线显示好转。无效:症状及关节功能无改善,中医证候积分减少<30%,X线无变化。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。(6)复发:随访3个月,HSS评分和VAS评分与治疗结束后评分差值,超治疗前后评分差值的50%即为复发。

2 结果

2.1 中医证候积分 治疗后,两组晨僵、关节肿胀、疼痛评分均下降,且研究组低于对照组,比较差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医证候积分比较分)

2.2 炎性因子 治疗后,两组CRP、IL-1β、IL-6和TNF-α水平下降,研究组低于对照组,比较差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较

2.3 膝关节功能和疼痛程度 治疗后,两组HSS评分升高,研究组高于对照组;两组VAS评分均下降,且研究组低于对照组,比较差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组膝关节功能和疼痛程度比较分)

2.4 临床疗效 研究组临床总有效率(95.83%)明显高于对照组(83.33%),比较差异显著(χ2=4.017,P=0.045<0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较[n(%)]

2.5 复发情况 随访3个月,对照组40例有效治疗患者中,复发2例,复发率5%(2/40);研究组46例有效治疗患者中无复发病例,两组复发情况比较差异不明显(P>0.05)。

3 讨论

KOA是一种病情复杂、病程长、易反复发作的慢性骨关节疾病,长期负重、慢性劳损与疾病的发生具有一定关联性。关节穿刺注射是KOA常规治疗,玻璃酸钠是一种酸性黏多糖,是关节液和软骨基质的主要组成成分,注入关节腔内可促进关节液黏弹性和润滑功能的恢复,改善软骨代谢,抑制滑液组织炎症反应,缓解疼痛[6]。但对于KOA的长期治疗效果不理想,特别是关节腔内有积液患者易导致复发。臭氧是一种强氧化剂,具有镇痛、抗炎,促进免疫抑制因子的作用[7]。臭氧灌注作为新兴的疼痛治疗措施,被广泛应用在多种疼痛疾病的临床治疗中。通过向膝骨关节灌注臭氧,KOA患者前列腺素生成被抑制,炎症反应减轻;刺激抑制性神经元释放脑啡肽,发挥镇痛效果;促进软骨细胞分化增殖,维持软骨结构和功能完整性,促进膝关节功能的恢复。

中医学中根据KOA患者临床表现将其归于“骨痹”“痹症”范畴,寒气伤肾入骨,骨重不举,酸削疼痛,关节活动受限、变形,形成骨痹。病机在于机体筋脉、关节等处停滞了风寒湿,经脉闭阻,气血不通,关节缺失濡养,疼痛且肿胀。因此,中医治疗主张活血止痛、祛瘀通痹[8]。游灸罐疗法即为一种集艾灸、刮痧、药疗、推拿四种中医疗法于一体的创新疗法。本文中采用游灸罐联合关节穿刺加臭氧灌注治疗的双KOA患者疗效较高,中医证候改善显著,治疗后的HSS评分升高,VAS评分下降,即膝关节功能改善,疼痛和中医证候缓解。且随访3个月后,患者无复发。分析原因:一方面,臭氧具有消炎止痛功效,配合穿刺,根据穿刺针的走向和位置,穿刺成功率高,减少穿刺创伤、疼痛;另一方面,游灸罐疗法中,游灸神阙穴可调节患者免疫功能,艾灸能激活内源性阿片肽物质,促进疼痛症状的缓解。

多项研究显示[9-10],KOA症状的发生发展及严重程度与氧化应激反应、炎症反应关系密切。IL-β、IL-6、TNF-α、CRP等是评价机体炎症反应的常用指标,体内炎性发作时,上述指标水平升高,可作为KOA病情严重程度的重要评估指标。发生炎性疾病、感染或组织损伤时,CRP水平上升,疾病控制或治愈后,CRP水平降低。IL-1β能独立或者其他介质一同诱导炎症反应,促进软骨分解,发挥致炎作用。TNF-α可降解关节软骨基质,削弱软骨功能,加速关节软骨破坏。IL-6与关节受损程度呈正相关。本文中,研究组患者CRP、IL-1β、IL-6和TNF-α水平下降,即联合游灸罐治疗,双KOA患者的炎症反应减轻。针对性选取关节穿刺位,配合臭氧灌注,可刺激机体发生生物效应,能快速中和反应性氧化产物,抑制前列腺素,减轻炎症反应。游灸罐疗法中,艾灸可拮抗相关炎性因子的表达,促进局部血液循环,缓解滑膜炎症,有助于膝关节软骨组织细胞修复。游灸血海穴等可加速关节内血液循环,促进损伤组织新陈代谢和修复。研究组患者显著的炎性反应降低是三者结合的成果。

综上所述,游灸罐联合关节穿刺加臭氧灌注治疗的双KOA患者疗效提升,膝关节功能改善,疼痛和中医证候缓解,炎性反应降低,复发率低,应用效果显著。