聚焦式体外冲击波辅助治疗对股骨大转子疼痛综合征患者髋部疼痛症状和髋关节功能的影响

黄子琪

广东省广州市中西医结合医院康复科 510800

股骨大转子疼痛综合征是常见的髋关节疾病,可累及臀小肌肌腱、臀中肌、大转子滑囊,患者表现为髋关节间歇性慢性疼痛[1]。目前临床治疗多为保守治疗,通过离心训练可一定程度上促进患者核心肌群的肌力的恢复,改善患者的髋关节功能,但因其无法有效抑制疼痛传导、促进组织修复,患者仍表现为一定程度的关节疼痛与活动受限,临床疗效欠佳[2]。聚焦式体外冲击波干预是一种无创、安全的物理疗法,通过将高能量的声波作用于疼痛区域,可改善痛觉过敏、促进组织损伤修复,应用于肩袖钙化性肌腱炎患者具有较好效果[3],但目前聚焦式体外冲击波辅助治疗股骨大转子疼痛综合征患者的相关研究较少。基于此,本文选取我院收治的股骨大转子疼痛综合征患者80例开展观察,报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2019年5月—2022年1月收治的股骨大转子疼痛综合征患者80例,经我院医学伦理委员会批准及所有受试患者书面同意,将其按照随机数字表法分为对照组与研究组,各40例。对照组男9例,女31例;年龄45～72岁,平均年龄(54.23±4.12)岁;病程5～10个月,平均病程(7.43±1.25)个月。研究组男7例,女33例;年龄46～74岁,平均年龄(54.63±4.47)岁;病程5～11个月,平均病程(7.39±1.18)个月。两组的一般资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:符合《骨科常见疼痛管理临床实践指南(2018版)》中股骨大转子疼痛综合征的诊断标准[4],且经MRI确诊;病程超过5个月;可耐受聚焦式体外冲击波干预。排除标准:伴有其他髋关节疾病;近期有糖皮质激素治疗史;伴有沟通障碍者。

1.2 方法 两者患者均予以镇痛治疗、饮食指导等对症干预。对照组予以常规离心训练干预:(1)站立位离心训练。嘱患者背靠白墙,身体保持直立,收紧核心,保持健侧单腿站立,同时将患侧髋关节快速外展(2s内)至自身能达到的最大幅度,保持5s后,将患侧髋关节缓慢内收(7s内)至自身能达到的最大幅度。10次/组,3次/d,持续6周。(2)侧卧位离心训练。嘱患者取健侧卧位,保持膝关节呈90°屈膝。患者患侧髋关节快速外展(2s内)至自身能达到的最大幅度,保持5s后,将患侧髋关节缓慢内收(7s内)至自身能达到的最大幅度。10次/组,3次/d,持续6周。研究组在对照组的基础上予以聚焦式体外冲击波干预:(1)确定治疗区域:患者取健侧卧位,嘱患者大腿保持屈曲。治疗者立于患侧,经触诊查找并标记患者疼痛症状最严重的区域,在该区域轻柔均匀涂抹耦合剂,以减少能量损伤,加强冲击波的有效传导。(2)聚焦式体外冲击波干预:将聚焦式体外冲击波医疗器械的水囊放置于上述治疗区域,予以轻度施压,从疼痛症状较轻的区域缓慢开始以促进患者缓慢适应干预过程。工作参数设置为:工作频率为150次/min,冲击治疗为1 500下/次,工作电压为4kV,工作能量为3～6级。干预过程中,注意患者躯体反应,根据患者耐受情况及时调整器械的工作参数,缓慢增加冲击波工作能量。1次/周,持续6周。

1.3 观察指标 观察两组患者的临床疗效、疼痛程度、髋关节功能。(1)临床疗效评价标准[5]:于干预后6个月经Macnab评估量表评估患者的临床疗效。其中:Ⅰ级:患者完全恢复,未见疼痛症状,可正常工作生活;Ⅱ级:患者显著改善,未见明显的疼痛症状,工作生活轻度受限;Ⅲ级:患者轻度改善,疼痛症状相对较重,工作生活中度受限;Ⅳ级:患者未见明显改善。临床有效率=(Ⅰ级+Ⅱ级)例数/总例数×100%。(2)疼痛程度评价标准[6]:分别于干预前、干预后6个月,经视觉模拟疼痛评估量表(VAS)评估患者疼痛程度,总分为10分,评分与患者疼痛程度呈正相关。(3)髋关节功能评价标准[7]:分别于干预前、干预后6个月,经髋关节功能评估量表(Harris)从疼痛、畸形、功能、活动度等维度评价患者髋关节功能,总分为100分,评分与患者髋关节功能呈正相关。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组的Ⅰ级和Ⅱ级占比高于对照组,Ⅲ级和Ⅳ级占比则低于对照组。研究组的临床有效率为85.00%,高于对照组的62.50%(χ2=3.988,P=0.046<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组VAS评分对比 干预前两组患者的VAS评分无明显差异(P>0.05)。干预后6个月两组患者的VAS评分均较干预前降低,且研究组降低幅度大于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组VAS评分对比分)

2.3 两组Harris评分对比 干预前两组Harris评分无显著差异(P>0.05)。干预后6个月两组Harris评分较干预前升高,且研究组升高幅度大于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组Harris评分对比分)

3 讨论

股骨大转子疼痛综合征是因长期肌肉劳损、外伤、肌力失衡等多种因素导致的大转子肌腱附着点慢性退行性改变、肌肉组织炎性水肿,诱发患者大转子区域疼痛,髋关节功能受限,严重影响患者正常生活[8]。

目前股骨大转子疼痛综合征的治疗原则为保守治疗。其中常规离心训练干预通过指导患者开展站立位离心训练及侧卧位离心训练,肌肉在收缩产生张力时被拉长,可避免肌肉损伤、促进肌肉力量恢复,可一定程度上逆转髋关节周围肌腱组织的退行性病变,促进肌腱张力恢复,纠正关节畸形,从而改善关节疼痛及关节功能障碍。但因其对肌腱细胞的激活作用仍较弱,无法有效促进肌腱细胞的增殖及胶原蛋白的合成,患者肌腱韧性仍较差[9],从而影响疗效。聚焦式体外冲击波是在保证安全的情况下,通过以高频率的冲击波刺激患者髋关节附近疼痛区域,可通过抑制NF-κB相关基因表达来阻断NF-κB信号通路,抑制炎症反应,提高体外疼痛阈值,缓解患者疼痛;同时冲击波在传导过程中产生的空化效应可促进患者局部微循环,改善组织粘连,激活骨再生,抑制骨凋亡[10],从而改善患者髋关节功能障碍。本文中,研究组的临床有效率高于对照组(P<0.05),表明聚焦式体外冲击波辅助治疗应用于股骨大转子疼痛综合征患者,具有较好的临床效果。这与时利军等[11]的研究基本相符。

臀小肌、臀中肌无力、局部炎症是造成股骨大转子疼痛综合征患者疼痛的重要原因。本文中,干预后6个月两组患者的VAS评分均较干预前降低,且研究组低于对照组(P<0.05),表明聚焦式体外冲击波辅助治疗应用于股骨大转子疼痛综合征患者,可改善患者髋部疼痛症状。其原因可能为:常规离心训练干预通过开展站立位离心训练及侧卧位离心训练,促进患者肌肉在收缩产生张力时被拉长,改善臀小肌、臀中肌无力,进而缓解疼痛。在此基础上,聚焦式体外冲击波通过冲击波刺激患者疼痛区域的伤害感受器,阻断NF-κB介导的炎症信号通路,提高患者对疼痛的耐受度;同时聚焦式体外冲击波可有效激活肌腱细胞,促进肌腱细胞的增殖及胶原蛋白的合成,改善肌腱韧性[3],进一步缓解患者疼痛。本文中,干预后6个月两组患者的Harris评分均较干预前升高,且研究组高于对照组(P<0.05),表明聚焦式体外冲击波辅助治疗应用于股骨大转子疼痛综合征患者,可促进髋关节功能恢复。其原因可能为:聚焦式体外冲击波治疗在常规离心训练干预的基础上,其产生的高能量高频率的冲击波在传导过程中可产生空化效应,改善患者局部血液循环,增强血液对氧气的摄取能力,促进损伤组织的修复,改善组织粘连状态;同时冲击波产生的拉应力与压应力可促使软组织发生松懈及弹性变形,改善肌肉痉挛[12],从而有效改善髋关节活动受限。

综上所述,聚焦式体外冲击波辅助治疗应用于股骨大转子疼痛综合征患者,具有较好的临床效果,可改善患者髋部疼痛症状,促进髋关节功能恢复。