基于COX健康行为互动模式的心理干预与康复锻炼对四肢创伤患者心境状态、康复进程的影响

徐 瑞

天津医科大学第二医院,天津市 300211

四肢创伤多是因意外事故造成的皮肤外软组织严重损伤,常伴有骨折、骨骼或肌腱外露等,给患者带来剧烈疼痛,限制其日常活动,且骨折愈合缓慢,康复期患者可能存在不同程度的不良情绪,降低锻炼依从性,阻碍康复进程[1]。对于四肢创伤合并骨折患者需在控制基础病情的同时,加强知识宣教,并对其心理进行针对性干预,以减轻不良情绪,促进病情恢复,但常规护理难以满足患者的特殊需求。COX健康行为互动模式(Interaction model of client health behavior,IMCHB)是从患者背景信息着手,分析患者内在动机、认知程度、情感困惑等特征,进而掌握患者行为活动的影响与促进因素,并通过有效的医患互动给予个性化干预,促进其心理状态和行为方式的改变[2]。目前IMCHB多应用于慢性疾病中,已取得良好效果。本文旨在分析IMCHB指导下的心理干预与康复锻炼在四肢创伤患者中的应用效果。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2020年2月—2022年2月就诊于我院的四肢创伤患者103例,根据入院时间分为对照组(n=52)、观察组(n=51)。对照组男24例,女28例,年龄20～75岁,平均年龄(47.58±5.64)岁;病因:车祸13例,坠落10例,扭伤14例,砸伤15例;病位:跟骨11例,内外踝12例,股骨9例,尺桡骨11例,胫、排骨9例。观察组男25例,女26例,年龄20～76岁,平均年龄(48.36±5.96)岁;病因:车祸14例,坠落9例,扭伤13例,砸伤15例;病位:跟骨12例,内外踝11例,股骨10例,尺桡骨9例,胫、排骨9例。本研究经我院伦理委员会审核批准,两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准 (1)纳入标准:所有患者临床检查确诊为四肢创伤,X线检查确诊存在骨折;均为新鲜骨折;患者均成功接受手术治疗;患者及家属对本研究方案知情,已签署同意书。(2)排除标准:合并脑部神经功能损伤者;无法正常交流者;合并认知功能障碍者;合并重要器官功能衰竭者;非创伤性引起的骨折;手术失败导致残疾者。

1.3 方法 两组均成功接受手术治疗,给予抗感染等药物干预,于入院开始连续护理3个月。

1.3.1 对照组给予常规护理。于患者入院期间口头进行疾病相关知识讲解,语言安抚患者紧张情绪;常规开展患肢护理,指导患者保持合理饮食、开展适度锻炼;于出院时,嘱患者定期复查。

1.3.2 观察组在对照组基础上给予IMCHB指导下的心理干预与康复锻炼。开展护理工作前,由护士长组织建立IMCHB护理小组,小组讨论学习IMCHB理论相关知识等,由参与学习的小组成员担任责任护士。(1)完善背景信息:①于患者入院事宜完成后,指导患者或家属填写详细的入院信息登记表,通过登记表及病历单了解家属年龄、家庭成员、工作性质、收入情况及病情严重程度等基本信息。②入院第2天与患者及家属深入沟通,了解患者情绪状态、性格特点、家庭关系等资料,标注出特异性资料,如单亲、独居、无稳定工作、无稳定居所等。(2)评估影响因素:护理人员需筛选出患者病情恢复的正面、负面影响因素。①正面影响因素:经济状况良好,住院对家庭收支不产生较大影响;家庭关系和睦,有稳定或可靠的照顾者,可为患者提供支持与帮助;性格开朗,积极看待事物等。②负面影响因素:病情严重,疼痛感明显;性格内向,不愿主动获取帮助;患者家庭关系复杂,家庭提供支持少;患者存在悲观情绪,倾向于消极思考;经济条件较差,住院对家庭生活造成较大影响等。(3)动态互动:①针对性干预:考虑负面影响因素,进行护理:a.根据疼痛程度,给予分级疼痛管理:指导其患者进行视觉模拟评分法(VAS)自评,对于VAS评分<4分者,指导其通过观看节目、阅读、听音乐等感兴趣的事情缓解疼痛感;对于VAS评分4～6分者,给予药物干预、冷敷、按摩等形式缓解肢体疼痛感;对于VAS评分>6分者,主要给予药物镇痛,降低疼痛感后辅以非药物干预。b.根据性格特征,给予不同沟通方式:对于性格开朗者,在日常沟通中扮演解答者的角色,重点在于解决患者提出的问题;对于性格内向者,沟通中扮演讲解者的角色,重点在于发现患者出现的不良临床表现,进而给予讲解和指导。c.根据家庭情况,合理运用家属支持:对于家庭关系较好者,指导家属通过日常沟通、共同锻炼、共同活动等方式增加患者锻炼接受度;对于获得家庭支持困难者,责任护士需增加日常交流、陪护锻炼的次数,并对患者进行监督和鼓励。②心理干预:a.动机性访谈:于患者掌握基础的健康知识且心态平和状态下(住院4～6d内)由责任护士主导进行2～3次深入交流,首先对患者病情进行详细阐述,并对患者治疗与锻炼的效果进行总结,随后表达自己在临床观察中发现的可能存在的问题,引导患者给予回应并自述不良情绪或不当行为的原因,责任护士给予解答和问题解决方式,并通过具体案例讲解健康行为的重要性,最后引导患者树立改变的决心,并采用文字表达的形式给予承诺。b.提供可行的情绪排解方式:对于情绪持续低落的患者,指导患者学习放松训练、认知疗法、静态冥想、音乐疗法、日记法等心理调节方式排解情绪。③康复锻炼:a.制定康复锻炼计划表:考虑患者建议及身体耐受度,合作确定每日训练内容,指导患者每日完成表格填写,对自身完成情况进行评价和总结,责任护理每周检查计划表,并结合日常表现进行综合评估,给予下一步训练建议。b.于患者出院后通过线上联系继续指导患者完成每周训练计划,同时将训练方式录制成视频,指导患者根据视频内容在家里进行训练,责任护士每周对患者计划表进行1次线上评估,并形成文字版反馈,发送给患者,鼓励患者坚持锻炼。

1.4 观察指标 (1)依从性。以本院自制依从性量表评估患者护理后(护理3个月后)依从性,内容包括饮食合理性(4个项目)、用药规范性(4个项目)、训练完成情况(8个项目)、日常活动注意事项(4个项目)共20个项目,4个方面,满分100分,96分及以上为十分依从,80～95分为较依从,65～79分为一般,64分及以下为不依从。十分依从与较依从纳入总依从率。(2)康复进程。统计两组骨折愈合时间、住院时间。骨折愈合标准:无压痛、触痛等异常感觉,可正常活动,X线检查显示原有骨折线消失。(3)疼痛程度。护理前(入院时)、护理后以VAS量表进行评估,满分10分,分值越高,疼痛越严重。(4)心境状态。护理前后以心境状态量表问卷评测(POMS)评估,共40个项目,满分160分,评分越高,提示心境状态越差。(5)生活质量。护理前后采用Barthel指数(BI)评估患者生活质量,量表共10个项目,100分为满分,表示生活可完全自理,评分越低,功能障碍越严重,生活质量越差。(6)护理满意度。以纽卡斯护理满意度量表评定,满分95分,最低分19分,评分越高,满意度越高,分为5个等级:满分为非常满意,76～94分为满意;57～75分为一般;38～56分为不满意;19～37分为非常不满意。总满意度为前两等级之和。

2 结果

2.1 两组依从性对比 观察组总依从率为96.08%,高于对照组的80.77%(χ2=5.863,P=0.016<0.05)。见表1。

表1 两组依从性对比[n(%)]

2.2 两组康复进程对比 观察组住院时间、骨折愈合时间较对照组短(P<0.05)。见表2。

表2 两组康复进程对比

2.3 两组VAS、POMS、BI评分对比 护理后与对照组对比,观察组POMS、VAS较低,BI较高(P<0.05)。见表3。

表3 两组VAS、POMS、BI评分对比分)

2.4 两组护理满意度对比 观察组护理满意度为98.04%,高于对照组的82.69%(χ2=5.278,P=0.022<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

3.1 IMCHB指导下的心理护理与康复锻炼可提高患者依从性,缩短康复进程,提升满意度 IMCHB指导下的护理建立于干预对象的独特性,通过良好的互动模式给予针对性护理,进而促进健康结局,该理论还认为,健康结局会在时间的推进下反馈于干预对象,形成良性循环[3]。本文在IMCHB理论指导下开展心理干预与康复训练,结果发现,观察组康复时间短于对照组,依从性高于对照组(P<0.05),且多数学者[4-5]在不同疾病中也证实,IMCHB指导下护理干预可提高患者依从性,与本文观点一致。分析原因,责任护士通过病历信息、深入沟通等方式了解患者详细背景信息,进而在其特性资料中筛选出正面、负面影响因素,并以此为基础进行针对性干预,有助于调动可调控的因素,给予全面护理,还能帮助责任护士给予符合患者实际情况的建议,最大程度保证问题解决的准确度与合理度,可增加患者信任感,有助于其理解并接受医护人员的建议,进而提高配合度,促进病情恢复。同时病情的逐渐好转可提高患者及家属对医护人员的认可,有助于护理满意度的提高。

3.2 IMCHB指导下的心理护理与康复锻炼可减轻患者疼痛程度,改善心境状态与生活质量 本文结果显示,护理后观察组疼痛程度低于对照组(P<0.05),与吴莉萍等[6]研究结果相似,同时观察组护理后心境状态、生活质量也高于对照组(P<0.05)。分析原因在于,IMCHB模式下的心理干预与康复锻炼以患者为中心,根据患者疼痛程度,合理配合药物、物理、非药物干预护理,能减轻药物干预负担,并发挥不同干预形式的优势,以达到最佳干预效果,减轻疼痛感[7]。同时在心理干预中,通过动机性访谈,激发患者改变的信心,并引导其做出文字承诺,增加形式感,有助于提升患者重视程度,且给予患者具体的排解情绪方式,可帮助患者在内在动力作用下促进不当行为、不良情绪的转变,这对生活质量的改善也具有积极作用。实际上,出院患者骨折并未完全恢复,轻度骨折可在3个月内恢复,中重度时间更长,患者还需经历较长时间的居家护理,部分患者由于健康意识不足或行为习惯不当,会出现二次伤害,增加病情严重程度。因此,本文中责任护士于院内、院外均开展康复锻炼指导,先于院内合作确定计划表并监督患者执行、调整康复建议,促进患者病情恢复,缩短住院时间,而院外延续线上视频康复指导与每周评估,对患者训练成果给予肯定,还能及时发现患者训练中的问题,给予合理反馈,进而促进骨折愈合和肢体功能恢复。

IMCHB引导的康复锻炼与心理干预可缓解患者疼痛感与不良情绪,提高依从性,有助于患者病情康复,从而提高生活质量,获得患者认可。