渐进式康复训练在胃癌全胃切除术患者术后康复护理中的应用

卞洪磊

天津市第四中心医院 300140

胃癌是一种常见的消化系统肿瘤,其患病率在我国为20.7/10万,占全球的44%,成为威胁我国居民健康的第三大恶性肿瘤[1]。全胃切除术主要适用于肿瘤病灶较大的胃癌,手术操作难度较高,对患者造成的损伤较大,术后胃肠功能的恢复需要一定时间,严重降低患者术后生存质量[2]。随着康复医学的发展,早期康复训练在胃癌全胃切除术后康复中的应用越来越受到临床重视[3]。但以往传统康复训练内容较随机性,缺少计划性和渐进性,患者容易出现运动性损伤,难以保证康复训练有效性与安全性[4]。渐进式康复训练是一种程序化康复护理模式,主要指在康复训练过程中根据患者不同阶段的康复需求适时调整训练内容及强度,有效提高患者的康复训练适应能力,从而达到康复目的[5]。本文旨在探讨渐进式康复训练在胃癌全胃切除术患者术后康复护理中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年10月—2022年4月收治的88例胃癌全胃切除术患者。入选标准:(1)明确诊断为胃癌[6];(2)未出现癌细胞转移;(3)择期接受腹腔镜下全胃切除术治疗;(4)术前可独立活动;(5)对研究知情同意。排除标准:(1)合并出血、穿孔、梗阻;(2)其他胃肠功能性疾病及重要器官功能障碍;(3)术前接受放疗、化疗治疗;(4)既往有腹部手术史;(5)近1个月使用胃肠动力药物;(6)严重认知功能异常。根据系统随机化法分为对照组与康复组,各44例,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组:术后实施常规康复护理。具体如下:术后责任护士加强病房巡视,6h内让患者仰卧休息,适时为患者按摩双下肢,6h后帮助患者定期更换体位,术后第2天鼓励患者早期下床活动,让患者根据自身体能及活动耐受情况控制好活动强度,同时重视患者疼痛主诉,若患者痛感较强烈,遵医嘱给予药物止痛,以免增加患者活动恐惧,出院后提醒患者定期复查,叮嘱患者坚持康复训练。

1.2.2 康复组:在常规康复护理同时又给予渐进式康复训练干预。责任护士协助康复医师对患者术后康复情况进行评估,再为患者制定渐进式康复训练方案,训练前需对患者及家属进行同步教育,告知患者及家属持续康复训练对术后转归的重要性,提高患者的康复意愿,并让家属充分发挥监督作用。具体训练内容如下:(1)手术当日:术后患者安返病房后,协助患者取仰卧位,将患者床头抬高30°,患者意识清醒后,指导患者进行勾绷脚腕、旋转脚腕、双手握拳—松拳、屈伸腿部、双上肢抬高等床上活动,每次活动10～15min,3次/d,以防止关节僵硬;指导患者进行腹式呼吸锻炼,每次锻炼3～5min,3次/d,以改善患者的膈肌功能;指导患者进行肛门收缩运动、肛门提肛运动,每次锻炼3～5min,3次/d,以增加患者的排便畅通性;指导患者进行床上抬臀运动,臀部离床面10cm左右,维持5s再放下,重复进行20下,2～3次/d,以促进患者肛门排气;卧床期间帮助患者做好翻身活动,每2h翻身1次,以防止患者同一部位长期受压。(2)术后第1天:患者病情稳定后协助患者进行床上坐起活动,将床头缓慢摇高至90°,让患者维持床上坐位15min,3次/d,无不适反应后协助患者进行床边站立,每次站立5min,1次/d。(3)术后第2天:鼓励患者进行无依托坐立训练,每次训练10min,3次/d;将床边站立时间延长至每次10min,3次/d;搀扶患者在床旁行走10～50m,2次/d;协助患者进行日常的洗漱、穿衣等自理活动锻炼。(4)术后第3天:将无依托坐立训练时间延长至每次15min,3～5次/d;将床边站立时间延长至每次15～20min,3次/d;搀扶患者在室内行走50～100m,2次/d;继续生活自理能力训练。(5)术后第4天:将无依托坐立训练时间延长至30min/次,3～5次/d;搀扶患者在室内、室外走廊行走100～150m,2次/d;继续生活自理能力训练。(6)术后第5天:让患者自行在室内、室外走廊行走150～200m,2次/d;鼓励患者进行上下楼梯训练,10min/次,2～3次/d;继续生活自理能力训练。(7)术后第6天:根据患者恢复情况逐渐延长行走距离及上下楼梯训练,活动强度以无身体不适为主;告诉患者及家属出院后若遇到康复问题,可通过电话或微信保持联系,共同商讨,酌情调整康复训练计划。

1.3 观察指标

1.3.1 胃肠功能指标:观察两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间及恢复进食时间。

1.3.2 并发症:观察两组患者术后并发症发生情况,包含胃肠道反应(腹痛腹胀、恶心呕吐)、吻合口瘘、感染(肺部感染、切口感染)、下肢深静脉血栓等。

1.3.3 生存质量:采用EORTC生存质量测定量表(QLQ-C30)[7]进行评价,总量表30 个条目,其中5 个功能维度(生理功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能)有15个条目,本研究主要评价患者的功能维度变化,每个维度分值转换为 0～100分,内取值的标准分,分值越高表示生存质量越佳,于术前、术后3个月各测评1次。

2 结果

2.1 两组术后各项胃肠功能指标恢复时间比较 康复组术后各项胃肠功能指标恢复时间均显著短于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组术后各项胃肠功能指标恢复时间比较

2.2 两组术后并发症发生情况比较 康复组术后并发症发生率为2.27%,显著低于对照组的18.18%(χ2=4.456,P=0.035<0.05),见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组生存质量评分比较 康复组术后生存质量评分显著高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组生存质量评分比较分)

3 讨论

胃癌全胃切除术后康复任务艰巨,以往常规康复训练患者往往较为随意,难以达到有效的锻炼强度,康复效果与临床预期存在一定差异[8-9]。李静蹈等[10]、薛冬霞等[11]研究认为,渐进式康复训练的训练强度符合各个阶段患者的康复需求,不但有助于避免训练强度不足而影响训练效果,同时也有助于训练强度过大而影响患者训练适应能力及积极性,能够有效弥补以往传统康复训练的不足,从而达到预期康复效果。许光溪等[12]研究证实,对胃癌患者术后给予渐进式康复训练,为患者提供个性化康复指导,能够充分保证康复训练内容的有序性和连续性,有效调动患者的康复训练积极性,使患者的康复训练依从性由86.7%上升至97.8%,从而促进患者术后康复。本文中康复组术后各项胃肠功能指标恢复时间均显著短于对照组,而生存质量评分显著高于对照组(P<0.05);康复组术后并发症发生率为2.27%,显著低于对照组的18.18%(P<0.05),进一步证实了渐进式康复训练对胃癌全胃切除术患者术后康复的积极促进作用。

本文中责任护士协助康复医师对患者术后康复情况进行评估,再为患者制定渐进式康复训练方案,有效避免以往康复训练的盲目性、随意性;手术当日以床上活动为主,术后第1天以床上坐起及床边站立活动为主,术后第2天在此基础上又增加床旁行走及自理活动锻炼,术后第3天起逐渐延长行走时间、扩大行走范围,帮助患者逐步达到有效训练强度,能够明显促进患者胃肠蠕动,减少患者胃肠道不适及吻合口瘘发生风险,增加患者排便畅通性,从而缩短术后胃肠功能指标恢复时间。有研究表明[13-15],长期卧床容易导致下肢血液淤积、痰在肺部积聚、肌肉力量下降、身体功能恢复缓慢,从而增加下肢深静脉血栓、肺部感染及切口感染等并发症风险。本文中责任护士指导患者循序渐进地进行康复训练,能够促进患者肢体血液循环,避免痰在患者肺部积聚,提高患者免疫能力,从而达到预防血栓及感染的目的,有效提高患者术后生存质量。此外,责任护士对患者进行康复训练指导同时充分重视家属的支持作用,对家属开展同步指导,帮助家属更好地发挥监督作用,能够明显提高患者的情绪功能及社会功能,进一步改善患者生存质量。

综上所述,对胃癌全胃切除术患者术后在常规康复护理同时辅以渐进式康复训练,能够有效预防患者术后并发症发生,改善胃肠功能,提高术后生存质量,值得推荐用。