基于循证护理理念的舒适护理结合家庭赋权饮食指导对输尿管结石术后患者的影响

钱雪晨 周 晨

江苏省无锡市人民医院泌尿外科 214000

输尿管结石是临床较为常见的泌尿系统疾病[1],可出现腹部绞痛、高热、血尿等症状,对患者身心健康、生活质量造成严重影响[2]。经输尿管激光碎石取石术是治疗输尿管结石的常用有效手段[3],具有微创、结石清除率高、术中出血少等优点[4]。然而由于手术的实施仍会一定程度损伤患者输尿管,部分患者术后康复过程中可出现疼痛等不适感[5],加之术后留置导管等因素影响,严重影响患者生活质量[6],加重其感知压力。且饮食等健康行为是导致输尿管结石发生的重要因素,部分患者术后常因不健康行为导致结石复发。因此采取有效护理措施减轻患者感知压力,保持良好的行为习惯,是改善患者预后的关键。为提高输尿管结石术后护理效果,本文分析基于循证护理理念的舒适护理结合家庭赋权饮食指导对输尿管结石术后患者感知压力及健康行为、结石复发率的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2022年1月我科收治的输尿管结石术后患者100例,以数字表法随机分为两组,各50例。本研究经医院伦理委员会批准。对照组:男32例,女18例,年龄15～81岁,平均年龄(50.34±8.57)岁;结石侧别:左侧27例,右侧23例;结石部位:输尿管上段21例,中段17例,下段12例;结石直径6～18mm,平均结石直径(13.37±2.69)mm;文化程度:小学至初中14例,中专或高中28例,大专及以上8例。观察组:男33例,女17例,年龄27～81岁,平均年龄(49.68±7.51)岁;结石侧别:左侧28例,右侧22例;结石部位:输尿管上段20例,中段16例,下段14例;结石直径7～19mm,平均结石直径(13.58±2.34)mm;文化程度:小学至初中13例,中专或高中27例,大专及以上10例。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05),存在可比性。纳入标准:符合《上尿路结石中西医结合排石治疗中国专家共识》[7]中的标准,经X线、B超等检查确诊为输尿管结石;具备手术指征,接受输尿管结石术治疗;体征平稳,意识清晰,沟通能力正常;患者有固定家庭照顾者;患者及其家属均签署知情同意书。排除标准:合并肝、肾等重要器官功能不全;合并血液、免疫系统疾病;输尿管畸形或伴有输尿管肿瘤、结核;既往泌尿系手术史;合并消化道疾病;合并代谢性疾病;合并出血性疾病;合并精神疾病;中途退出。

1.2 方法 对照组实施常规护理:护士为患者介绍输尿管结石及手术相关知识,术后密切监测患者各项生命体征,遵医嘱予以用药指导,告知其饮食相关禁忌,积极预防并发症,鼓励其早期下床活动,出院后定期随访,了解患者病情恢复情况,每周电话随访1次,每月门诊随访1次,持续6个月。

观察组在常规护理基础上实施基于循证护理理念的舒适护理结合家庭赋权饮食指导:(1)基于循证护理理念的舒适护理:①组建小组:由1名护士长、1名主治医生、6名护士组建护理小组,小组成员均学习循证护理、家庭赋权护理相关理论与实施方法,学习后进行考核,通过考核方可参与研究。②评估分析:小组成员收集患者资料,对其进行综合评估,包括年龄、性别、疾病情况等特征,分析患者个体因素可能对舒适度的影响,了解影响患者舒适度的主要因素。③循证问题:通过调查与分析发现,影响输尿管结石术后患者舒适度的主要因素包括负性心理、体位、环境、术后疼痛、并发症等。④检索证据:通过知网、万方、维普等权威文献网站,以输尿管结石、心理护理、体位护理、环境护理、疼痛护理及并发症护理等关键词进行检索,收集该类护理证据,结合临床护理经验和患者需求,制定舒适护理计划。⑤舒适护理:在心理护理上,护士采取面对面交流、发放手册、播放视频、召开讲座等形式对患者进行健康宣教,告知患者输尿管结石发病机制、病因、症状、手术目的、手术过程、术后注意事项等知识,帮助其纠正错误认知,缓解错误认知导致的负性心理;同时根据患者不同心理特征针对性进行心理疏导,予以安慰、鼓励性语言,介绍听音乐、看书等缓解调节心理状态的方法。在体位护理上,术后患者体征恢复平稳,将患者由平卧位转为半卧位,适当抬高躯干,角度40°左右,保持双腿伸展,通过软枕、软垫减轻踝部、髋部等部位受压程度,营造舒适体位,每3～4h进行1次体位转变,加以按摩护理,缓解长时间固定体位导致的不适感。在环境护理上,调节室内温湿度适宜,定时开窗通风,保持环境整洁、安静,保持光线柔和,尤其是患者休息时避免光线、噪音影响,合理安排探视时间。在疼痛护理上,引流管护理时注意动作轻柔,严格无菌操作流程,患者主诉疼痛时可通过转移注意力等方式帮助其减轻疼痛感,例如听音乐、刷短视频等,若疼痛难忍可遵医嘱予以镇痛药物。在并发症护理上,加强病房环境消毒,定时通风换气,指导患者正确咳痰、呼吸锻炼,戒烟,注意保暖,预防呼吸道感染;术后于患者骨突处垫软垫,定时更换体位,加强局部按摩,预防压力性损伤;术后妥善固定尿管,防止尿液逆流,指导患者卧床休息,多饮水,保持日饮水量2 000～3 000ml,以减少尿液中沉淀物的积累,预防尿路感染;对引流液颜色、量、性质进行密切观察,预防出血。该项护理主要在术后院内恢复期间实施。(2)家庭赋权饮食指导:①个体化饮食指导:根据患者结石成分不同,为患者及其家属提供个体化的饮食指导,例如磷酸钙结石患者避免喝咖啡、浓茶等;尿酸结石患者避免食用动物内脏、海鲜等食物,戒酒;草酸钙结石患者避免使用菠菜、芹菜、草莓、巧克力等,避免浓茶;胱氨酸结石患者需要服用相关药物碱化尿液。患者均应加强维生素C的摄入,维持尿道内膜健康,措施用促进胆汁分泌、胆囊收缩的食物,以疏通胆道,促进排石效果增强。②家庭赋权:护士赋予患者家属权利,让其参与到患者饮食管理中,指导家属予以饮食上的监督与管理,保证患者合理饮食,逐步养成良好的饮食习惯。可通过与患者及其家属交流,了解患者日常饮食喜好,结合病情情况,帮助家属学会如何合理选择、搭配各类饮食,以促进患者饮食依从性提高。③记录与随访:指导家属保持良好的记录习惯,将患者饮食情况做好记录,便于护士有效了解具体饮食情况。该项护理长期实施,每周电话随访1次,每月门诊随访1次,持续6个月。

1.3 观察指标 (1)采用中文版压力知觉量表[8]评价两组患者干预前、干预后的疾病感知压力水平,该量表共14个条目,各条目以Likert 5级评分法计为1～5分,总分范围14～70分,评分≥42分为重度感知压力,28～41分为中度感知压力,<28分为轻度感知压力。(2)采用健康行为自评表(SRAHP)[9]评价两组患者干预前、干预6个月后健康行为。SRAHP量表包括心理(6个条目)、营养(8个条目)、运动(7个条目)及健康责任(7个条目)4个维度,共28个条目,各条目采用5级评分法计分1～5分,评分越高表示患者健康行为越好。(3)随访统计两组患者干预1个月、3个月、6个月后的结石复发率,各时间段结石复发率均累积统计。(4)采用自制满意度调查表调查两组患者护理满意度,包括态度、技术、沟通等方面,满分100分,按分数分为非常满意(≥80分)、一般满意(60～79分)、不满意(<60分),满意度为非常满意率与一般满意率之和。

2 结果

2.1 两组感知压力程度对比 干预后观察组患者轻度感知压力占比较对照组更高,重度感知压力占比较对照组低(P<0.05),见表1。

表1 两组感知压力程度对比[n(%)]

2.2 两组健康行为评分对比 干预后观察组SRAHP量表中心理、营养、健康责任维度评分均较对照组高(P<0.05),见表2。

表2 两组健康行为评分对比分)

2.3 两组结石复发率对比 干预6个月后观察组的结石复发率较对照组低(P<0.05),见表3。

表3 两组结石复发率对比[n(%)]

2.4 两组护理满意度对比 观察组护理满意度较对照组更高,差异有统计学意义(χ2=5.983,P=0.014<0.05),见表4。

表4 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

泌尿系结石是临床常见疾病,输尿管结石是其中一种类型,约占上尿路结石的65%,发生后若不及时解除梗阻,可导致上尿路梗阻、扩张、积水,对肾功能造成严重损害[10-11]。目前输尿管结石的治疗主要采用激光碎石取石术,具有成功率高、创伤小、术后复发率低等优点,在临床应用广泛[12]。调查发现,大多数输尿管结石患者术后存在较重的感知压力,很大程度影响其术后生活质量和病情恢复,而且饮食等行为习惯对结石发生与发展有重要作用,患者感知压力重对引导其保持健康行为也十分不利。研究认为护理在输尿管结石术后具有重要作用,良好的护理是保证手术效果的关键[13-14]。

输尿管结石术后常规护理缺乏对患者感知压力的关注,不利于护理配合和术后恢复,而且饮食作为影响患者身体状态、导致结石复发的重要因素,常规护理中的饮食指导难以帮助患者长期保持健康饮食习惯,养成健康行为,最终可导致术后复发率增加。研究发现,舒适度与压力密切相关,是主要压力源[15],故本文采用基于循证护理理念的舒适护理对输尿管结石术后患者进行干预,同时重视患者家庭对其饮食等行为上的长期管理作用,联合家庭赋权饮食指导干预,以期提高临床护理效果。结果显示,干预后观察组患者轻度感知压力占比较对照组更高,重度感知压力占比较对照组更低(P<0.05),干预后观察组SRAHP量表中心理、营养、健康责任维度评分均较对照组高(P<0.05),观察组干预6个月后的结石复发率较对照组低(P<0.05),观察组护理满意度较对照组高(P<0.05),说明相较于常规护理,基于循证护理理念的舒适护理结合家庭赋权饮食指导可减轻患者感知压力,改善健康行为,降低结石复发率,使患者对护理的满意度有效提升。基于循证护理理念的舒适护理是循证护理与舒适护理的结合而形成护理模式,舒适护理以患者舒适度为护理重点,旨在通过采取各种措施帮助患者提高心理、生理上的舒适程度,循证护理通过应用当前最佳证据,整合最适宜的护理研究依据、患者需求、临床经验进行护理,提高舒适护理效果。在基于循证护理理念的舒适护理下,可通过宣教、心理疏导提高患者心理舒适度,可通过体位、环境、疼痛、并发症预防等护理策略提高患者生理舒适度,最终达到减轻其感知压力的目的。家庭赋权饮食指导则能通过赋予家庭照顾者权利,让家庭照顾者参与到饮食护理中,让其充分了解饮食对疾病的重要影响和饮食选择方法、注意事项,在患者出院后家庭照顾者能利用自身学习到的饮食护理知识与技能,对患者进行长期的监督管理,不仅可有效改善患者饮食营养方面的健康行为,还能逐渐使其健康责任提升,长期合理饮食下可避免不合理饮食引起结石复发,有效降低结石复发率。在舒适的康复过程中患者对护理也更为满意,护理满意度能有效提升。

综上所述,基于循证护理理念的舒适护理结合家庭赋权饮食指导,能减轻输尿管结石术后患者感知压力,改善健康行为,也能降低结石复发率,提高护理满意度,值得推广。