预见性护理在双重血浆吸附人工肝治疗肝衰竭患者中的应用价值

姚春梅 杨 平 刘 霞

遵义医科大学附属医院感染科,贵州省遵义市 563003

肝衰竭是由病毒感染、药物、酒精等多种因素引发的严重肝脏损害,会导致肝脏的代谢、合成、转化等功能发生严重的功能障碍,发病人群中以男性居多[1],其临床表现较为复杂,主要表现为凝血紊乱、肝衰竭、高胆红素血症等[2]。以往采用常规内科治疗方式,效果不理想。双重血浆分子吸附(Double plasma molecular adsorption system,DPMAS)是一种应用血浆分离器持续分离血浆,血浆进入特异性胆红素吸附器和树脂吸附器吸附后,再经静脉通路返回体内的模式。在治疗过程中,两种吸附剂联合应用能去除更多TBil、炎症介质、细胞因子、内毒素,并活化补体。由于肝衰竭患者自身免疫力下降,容易在治疗过程或者术后阶段引发其他并发症,导致治疗周期及费用增加,部分患者反复住院。患者在治疗过程中常会产生焦虑、烦躁不满等负面情绪,影响临床疗效[3-4]。以往临床常规护理,仅能满足患者基本需求,但对患者满意度及缓解负面情绪方面,效果较差[5]。因此,本文探讨预见性护理在双重血浆吸附人工肝治疗肝衰竭患者中的应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2022年1月来我院行双重血浆吸附人工肝治疗的肝衰竭患者98例,将其分为常规组和护理组,每组49例。常规组中男30例,女19例,年龄20～71岁,平均年龄(56.13± 14.16)岁,病程2～25个月;护理组中男29例,女20例,年龄21～72岁,平均年龄(55.79± 14.13)岁,病程2～26个月。两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05),本研究经过我院伦理委员会批准。纳入标准:(1)确诊为肝衰竭诊断标准且符合人工肝双重血浆分子吸附治疗;(2)临床资料完整; (3)患者及家属同意并签知情书者。排除标准:(1)有严重的合并血液系统、肝癌、心肺等疾病者;(2)对手术治疗药物过敏者;(3)不愿接受人工肝血浆置换术治疗者。

1.2 方法

1.2.1 常规组采用常规护理方法。(1)对人工肝治疗室进行常规消毒,按常规流程进行各项操作;(2)对患者进行常规的健康宣教与术前准备工作等。

1.2.2 护理组在常规组的基础上采用预见性护理。(1)焦虑情绪预见性护理:①首先快速建立责任小组,为患者准备舒适的环境,在患者入室后,由对应责任护士积极热情接待,为患者介绍医院以及患者居住环境,耐心讲解治疗的目的,相关程序以及术前术后的准备工作与注意事项。②耐心与患者交流,认真倾听,挖掘患者内心的顾虑,为患者的疑虑、焦躁点进行详细讲解,排除患者心中疑难点,为患者多讲解一些医院的成功案例,增加患者信心,提高治疗依从性。③提前预演治疗穿刺时应如何调整心理和呼吸,使患者更好的接受治疗,缓解治疗时的紧张情绪。(2)术前预见性护理:①指导患者高质量进餐,避免手术途中出现低血糖、低血压等症状;②在治疗前提醒患者尽可能排空大小便;③在术前建立良好的静脉通路,为穿刺做好预前准备。(3)并发症预见性护理:①低血压:在DPMAS治疗前4d每日定点测量血压与心率,并记录。在术前、术中给予低蛋白血症患者注射白蛋白以维持血浆渗透压。对患者生命体征进行严密观察,预防发生低血压。②血浆过敏:患者治疗需接受大量新鲜冰冻血浆,因其含有多样异型蛋白质,易过敏,在患者治疗前应先输入几次适量新鲜冰冻血浆观察患者情况,无过敏者可行DPMAS治疗。在置换前几分钟遵医嘱给予患者应用抗过敏药物。③继发感染预见性护理:治疗前对治疗室以及患者所用的物体进行高效消毒,治疗中采用无菌操作,对患者进行无菌隔离;治疗后对股静脉导管进行护理,对穿刺处每日进行消毒更换,指导患者及家属如何保护置管处,避免大小便污染置管。④深静脉血栓预见性护理:提醒患者每日饮水量达到多少,禁烟禁酒指导并帮助患者每日定点做踝泵运动3次,测量并记录腿围3次,发现异常,及时与医师沟通处理。

1.3 观察指标 (1)检测两组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清总胆红素(T-BIL)、凝血酶原活动度(PTA)的生化指标。(2)对比两组患者治疗前后的焦虑自评量表(SAS),分值越高表焦虑状况越加严重。(3)通过相关仪器检测对两组患者低血压、血浆过敏、继发感染、深静脉血栓的并发症发生情况进行对比。(4)比较两组护理满意度:满分 100 分,满意85～100分,较满意60～85分,不满意<60分。总满意度=(满意+较满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组ALT、T-BIL、PTA对比 干预后,护理组患者的ALT、T-BIL水平低于常规组,PTA高于常规组,差异显著(P<0.05),见表1。

表1 两组ALT、T-BIL、PTA比较

2.2 两组并发症发生情况比较 护理组并发症总发生率为6.12%,低于常规组的16.33%(χ2=4.009,P=0.045<0.05),见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组DPMAS术前、术后焦虑评分比较 护理组在DPMAS术前与术后焦虑评分均低于常规组(P<0.05),见表3。

表3 两组DPMAS术前、术后焦虑评分比较分)

2.4 两组护理满意度比较 护理组护理满意度为95.92%,明显高于常规组的79.59%(χ2=6.078,P=0.014<0.05),见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

肝衰竭是内科较为常见的严重肝脏类疾病,其病死率极高。由于医疗技术的发展与进步。近年来,DPMAS治疗肝衰竭是当今重要先进手段,在临床实践中,取得了较好的效果[6]。因为DPMAS治疗在术中需补充大量替代品,而术后需继续住院治疗观察,导致并发症增多,有时需反复治疗,时间长、花费大等原因,所以患者易产生焦虑情绪,影响患者住院期间的治疗与机体恢复[7]。随着护理意识的增长,常规护理已满足不了患者需要,而预见性护理通过对患者疾病特征和预后发展规律,对现状和可能会出现的潜在问题进行主动性和预见性干预,提前预防或减少并发症的发生,提高治疗效果[8]。

本文结果显示,治疗后,护理组患者的ALT、T-BIL水平低于常规组,PTA水平高于常规组,这与张静等[9]的研究相符,因为预见性护理对患者潜在问题的干预,使患者治疗后并发症少,各项指标恢复快,说明预见性护理可以对患者肝功能的恢复有促进作用。而本文结果显示,护理组并发症总发生率低于常规组,这与彭明琦等[10]的研究相符。说明预见性护理可以减少DPMAS治疗患者并发症的发生,预见性护理在通过对患者疾病特点的分析对潜在的并发症发生提前做了评估与干预,因此降低了患者并发症的发生率。本文结果表明,护理组在DPMAS术前与术后焦虑评分均低于常规组,与奚卫珍等[11]的研究相符。预见性护理在DPMAS术前、术后对患者心理进行全方位辅导,了解并解决患者焦虑之处,缓解了患者的负面情绪,使患者积极配合治疗,提高了患者治疗依从性。在本文中,护理组护理满意度明显高于常规组,提示通过预见性护理从心理以及一些现存在和潜在的疾病问题进行全方位分析,并提前做出干预措施,在减少并发症发生率的同时也大大提高了患者的治疗效果,自然提高了患者的满意度。单海虹等[12]曾报道预见性护理可以提高DPMAS治疗患者的满意度,本文结果与之相符。

综上所述,预见性护理可以有改善患者的血清指标,降低并发症的发生率,改善患者的焦虑情绪,提高患者护理满意度,应用价值高,值得推广与应用。