经会阴四维超声成像在瘢痕子宫下段肌层厚度诊断中的临床应用价值

李 娟

河南省周口市妇幼保健院(周口市儿童医院)超声科 466000

由于各种因素的影响,当前剖宫产率逐年上升,伴随着国家促进生育政策的改变,剖宫产术后再次妊娠的比例也明显增加[1-2]。瘢痕子宫是指有过子宫肌瘤剥除术、清宫术、子宫下段剖宫产术等操作的子宫,疤痕子宫可使得胎盘植入、产后出血、前置胎盘、子宫切口憩室的发生率增加,也使得母婴预后风险的因素不断增加[3-4]。瘢痕子宫下段肌层也就是剖宫产瘢痕处的厚度是临床医师关注的重点,可通过超声检查监测瘢痕子宫下段肌层厚度,进而预测围手术期风险[5-6]。有学者采用超声测量妊娠晚期妇女剖宫产子宫切开术后瘢痕子宫下段厚度,发现其厚度越薄,子宫破裂的风险性也会明显增加[7]。本文具体探讨了经会阴四维超声成像在瘢痕子宫下段肌层厚度诊断中的临床应用价值,以促进经会阴四维超声成像的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年8月—2022年1月在本院进行建档与产前超声检查的孕妇88例作为观察对象,其中病理判断为瘢痕子宫48例(病例组),无瘢痕子宫40例(对照组)。纳入标准:病例组曾有过剖宫产史,多胎妊娠羊水量异常,分娩时间间隔<2年,无引产史及阴道分娩史,胎盘位于子宫前壁,胎儿体重<4 000g;对照组无剖宫产史,无引产史及阴道分娩史,胎儿体重<4 000g;孕周≥28周;年龄20～45岁;单胎活妊娠;无其他子宫手术史。病例组首次妊娠子宫切口为子宫下段横切口;病情稳定,孕妇知情同意本研究。排除标准:临床资料缺乏者;合并高危传染性疾病孕妇;妊娠期高血压、妊娠期糖尿病孕妇。两组孕妇的年龄、孕周、孕次、产次等对比无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 经会阴四维超声成像检查 采用GE公司的Voluson E8超声仪,常规超声探头频率为2～5MHz,四维探头频率为4～8MHz。孕妇取膀胱截石位,先行子宫附件常规超声扫查,以确定病灶位置与性质,采用彩色多普勒观察病灶血流情况。保持探头稳定不动,选择常规超声病灶显示清晰的子宫矢状切面作为四维扫描的参考平面,运用自动四维容积重建模式,清晰显示病灶位置及与切口的关系。对静态容积数据进行断层成像,将图像存储于工作站,所有超声数据的获取均由同一组超声诊断医师完成,医生诊断结论一致时纳入研究。

1.3 观察指标 (1)记录两组的下段肌层厚度,距宫颈口1cm处为起点,每隔1cm测量子宫下段厚度,子宫下段分别测量3次,取平均值。同时记录子宫下段的超声表现。(2)记录两组的病灶体积、病灶下缘距前峡部距离、阻力指数等指标。(3)以病理诊断作为金标准,判断经会阴四维超声成像诊断的敏感性与特异性。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.00软件分析所得数据,计量数据与计数数据分别以均数±标准差、百分比等表示,两两对比分别进行t检验、χ2检验等,P<0.05 表示比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声声像图表现 病例组:瘢痕处肌层薄厚不均,浆膜层及脏层腹膜反折连续完整,肌层回声不均匀,未见明显回声中断,未见明显中断。对照组:清晰显示孕期子宫下段前壁的三层结构,各层回声均匀一致,未见明显回声中断,绒毛膜层及浆膜层保持完整。

2.2 子宫下段肌层厚度对比 病例组的子宫下段肌层厚度为(3.81±0.39)mm,明显薄于对照组的(4.10±0.38)mm(t=-3.454,P=0.001<0.05)。

2.3 超声相关指标对比 病例组的病灶体积、病灶下缘距前峡部距离、阻力指数都明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组超声相关指标对比

2.4 诊断价值 在两组88例孕妇中,经会阴四维超声成像判断为瘢痕子宫47例,无瘢痕子宫41例,经会阴四维超声成像在瘢痕子宫中的诊断敏感性与特异性分别为97.9%(47/48)和100.0%(40/40)。见表3。

表3 经会阴四维超声成像在瘢痕子宫中的诊断敏感性与特异性(n=88)

3 讨论

瘢痕子宫指既往内外在因素造成的具有从浆膜层贯通至内膜层瘢痕的子宫,其中主要的原因为剖宫产[8-9]。瘢痕子宫的发病原因还不明确,如果切口位置选择不当,组织复位不良,影响创面愈合,子宫切口上下边缘的厚度差异较大,可引起瘢痕子宫[10]。同时剖宫产术后子宫切口瘢痕部位会随着剖宫产次数增加,容易形成瘢痕子宫。择期剖宫产时子宫下段未充分形成,子宫下段被过度拉伸,行剖宫产可延缓切口愈合,导致憩室形成[11]。

瘢痕子宫下段肌层厚度也就是剖宫产术后瘢痕子宫孕妇再孕时子宫下段肌层厚度,明确子宫下段肌层厚度能有效评估围手术期风险与决定再次妊娠的方式。有学者对有剖宫产史孕妇及无剖宫产史孕妇进行对比分析,如果以子宫下段肌层厚度3.88mm为风险阈值来评价子宫破裂风险,发现妊娠晚期子宫下段肌层厚度与子宫破裂存在相关性[12]。采用经会阴四维超声成像可使得子宫下段可增强常规超声图像组织间的对比度,可同时显示多个切面图像,提高子宫下段结构显示质量。特别是经会阴四维超声成像提高了母体子宫下段的显示率、分辨率,便于对比和优化子宫肌层最薄位置的选取,可准确测量瘢痕子宫孕晚期子宫下段及瘢痕处厚度[13]。本文结果显示,病例组的子宫下段肌层厚度明显薄于对照组(P<0.05);病例组的病灶体积、病灶下缘距前峡部距离、阻力指数都明显低于对照组(P<0.05),表明经会阴四维超声成像在瘢痕子宫的应用能有效判断下段肌层厚度。从机制上分析,随着孕周的增加,无论有无剖宫产史,孕妇子宫的下段肌层厚度都会逐渐减少。特别是随着孕周增加,肌层随之变薄,子宫容量逐渐增加,可延长子宫下段,从而导致子宫下段变薄[14]。本文结果显示,在88例孕妇中,经会阴四维超声成像判断为瘢痕子宫47例,无瘢痕子宫41例,经会阴四维超声成像在瘢痕子宫中的诊断敏感性与特异性分别为97.9%和100.0%,表明经会阴四维超声成像在瘢痕子宫中的诊断具有很高的效果。从机制上分析,经会阴四维超声成像具有便宜、简便、无创等特征,可动态扫描观察子宫的位置和形态等,并且具有很高的可重复性。超声还可以对子宫切开术瘢痕或子宫下段状态进行评估[15]。本研究由于经费问题,没有进行多中心研究分析,调查人数比较少,没有对不同孕周的子宫下段肌层厚度进行测量,将在后续研究中探讨。

总之,经会阴四维超声成像在瘢痕子宫中的诊断具有很高的敏感性与特异性,也可有效判定子宫下段肌层厚度,具有很好的应用效果。