大肠癌病人健康坚韧性现状及影响因素分析

许秋玲,李 平,刘鲁英

近年来随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,我国大肠癌发病率和死亡率不断提高。2022年国家癌症中心发布的最新报告显示,大肠癌发病率居恶性肿瘤第3位,死亡率居恶性肿瘤第5位[1]。罹患大肠癌对病人生命是巨大的威胁,疾病本身和治疗的副作用给病人带来了极大的生理痛苦,加之病人还面临家庭、经济和社会等多方面的压力,致使病人心理状态极易出现变化[2]。既往针对大肠癌病人心理方面的研究多关注于病人的负性心理反应,近年来随着积极心理学的兴起,癌症病人积极心理品质对其身心健康的正性反应越来越受到关注。健康坚韧性是近年来积极心理学的研究热点,其概念由Pollock等[3]首先提出,是指病人在面对疾病、意外损伤等高强度应激情况下表现出的缓解和抵抗负性应激反应的一种个性特征。国外广泛研究证实,高健康坚韧性能够帮助病人在面对疾病应激时进行有效的心理调适,促进病人正性心理变化,并改善病人的生存质量[4-6]。目前国内关于癌症病人健康坚韧性的研究仍处于起步阶段,尚未有在大肠癌病人这一心理敏感群体中的报道。本研究旨在探讨大肠癌病人健康坚韧性现状及其影响因素,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年6月—2022年8月在广州市红十字会医院住院治疗的215例大肠癌病人作为研究对象。纳入标准:①经病理检查确诊为大肠癌;②知晓自身病情;③年龄≥18岁;④意识清楚,能够配合问卷调查;⑤知情同意。排除标准:①既往有精神疾病史;②出现脑转移者;③罹患其他严重疾病者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷 包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、宗教信仰、疾病类型、病理分期、是否造口等。

1.2.1.2 健康坚韧性量表(Health-Related Hardiness Scale,HRHS) 由陈栩[7]翻译修订,分为控制、承诺、挑战3个维度共34个条目,各条目计1～6分,总分34～204分,得分越高表示健康坚韧性越强。本研究HRHS的Cronbach′s α系数为0.854。

1.2.1.3 特质应对方式问卷(Trait Coping Style Questionnaire,TCSQ) 由姜乾金等[8]编制,分为积极应对和消极应对2个分量表各10个条目,各条目计1～5分,分量表总分10～50分,分量表得分越高表明越倾向于该种应对方式。本研究2个分量表的Cronbach′s α系数分别为0.814,0.836。

1.2.1.4 领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS) 由黄丽等[9]翻译修订,分为家庭内支持和家庭外支持2个维度共12个条目,各条目计1～7分,总分12～84分,得分越高表示领悟社会支持水平越高。本研究PSSS的Cronbach′s α系数为0.792。

1.2.2 调查方法 由研究者本人对符合标准的研究对象进行调查,调查前向病人说明调查的目的,自愿参与、结果无害和匿名保密的原则,取得病人同意后发放问卷,问卷由病人独立如实完成。共发放问卷215份,回收有效问卷196份,有效回收率为91.16%。

2 结果

2.1 大肠癌病人健康坚韧性、应对方式、领悟社会支持现状(见表1)

表1 大肠癌病人健康坚韧性、应对方式、领悟社会支持得分 单位:分

2.2 不同特征大肠癌病人健康坚韧性得分比较(见表2)

表2 不同特征大肠癌病人健康坚韧性得分比较(n=196)

2.3 大肠癌病人健康坚韧性与应对方式、领悟社会支持的相关性(见表3)

表3 大肠癌病人健康坚韧性与应对方式、领悟社会支持的相关性分析(r值)

2.4 大肠癌病人健康坚韧性影响因素的多元线性回归分析 以大肠癌病人健康坚韧性得分为因变量,以单因素分析有统计学意义的项目和积极应对、消极应对、领悟社会支持总分作为自变量进行多元线性回归分析,自变量赋值见表4。结果显示,文化程度、是否造口、积极应对、领悟社会支持是大肠癌病人健康坚韧性的主要影响因素(P<0.01),可解释健康坚韧性总变异的50.4%,见表5。

表4 自变量赋值

表5 大肠癌病人健康坚韧性影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 大肠癌病人健康坚韧性处于中低水平 本研究中大肠癌病人健康坚韧性得分为(115.42±14.09)分,与李颖[10]报道的原发性肝癌病人健康坚韧性得分(116.78±17.97)分相似。本研究结果低于量表中间值119分,提示大肠癌病人健康坚韧性为中低水平。究其原因:罹患大肠癌对病人是极大的心理冲击,疾病本身、手术治疗及化疗给病人带来了极大的生理痛苦,导致病人难以缓解和抵抗负性应激反应,表现出较低的健康坚韧性。本研究中大肠癌病人健康坚韧性各维度条目均分比较,控制维度得分最低。控制维度是指病人在不利条件下能够主动应对不利条件造成的不良影响,而不是被动接受。控制维度得分最低提示大肠癌病人在面对疾病应激时,更倾向于被动地接受患病现实。国外研究显示,健康坚韧性是唯一能够同时反映病人身体状态和心理状态的指标,是心理调适的有效提示器,高健康坚韧性的病人在遭遇疾病的应激刺激时出现疾病症状的可能性更低,且对其心理冲击更小[11-13]。因此,医护人员应重视大肠癌病人健康坚韧性对其身心健康的积极影响,可实施压力管理训练[14]、团队认知干预[15],激发病人的健康坚韧性,从而改善病人的身心健康状况。

3.2 大肠癌病人健康坚韧性的主要影响因素

3.2.1 文化程度 本研究中文化程度高的大肠癌病人健康坚韧性更高,与姜桐桐等[16]研究结果一致。文化程度高的大肠癌病人能够更全面地认识自身所患疾病,更倾向于理性地看待,其改善健康的意愿更强,能够更积极地配合医护人员的治疗,抵御疾病带来的负性应激反应的能力更强,从而表现出更高的健康坚韧性;相反,文化程度低的大肠癌病人对疾病的认知程度较差,往往不能理性看待自身所患疾病,其改善健康的意愿较差,抵御疾病带来的负性应激反应的能力也较差,其健康坚韧性相应较低。因此,医护人员应重点关注文化程度低的大肠癌病人,个性化地开展健康教育,注重提高病人对疾病的认知程度,以提升病人改善健康的意愿,从而提高其健康坚韧性。

3.2.2 是否造口 本研究中无造口的大肠癌病人健康坚韧性更高。造口术是大肠癌常用的一种手术方式,但手术会改变病人的排便方式,这对病人日常生活和社会交往造成了很大的压力,病人的精神和肉体上承受着更高强度的应激刺激,导致病人难以抵抗疾病和治疗带来的应激刺激,健康坚韧性随之降低。因此,医护人员应重点关注造口的大肠癌病人,主动关心病人,定期举办造口病人联谊会,使病人在相互交流中重塑自信,以尽快适应造口的存在,减少病人承受的应激刺激,从而提升病人的健康坚韧性。

3.2.3 积极应对 本研究中积极应对得分高的大肠癌病人健康坚韧性高,与王晴等[17]研究结果一致。积极应对能够在病人面对应激时起到积极的调节作用,有助于提升病人的积极心理品质[18]。积极应对程度高的大肠癌病人能够更坦然地接受疾病,对治疗和生活的信心程度更高,其抵抗应激反应的能力更强,健康坚韧性相应较高。因此,医护人员应重视提高大肠癌病人的积极应对水平,鼓励病人乐观地看待自身所患疾病,向病人分享大肠癌治疗新进展和动态,以提升病人治疗的信心,从而提高病人的健康坚韧性。

3.2.4 领悟社会支持 本研究中领悟社会支持高的大肠癌病人健康坚韧性高,与Haj Hashemi等[19]研究结果一致。罹患大肠癌是重大的负性应激事件,病人患病后对社会支持的需求随之增加[20]。领悟社会支持属于主观支持,相较于客观支持,领悟社会支持对癌症病人更为重要[21]。领悟社会支持水平高的大肠癌病人,其感受到的被尊重、理解和支持的程度更高,这有助于提升病人战胜疾病的信心,并提升病人对疾病应激的适应能力,病人缓解和抵抗疾病负性应激反应的能力更强,健康坚韧性相应较高。因此,医护人员应重视提高大肠癌病人领悟社会支持水平,鼓励病人亲友多关心病人,以提高病人抵抗疾病负性应激反应的能力,从而提高病人的健康坚韧性。

4 小结

本研究中大肠癌病人健康坚韧性处于中低水平,主要影响因素包括文化程度、是否造口、积极应对及领悟社会支持。医护人员应给予文化程度低和造口的大肠癌病人更多关注,帮助病人建立积极的应对方式,制定病人领悟社会支持水平增进策略,从而提高病人健康坚韧性。