经腹部和经阴道超声对子宫腺肌病的诊断分析

张颢峪，张 勇（通信作者）

（1山东第一医科大学<山东省医学科学院>临床与基础医学院<基础医学研究所> 山东 济南 250024）

（2山东省公共卫生临床中心乳腺甲状腺外科 山东 济南 250024）

子宫腺肌病为妇科常见的良性疾病，多发于30～50岁经产妇群体[1-2]。子宫腺肌病发病机制较为复杂，临床尚未完全明晰，多数认为是基底层子宫内膜侵入到肌层生长而诱发，而剖宫产史、诊断性刮宫等亦与该病的发生密切相关[3-4]。子宫腺肌病患者以经期延长、月经量增多为主要临床表现，严重影响其日常生活，临床应尽早明确诊断并予以有效治疗[5]。手术病理诊断为目前临床诊断该病的“金标准”，但其存在创伤性，患者不易接受。近年，伴随影像学技术的快速发展，超声检查因具有操作简便、无创等优势得以在各类妇科疾病中广泛使用。超声方式可划分为经阴道、经腹部超声两类，该检查对于骨骼、气体穿透力均具有一定的要求，因而检查措施不同，其所得的检查结果亦不尽相同。为明确何种措施更具诊断效能，本研究以2021年6月—2022年6 月山东省公共卫生临床中心收治的89例疑似子宫腺肌病患者为研究对象，统计对比两种检查方式在此类患者检查中的具体作用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年6月山东省公共卫生临床中心诊治的89例疑似子宫腺肌病患者，患者年龄为36～59岁，平均年龄（42.75±2.31）岁；体质量指数18.4～26.9 kg/m2，平均体质量指数（24.75±0.48） kg/ m2。患者均对本试验知晓，并自愿签署知情同意书。纳入标准：①伴有经量增多、经期延长等表现者；②患者具有较为优良的依从性；③既往体健，无其他组织器官的严重器质性疾病；④存在清宫史及孕产史者。排除标准：①存在精神疾病，难以正常交流者；②合并全身性感染者；③存在传染性疾病者；④合并恶性肿瘤者；⑤肝肾等脏器功能不全者；⑥合并凝血功能、免疫系统异常者；⑦存在血液系统疾病者。

1.2 方法

经腹部超声检查：选用彩色多普勒超声诊断系统[迈瑞，型号：Resona7，批准文号：国食药监械（准）字2011第3231130号]进行检查，探头频率为（2～5） MHz，在行检查之前嘱咐患者需大量饮水，保证膀胱处于充盈状态，帮助受检者取仰卧体位；把耦合剂涂抹在患者下腹部，移动超声探头开展纵向、横向、斜向等多层面的检查，仔细明晰子宫大小、形态、附件、内部回声等具体情况。

经阴道超声检查：采用相同的检查仪器开展扫描，探头频率为（4～8）MHz，嘱咐患者排空膀胱，选择截石位，抬高臀部；于超声探头上涂抹耦合剂并覆以避孕套后以缓慢轻柔的动作插入患者阴道中，在靠近盆腔脏器部位行横切、纵切等多个切面的检查，详细记录包块的位置、大小、形态、内部回声等情况。检查完毕后，由本院两名高年资影像科医师阅片，若两位医师意见不一，则需共同讨论得出最终结果。

1.3 观察指标

①不同检查方法在子宫腺肌病中的检出情况与诊断效能：以手术病理检查结果为“金标准”，对比分析经腹部超声、经阴道超声在此类患者中的诊断效能。准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，灵敏度 =真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）例数×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）例数×100%。② 不同类型子宫腺肌病的检出情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性以Kappa检验，Kappa＞0.75提示一致性极好，0.4 ～0.75提示一致性中等，＜0.4提示一致性差；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法在子宫腺肌病中的检出情况与诊断效能

以手术病理检查结果为“金标准”，经阴道超声检查子宫腺肌病的灵敏度、准确率、阴性预测值均高于经腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两者的特异度、阳性预测值相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。Kappa检验显示：经阴道超声检查子宫腺肌病与“金标准”具有极好的一致性（Kappa值=0.908）；而经腹部超声与“金标准”一致性中等（Kappa值=0.692）。见表1、表2。

表1 不同检查方法在子宫腺肌病中的检出情况 单位：例

表2 不同检查方法在子宫腺肌病中的诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 不同类型子宫腺肌病的检出情况

89例疑似子宫腺肌病患者中，“金标准”共检出38例子宫腺肌病，其中弥漫型24例，局限型14例。经阴道超声共准确检出35例子宫腺肌病，其中弥漫型23例，局限型12例；经腹部超声共准确检出27例子宫腺肌病，其中弥漫型15例，局限型12例。经阴道超声在弥漫型子宫腺肌病中的诊断符合率显著高于经腹部超声（P＜0.01）；而两者在局限型子宫腺肌病中的诊断符合率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 不同类型子宫腺肌病的检出情况[n（%）]

3 讨论

子宫腺肌病为妇科常见的疑难病，在临床具有较高的患病率[6-7]。经量增多、经期延长为患者的主要表现，病情严重者甚至会不孕，故对于子宫腺肌病做到早诊断、早治疗对于保障患者的预后至关重要。

针对子宫腺肌病，手术病理检查为检查的“金标准”，该检查措施的检查准确率较高，但其属于有创检查，易影响患者的检查依从性，且检查具有滞后性，难以作为早期筛查的常规手段。近些年，随着影像学技术的快速发展，超声检查作为无创操作，具有检查时间短、重复性高的特点，加之其能够了解病变处的血流情况及病变处的组织结构，现已受到广大患者的青睐。超声方式可分为经阴道、经腹部超声两种，针对子宫腺肌病，以往临床常运用经腹部超声进行检查，然而在检查过程中，少数患者脂肪厚度较厚，加之膀胱未有效充盈，会对图像的清晰度造成一定影响，从而降低诊断的准确性。本研究结果显示，以手术病理检查结果为“金标准”，经阴道超声在弥漫型子宫腺肌病中的诊断符合率显著高于经腹部超声；经阴道超声检查子宫腺肌病的灵敏度、准确率、阴性预测值高于经腹部超声，差异有统计学意义；且Kappa检验显示：经阴道超声检查子宫腺肌病与“金标准”检查结果具有极好的一致性（Kappa值 =0.908）；而经腹部超声与“金标准”检查结果一致性中等（Kappa值=0.692）。由此可见经阴道超声在子宫腺肌病的诊断中效果更为显著，与经腹部超声相比，其能够提高检查准确率。分析原因认为与经腹部超声相比，经阴道超声的探头频率、组织分辨率处于更高水平，探头于阴道中紧贴宫颈与后穹隆部位，视野成像大，因而其取得的图像质量更为优良，继而提高疾病的诊断准确率[8-9]。同时，经阴道超声不受患者肥胖、腹部瘢痕、肠道气体等因素的影响，有利于减少外部因素引起的漏诊、误诊情况。经阴道超声还能够清晰显现子宫壁的细微病变，特别是对于病灶、囊性包块的形态大小可直观显示，有助于提升病变检查准确率[10]。另外，经阴道超声能够精准地显现内膜、肌层等血流分布情况，继而为临床诊断提供更加优良的影像参考，更进一步减少误诊、漏诊情况的发生，最大限度地提高疾病的检查准确率。

综上所述，与经腹部超声相比，经阴道超声能够更准确地诊断出子宫腺肌病，具有高水平的检查灵敏度、准确率，能够为临床医师提供充足的诊断参考，以此做到个体化治疗，最大限度地保障患者的身心健康，改善其预后。