良恶性孤立性肺小结节边缘形态及内部特征在高分辨率CT诊断中的差异性分析

张进军

（崇阳县中医院放射科 湖北 咸宁 437500）

孤立性肺小结节多为良性结节，总体预后较好；但也有少数为恶性结节，若不尽早治疗，容易引起淋巴结转移，威胁患者的健康安全[1]。目前主要是以病理组织学检查作为肺结节性质的金标准，但是其属于有创检查，具有一定的局限性[2]。目前多采用X线、CT、MRI等影像学技术进行初步筛查，其中CT具有较好的应用效果，相比于X线来说，CT对于病灶观察效果更好，有助于肺结节的定位定性诊断[3]，相比于MRI来说，CT扫描时间短且费用更低，患者的接受度更高[4]。高分辨率CT对于肺结节的诊断准确率超过80%，在临床中得到广泛应用[5]。为了分析高分辨率CT诊断的应用价值，研究选取143例孤立性肺小结节患者进行对比观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年6月崇阳县中医院收治的143例孤立性肺小结节患者，其中男80例，女63例；年龄为32～78岁，均龄（57.6±5.1）岁；直径为0.5 ～1.0 cm，平均（0.8±0.1）cm。患者与家属均对本次研究知情并自愿签署同意书。

纳入标准：①孤立性结节且结节直径在0.5～1.0 cm；②患者均采取手术治疗。排除标准：①合并精神疾病、意识不清者；②对造影剂过敏的患者。

1.2 方法

所有患者术前均行高分辨率CT检查，使用美国GE公司生产的64排螺旋CT进行检查，先进行CT平扫，扫描范围为肺尖至肋膈角，管电压为130 kV，管电流为50 mA，螺距1.0，层厚10 mm，层距5 mm，矩阵512×512，观察病灶大小、形态、内部结构等特征，然后注射碘造影剂进行增强扫描，注射速率为3～5 mL/s，观察窗主要为纵隔窗，窗宽250～500 HU,窗位30～70 HU，肺窗辅助观察，记录增强扫描不同时间的CT值。

1.3 观察指标

以手术病理组织学检查结果为金标准，评价高分辨率CT的诊断价值，并比较不同性质孤立性肺小结节在边缘形态、内部特征以及增强扫描CT值间的差异。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数） ×100%；特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数） ×100%；准确率=（真阴性例数+真阳性例数） /（真阳性例数 +假阳性例数+假阴性例数+真阴性例数） ×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数） ×100%；阴性预测值=真阴性例数/（假阴性例数+真阴性例数）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；采用Kappa检验高分辨率CT与病理检查结果的一致性，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～ ＜0.75表示一致性一般；＜0.4则表示一致性较差。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高分辨率CT与手术病理检查结果对照

143例患者经手术病理检查发现良性结节105例，恶性结节38例，高分辨率CT检出良性结节104例，恶性结节39例，诊断灵敏度为96.2%（101/105），特异度为92.1%（35/38），准确率为95.1%（136/143），阳性预测值为97.1%（101/104），阴性预测值为89.7%（35/39），Kappa值=0.876，与病理检查结果一致性良好。见表1。

表1 高分辨率CT与手术病理检查结果 单位：例

2.2 良恶性结节CT征象的差异

良性结节在毛刺征、分叶征、钙化灶、支气管血管束聚集、空泡征方面的比重均低于恶性结节，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 良恶性结节CT征象的差异[n（%）]

2.3 良恶性结节增强扫描CT值差异

良性结节增强扫描不同时间点CT值均显著低于恶性结节（P＜0.01），见表3。

表3 良恶性结节增强扫描CT值差异（± s，HU）

表3 良恶性结节增强扫描CT值差异（± s，HU）

类型 30 s 90 s 180 s 300 s良性结节（n=105） 34.4±9.5 35.4±12.237.5±11.434.4±10.4恶性结节（n=38）67.1±14.469.3±16.470.2±14.464.5±13.7 t 13.562 13.415 13.528 13.465 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

孤立性肺小结节通常无明显症状，多在体检中偶然发现。不同性质的结节需要采取相应的治疗方法，例如肺癌结节需要尽早进行以手术为主的治疗方法，从而延长患者的生存时间；肺结核结节则需要采取积极的抗结核治疗[6]。尽早明确肺结节的性质，可以让患者尽早治疗，从而提高临床疗效。

X线片在孤立性肺小结节中的诊断准确率较低，这主要是由于该方法容易受到组织重叠影、分辨率较低等因素的影响，因此实际应用价值有限[7]。CT在孤立性肺小结节良恶性判断中具有更高的应用价值，其扫描时间短且扫描方式多样，可以减少组织重叠影的影响，更好地观察病灶的形态边缘及内部特征，有助于临床鉴别诊断[8]。高分辨率CT对于孤立性肺小结节有着较高的诊断准确率，有助于评估疾病状况以及治疗效果，在预测患者预后方面也有较高的应用价值[9]。因此对于孤立性肺小结节患者，可以先进行高分辨率CT检查，对于疑为恶性结节的患者，可以进行进一步穿刺活检，从而提高肺癌的检出率[10]。本组143例患者经手术病理检查发现良性结节105例，恶性结节38例，高分辨率CT诊断灵敏度为96.2%，特异度为92.1%，准确率为95.1%，阳性预测值为97.1%，阴性预测值为89.7%，由此可见高分辨率CT在筛查恶性孤立性肺小结节中具有较高的诊断价值。

恶性结节多为不规则生长，且容易引起支气管狭窄、阻塞，引起肺泡上皮组织增生，同时恶性肿瘤侵犯肺血管可能引起局部充血、瘀血，血管浸润引起血管改变，从而发生毛刺征、分叶征等特征改变[11]。良性结节边缘清晰且形态规则，多为炎症细胞浸润，少有钙化灶、空泡征。毛刺征是指病灶边缘向肺实质放射性伸展所产生的影像特征，临床研究指出恶性结节的毛刺征发生率明显高于良性结节[12]。分叶征则是指结节边缘凹凸不平且形成切迹的征象，也是恶性肿瘤的常见征象，多由于瘤体扩散过程中受到血液灌注的限制形成。钙化灶是指结节内部由于钙质沉积引起的高密度影，多由于组织坏死引起纤维化改变，在肺癌、肺结核等疾病中有着较高的发生率[13]。支气管血管束聚集征多由于新生血管形成引起，其多发生于恶性结节，这主要是由于恶性结节生长促进新生血管形成。空泡征则是指结界内存在一个或多个低密度透亮影，常见于肺癌结节，对于肺结节良恶性质判断具有重要的现实意义[14]。本次研究中良性结节在毛刺征、分叶征、钙化灶、支气管血管束聚集、空泡征方面的比重均低于恶性结节，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见良恶性结节在CT征象上有着明显的差异，可以通过CT征象来辅助临床诊断，从而减少漏诊误诊情况的发生。但是仅依靠CT征象进行鉴别诊断仍旧会出现漏诊误诊的情况，因此实际诊断中还需要结合临床病史、体征、实验室检查以及其他影像特征进行进一步鉴别诊断。

增强扫描是CT扫描的常用方法之一，主要是通过注射对比剂来强化显影效果，从而更好地辨别组织特征，为临床诊断提供有效依据[15]。本次研究中良性结节增强扫描不同时间点CT值均显著低于恶性结节（P＜0.01），由此可见高分辨率CT具有较高的诊断价值，可通过CT平扫特征以及增强扫描CT值对孤立性肺小结节性质进行综合评估，减少漏诊误诊的发生。但是本次研究由于选取样本数量少，有待进一步扩大样本数量进行多中心、随机对照观察，提高本次研究结论的可信度。

综上所述，高分辨率CT具有较高的诊断价值，可以通过良恶性结节的边缘形态、内部特征以及增强扫描CT值进行鉴别诊断，可推广使用。