第二磨牙正锁he相关危险因素的病例对照研究

尹力维　武杰　赵艳红

摘要：目的 分析第二磨牙正鎖he患者与头影测量指标的关系，评估第二磨牙正锁he致病的相关危险因素，探寻不同人群中的敏感指标。方法 采用病例对照研究，选取第二磨牙正锁he患者106例作为病例组。对照组为无锁he且双侧磨牙及尖牙为中性关系的患者102例。比较2组患者年龄、性别、骨性和牙性测量指标差异。使用多因素Logistic回归进一步分析第二磨牙正锁he致病的相关危险因素。结果 单因素分析结果显示，ANB角（∠ANB）、Wits值、覆he（OB）、覆盖（OJ）、SNB角（∠SNB）是第二磨牙正锁he的敏感指标。Logistic回归结果显示，对于整个研究人群，低角（OR=2.907，95%CI：1.157～7.307）、∠ANB（OR=1.643，95%CI：1.203～2.245）和OB（OR=1.442，95%CI：1.116～1.862）增大是第二磨牙正锁he的危险因素。男性中，∠ANB增大是主要危险因素；女性的主要危险因素为高角、较大∠ANB和OB值。青少年中较大的∠ANB和OB值，以及成年人中较大的∠ANB和低角是该病的危险因素。结论 骨性Ⅱ类是第二磨牙正锁he最主要的危险因素。此外，女性高角和深覆he，青少年深覆he以及成年人低角是第二磨牙正锁he的高风险人群。

关键词：牙he；覆咬合；错he，安氏Ⅱ类；危险因素；正锁he；ANB；OB；高角；低角

中图分类号：R783.5文献标志码：ADOI：10.11958/20221538

Risk factors for second molar scissors-bite in patients： a case-control study

YIN Liwei1， 2， WU Jie1， ZHAO Yanhong

1 Tianjin Medical University Stomatological Hospital， Tianjin 300070， China; 2 the 983rd Hospital of

Joint Logistic Support Force of People's Liberation Army

Corresponding Author E-mail： zhengjiyanjiu@163.com

Abstract： Objective To analyze the relationship between patients with second molar scissors-bite and cephalometric indicators， to assess risk factors associated with the pathogenesis of second molar scissors-bite， and to explore the sensitive indicators in different populations. Methods A case-control study was conducted with 106 patients with second molar scissors-bite （the case group）. The control group was 102 patients without scissors-bite and with bilateral molars and cusps in a neutral relationship. Differences in age， sex， skeletal and dental measurements were compared between the two groups of patients. Risk factors associated with second molar scissors-bite were further analyzed using multifactor Logistic regression. Results Univariate analysis showed that five measures， ∠ANB， Wits value， OB， OJ and ∠SNB were sensitive indicators of second molar scissors-bite. Logistic regression showed that for the entire study population， low angle （OR=2.907， 95%CI： 1.157-7.307）， ∠ANB （OR=1.643， 95%CI： 1.203-2.245） and OB （OR=1.442， 95%CI： 1.116-1.862） were risk factors for the pathogenesis of second molar scissors-bite.  In males， large ∠ANB was the main risk factor for the pathogenesis of second molar scissors-bite. In females， the main risk factors for the pathogenesis of second molar scissors-bite were high angle and larger ∠ANB and OB. In adolescents， ∠ANB and OB value， and in adults， ∠ANB and low angle were risk factors for the pathogenesis of second molar scissors-bite. Conclusion Skeletal class Ⅱ is the most important risk factor for second molar scissors-bite. In addition， high angle and deep overbite in women， deep overbite in adolescents and low angle in adults are all at high risk of the pathogenesis of second molar scissors-bite.

Key words： dental occlusion; overbite; malocclusion， angle class Ⅱ; risk factors; scissors-bite; ANB; OB; high angle; low angle

正锁he是临床正畸中较为常见的错he畸形，但在人群中的发生率较低，包括单个牙在内的正锁he发病率约为1.5%［1］。其临床特征表现为上颌后牙过度向颊侧萌出和下颌后牙向舌侧倾斜，由于这种咬合干扰，上下颌牙列咬合接触后可能发生下颌骨功能性移位，甚至可能伴有明显的颜面部不对称和不同程度的颞下颌关节紊乱症状［2-3］。一些研究显示，后牙正锁he通常存在骨骼的三维向问题，上颌牙弓较宽的部分相对于下颌牙弓更靠前，这种横向不调也会影响下颌骨矢状发育不足，导致下颌骨短小，形成骨性Ⅱ类错he，随着后牙咬合垂直向高度丧失，可能出现前牙深覆he的垂直向不调［4-6］。以往关于第二磨牙正锁he的研究主要是单侧或者双侧后牙正锁he对颅颌面结构及咀嚼肌功能运动的影响和临床矫治［7-10］，有关其致病相关因素的研究相对较少。因而本研究旨在分析第二磨牙正锁he年龄、性别和头影测量指标的关系，探讨第二磨牙正锁he致病的相关危险因素，为临床正畸诊疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2020年1月—2022年3月天津医科大学口腔医院就诊患者中筛选的208例研究参与者。纳入标准：（1）无外伤史及正畸治疗史，无全身系统性疾病。（2）完整恒牙列（第三磨牙除外）。（3）無中、重度牙周疾病，无大面积龋坏。其中病例组106例，经诊断有单侧或双侧第二磨牙正锁he；对照组102例，经诊断第二磨牙建he，双侧磨牙及尖牙为安氏Ⅰ类咬合关系且后牙咬合基本正常。

1.2 方法 所有患者均拍摄口腔颌面锥形束CT（cone beam computer tomography，CBCT），采用Invivo6软件进行头影测量定点和测量，选取具有代表性的9个测量项目。（1）矢状向指标：SNA角（sella nasion A point angle，∠SNA）、SNB角（sella nasion B point angle，∠SNB）、ANB角（ANB angle，∠ANB）、Wits值。（2）垂直向指标：下颌平面角（MP-FH）。（3）牙性指标：上中切牙与前颅底平面的交角（∠U1-SN）、下中切牙与下he平面角（∠L1-MP）、覆he（OB）、覆盖（OJ）。MP-FH≤25.5°为低角；25.5°＜MP-FH≤36.7°为均角；MP-FH＞36.7为高角。每名研究对象进行2次测量，2次测量数据进行一致性检验，若无差异则取2次测量均值，若存在差异则根据情况增加测量次数。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行数据分析。计量资料使用Shapiro-Wilk检验其正态性。符合正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较使用两个独立样本t检验，非正态分布资料以M（P25，P75）表示，组间比较使用秩和检验。分类变量以例（%）表示，使用χ2检验进行组间比较。二分类非条件Logistic回归分析第二磨牙正锁he的影响因素。进一步根据性别和年龄进行分层分析，以探究在不同特征的人群中第二磨牙正锁he的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般资料比较 2组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组均角患者比例偏高，而病例组高角患者比例较高；病例组∠ANB、Wits值、OB、OJ高于对照组，∠SNB低于对照组（P＜0.01）；2组患者∠SNA、∠U1-SN、∠L1-MP差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 第二磨牙正锁he的影响因素分析 使用多因素Logistic回归进一步分析骨性和牙性头影测量指标与第二磨牙正锁he的关系。基于单因素分析的结果，将2组间差异有统计学意义的测量指标作为自变量，以Enter方式进行Logistic回归分析。根据既往研究［3］和本研究的目的，将年龄和性别作为协变量纳入回归模型，以调整它们对第二磨牙正锁he的潜在影响。回归模型中分类变量赋值如下：男性=0，女性=1；年龄≤18岁=0，年龄>18岁=1；垂直向：均角=0，低角=1，高角=2（作哑变量处理，均角为参照水平）。结果显示，低角、∠ANB和OB增大是第二磨牙正锁he的危险因素。见表2。

根据性别分层的结果见表3。结果显示，男性患者中，∠ANB增大是第二磨牙正锁he的危险因素。女性患者中，高角以及较大∠ANB和OB值是该病的危险因素。根据年龄分层的结果见表4。∠ANB在任何年龄人群中均是第二磨牙正锁he的危险因素，青少年中OR=1.880，95%CI：1.130～3.127，P=0.015，成年人中OR=1.803，95%CI：1.145～2.840，P=0.011。青少年较大的OB值是第二磨牙正锁he的危险因素。成年人中低角是该病的危险因素。

3 讨论

3.1 第二磨牙正锁he头影测量的敏感指标 第二磨牙正锁he是临床上最为常见的正锁he类型，其病因主要是牙弓后段拥挤，对下颌的功能运动和颌面部的发育有较大影响，并对颞下颌关节紊乱病的发生有很高的潜在风险［11-12］。本研究通过测量分析9个具有代表性的头影测量指标，评估第二磨牙正锁he的相关危险因素，探寻不同人群中的敏感指标。本研究结果显示，病例组均角患者比例偏低（41.5%）、高角患者比例较高（30.2%），且病例组∠ANB、Wits值、OB、OJ高于对照组，而病例组∠SNB低于对照组。说明第二磨牙正锁he会导致不同程度的咬合干扰，从而迫使下颌骨发生功能性移位，影响下颌骨前伸，下颌骨长期处于靠后的位置，在矢状向发生位置后移［13］，倾向于骨性Ⅱ类错he，因而5项指标可能更敏感。还有研究表明，对于第二磨牙正锁he，髁突在关节窝内适应性前移，下颌骨顺旋造成位置相对后缩，说明了病例组高角患者比例偏高［14］。

3.2 骨性和牙性頭影测量指标与第二磨牙正锁he的关系 本研究结果显示，病例组中低角是第二磨牙正锁he的主要危险因素。对于水平生长型的低角患者，常伴有前牙深覆he，后牙垂直高度不足，使后段牙弓拥挤，常导致第二磨牙正锁he。而第二磨牙正锁he也会影响下颌的位置及运动功能，因而在临床中要尽早纠正低角第二磨牙正锁he［14-15］。

此外，本研究还发现病例组中高角也是第二磨牙正锁he的潜在危险因素，在临床诊疗中也应该引起重视。有研究表明第二磨牙正锁he和前磨牙正锁he均会导致下颌骨的顺旋，呈现高角趋势［16］。对于高角第二磨牙正锁he的治疗一般使用微种植体支抗进行后牙的垂直向控制，防止后牙伸长，维持或减小下颌平面角。文献报道使用微种植体支抗矫正后牙锁he具有有效稳定的治疗效果［8］。

本研究结果显示，∠ANB增大是第二磨牙正锁he的危险因素。病例组∠ANB为（4.88±2.18）°，表明研究对象的上、下颌骨矢状向更趋向于骨性Ⅱ类关系。这可能说明该类患者生长发育时下颌牙弓发育不足形成狭窄的后段牙弓，较窄的下颌牙弓与较宽的上颌牙弓建立咬合关系时，可使得第二磨牙发生正锁he的概率增大［6］。

本研究结果显示，病例组OB值较大，为（3.5±2.0）mm，是第二磨牙正锁he的危险因素。这是由于第二磨牙正锁he在咬合功能运动时受到he干扰，下颌牙弓后段被限制于上牙弓内，下颌骨位置顺时针旋转，下颌后缩，这与临床上大多数该类患者前牙深覆he、深覆盖一致［17］。

3.3 第二磨牙正锁he在不同性别中的相关危险因素 本研究结果显示，男性和女性中骨性Ⅱ类关系均是第二磨牙正锁he致病的主要危险因素；此外，女性高角和OB值增大是该病的危险因素。这可能是男性和女性在颅颌面发育的不一致性造成的。有研究认为颌骨发育存在明显的性别差异，男性颅部以及上下颌骨的相关指标大于女性［18-19］。

3.4 第二磨牙正锁he在不同年龄中的相关危险因素 本研究中，∠ANB值增大在任何年龄人群中均是第二磨牙正锁he的危险因素。这表明骨性Ⅱ类面型第二磨牙正锁he较多见，这与本研究的病例组人群分布和测量统计一致。青少年仍处于生长发育的关键时期，颌面部发育尚不完全，尽早进行干预能够更好地改善面型预防成年后颌面部受累，具有重要临床意义，由此笔者以≤18岁为青少年组，>18岁为成人组进行分层分析。青少年中，较大的OB值是第二磨牙正锁he的危险因素，这可能是由于青少年还有部分生长潜力，由于颌骨的垂直向发育结束最晚，因而垂直高度没有发育完全，覆he较深。这也提示该类患者应尽早治疗，打开锁结，解除对颌骨三维向发育的限制，从而有利于下颌骨矢状向和垂直向发育，并对矢状骨面型进行改善［20］。本研究结果显示，在成年人中，低角也是第二磨牙正锁he的危险因素。这是由于在生长发育高峰期时，第二磨牙正锁he的咬合干扰会对髁突产生较大的负荷，作为下颌骨发育的主要生长中心受限，导致下颌骨总体发育长度偏小，可形成下颌位置靠后的低角面型［21］。

对于第二磨牙正锁he患者，其上、下颌骨有形成骨性Ⅱ类的趋势，提示临床上对青少年期进行及时有效的正畸治疗，打开锁结，有利于调整上、下颌骨矢状向和垂直向关系及对矢状骨面型的改善。

本研究也存在着一定的局限性。第一，单侧和双侧第二磨牙正锁he的危险因素是否会由于临床表现程度的不同而存在差异。在后续的研究中，应通过持续增加样本量来进一步分析不同类型第二磨牙正锁he之间的差异以及各类型的相关危险因素。第二，测量指标不够丰富，应增加磨牙宽度、面角、Y轴角等，以利于从更多的视角探索第二磨牙正锁he的危险因素，为第二磨牙正锁he的病因研究及诊疗提供更多的参考。

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（2022-10-17收稿 2022-11-29修回）

（本文編辑 李鹏）