中西医结合循证护理在消化内镜下治疗胃肠息肉患者中的应用效果

范静,端木玉娟,张异

(濮阳市人民医院 中医科,河南 濮阳 457000)

胃肠息肉是胃肠黏膜表面隆起的异常增生组织,多由慢性炎症长期刺激引起,该病早期多无临床症状,较难被发现,一般是通过X线钡餐造影或胃肠镜检查而确诊[1]。若不及时接受诊治,可能有癌变风险。目前,经消化内镜切除是治疗该疾病的首选方法,具有恢复快、切口小、费用低等优点[2]。值得注意的是,内镜手术为一种侵入性操作方式,会对人体造成不可避免的伤害,因此,如何减轻患者手术应激,避免不良反应发生是临床关注的重点。中西医结合循证护理是以循证医学为基础,集中西医特色护理为一体的医疗服务,具有高效、科学、全面等特点,可提高护理质量,加快患者康复进程[3]。基于此,本研究旨在研究中西医结合循证护理在胃肠息肉患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究经濮阳市人民医院医学伦理委员会审核批准。研究对象为2019年8月至2021年5月收治的108例胃肠息肉患者,按入院顺序分为对照组(n=54)、合作组(n=54)。对照组男女比例为33∶21;年龄26～72(53.18±4.26)岁;受教育年限4～16(8.42±2.03)a;息肉类型炎症性13例,腺瘤性25例,增生性9例,内分泌性7例;息肉位置胃窦16例,胃体8例,乙状结肠8例,十二指肠17例,其他5例。合作组男女比例为31∶23;年龄24～73(52.76±4.48)岁;受教育年限4～15(8.82±2.15)a;息肉类型炎症性14例,腺瘤性24例,增生性8例,内分泌性8例;息肉位置胃窦15例,胃体10例,乙状结肠7例,十二指肠18例,其他4例。两组性别构成、年龄、受教育年限、息肉类型、息肉位置等一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 在本院接受消化内镜下息肉切除术;经内镜检查或X线钡餐检查确诊为胃肠息肉;年龄>18岁;符合内镜手术指征;患者对本研究知情,签署同意书。

1.2.2排除标准 精神异常;认知障碍;视听功能障碍;合并其他严重消化道疾病,如出血、穿孔等;合并恶性肿瘤;心、肾、肺功能不全;凝血功能障碍;近期服用过抗血小板凝集、抗炎类药物。

1.3 研究方法两组均接受消化内镜下息肉切除术,从入院开始护理至出院。

1.3.1对照组 接受传统护理干预。(1)术前评估:带领患者检查血常规、凝血指标、心肺功能等,评估患者手术耐受程度。(2)术前准备:告知患者手术须知,叮嘱患者术前空腹8 h,帮助患者做好心理建设。(3)术后护理:告知患者术后注意事项,做好并发症预防工作;给予患者健康宣教、用药指导、饮食指导、出院指导等。

1.3.2合作组 在对照组基础上接受中西医结合循证护理,具体方案如下。

1.3.2.1成立护理小组 由消化科护理主任、主治医师、营养师、心理师、康复师、麻醉师、护士长、护理人员组成医护合作护理小组,在护理主任带领下,召开护理方案拟定会议,通过万方、知网等网站输入“医护合作”“胃肠息肉”“护理”等关键词,查询最新会议交流或文献报道,结合临床实际护理实施现状,由组员提出护理过程中的不足,并进行查缺补漏,协商拟定医护合作护理流程、护理方式等。

1.3.2.2护理流程 (1)术前访视:①由主治医师、麻醉师及护理人员在术前共同对患者进行访视,通过多媒体详细为患者介绍手术方式、手术目的、手术流程及手术优势,结合既往手术成功病例,告知患者配合治疗的好处,以稳定患者情绪;②由护理人员指导患者腹式呼吸法,嘱患者保持平卧位,放松身心,头部微微后仰,双手置于身侧,轻闭嘴唇,保持用鼻缓慢呼吸,腹部隆起时再缓慢呼出气体,延缓呼吸节奏,保持每分钟6～8次,每次15～20 min,每日3次。(2)术中配合:①护理人员提前准备好手术用品,嘱患者取舒适体位,术中持续关注患者生理指标及生命体征,若有异常,立即报告医生,主动配合医生做好标本采集、术中用药、标本送检等工作;②增加穴位按压,医生与医助于患者右侧执行手术,护理人员于左侧以均匀、柔和、有力的操作手法按压患者内关穴与合谷穴,交替按压,每次1 min,以患者感到胀痛、酸麻为宜,直至手术结束,其间关注患者耐受度,若有不适,立即调整手法。(3)术后护理:手术结束后,由医护人员共同将患者送至病房,与临床护士做好交接工作;密切关注患者生命体征变化,预防术后并发症,依据患者身体情况给予合理恢复方案指导。包括以下,①足底按摩、中药足浴:足浴方剂选用川芎、丹参、当归等药材,煎煮后将汤药汁置于沐足器中,使水温保持40 ℃,每次20～30 min,每日1次,足浴结束后按摩涌泉穴5～10 min。②中药外敷:将白芍、吴茱萸、莱菔子等药材研磨成粉状后,加醋搅成糊状,取适量用医用胶布敷于神阙穴,每次4 h,每日1次。③针灸:针对术后疼痛明显者,选取内关穴、足三里穴进行针灸,若患者伴有腹胀,则选取脾俞穴、胃俞穴作为辅穴,若患者伴有便秘,则以天枢穴相辅。

1.4 观察指标(1)采用我院自制《患者治疗依从性调查表》比较治疗依从性,包括合理饮食、规律用药、生活作息、按时检查等,共25个条目,满分100分。评估标准:依从≥90分,较依从75～89分,不依从≤74分,总依从率包括依从率和较依从率。(2)术后恢复情况,包括首次排便时间、首次排气时间、疼痛消失时间、恢复肠鸣音时间及住院时间。(3)采用汉密尔顿抑郁量表[4](Hamilton depression scale,HAMD)、汉密尔顿焦虑量表[5](Hamilton anxiety scale,HAMA)评估患者干预前后心理状态。HAMD包含睡眠障碍、躯体化、阻滞等,共58分,≥7分有抑郁倾向,分数越高,抑郁倾向越严重;HAMA包含心境、胃肠道症状、失眠等,共56分,≥7分有焦虑倾向,分数越高,焦虑倾向越严重。(4)不良反应发生率,包括穿孔、出血、腹痛等。(5)采用我院自制《护理质量调查问卷》比较两组干预前后护理质量,包含技能操作、护理安全性、护理目标、操作规范等,满分100分,分数越高,表明护理质量越好。(6)采用胃肠道生活质量指数[6](gastrointestinal qality of life index,GIQLI)评价患者干预前后生活质量,包含心理症状、躯体症状、核心症状、社会条目、特异疾病5个维度,共36个条目,分值范围0～144分,分数越低,表明患者生活质量越高。

2 结果

2.1 治疗依从性合作组治疗依从性高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗依从性比较(n,%)

2.2 术后恢复情况合作组首次排便时间、首次排气时间、疼痛消失时间、恢复肠鸣音时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较

2.3 心理状态干预后两组HAMD、HAMA评分均低于干预前(P<0.05),干预后合作组HAMD、HAMA评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组心理状态比较分)

2.4 不良反应发生率合作组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较(n,%)

2.5 护理质量及生活质量干预后两组护理质量评分高于干预前,GIQLI评分低于干预前(P<0.05);干预后合作组护理质量评分高于对照组,GIQLI评分低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组护理质量及生活质量比较分)

3 讨论

近年来,随着人们生活水平条件提高,饮食结构随之发生较大改变。在不良饮食方式、遗传因素、不良生活习惯等共同作用下,消化系统疾病发病率逐年上升[7]。胃肠息肉是消化系统疾病中的常见病症,多数息肉为良性病变,预后效果较好,但仍有部分胃肠息肉可进展为胃肠癌,因此,及早切除胃肠息肉是最为有效的预防癌变的措施[8]。目前,消化内镜下切除术因其视野清晰、出血量少等特点,受到临床广泛应用,但部分患者因手术应激反应会表现出遵医行为差、情绪失控等,导致出现多种并发症,病情迁延不愈。基于此,优化胃肠息肉患者的护理策略对改善患者预后具有一定积极意义。

传统护理模式多以西医护理为主,而中西医结合循证护理模式打破原有传统单一护理模式,注重中西医合作,重建工作格局,使中西医共同参与到整个诊疗过程中,共同为患者制定护理流程及方案,为其提供更为优质的护理服务[9]。本研究结果显示,干预后合作组HAMD、HAMA评分均低于对照组,而治疗依从性高于对照组,说明中西医结合循证护理能改善肠息肉患者心理状态,提高胃治疗依从性,该结果在谷艳芹[10]研究中已得到论证。原因为,胃肠息肉患者由于缺乏疾病相关知识,过分担忧手术风险,导致术前产生焦虑等情绪,不良情绪又可加大手术应激反应,影响手术治疗效果,进而加重患者负性情绪,形成恶性循环。中西医结合循证护理通过术前访视,为患者详细讲解手术流程、方案等,能使患者做好心理准备,减轻手术不确定感,过程中通过成功手术案例,使患者了解该手术的安全性及优点,有助于缓解患者不良情绪,帮助其树立康复自信[11]。另外,郭阳等[12]研究表明,腹式呼吸训练能通过抑制交感神经兴奋,减轻患者手术应激反应。术前为胃肠息肉患者指导腹式呼吸法,可使患者通过把握呼吸的规律性,实现自我身心调节及精神放松,增加其手术耐受度及舒适感,从而提高治疗依从性[13]。

宋丹等[14]研究指出,给予胃肠息肉患者中西医结合护理,能促进患者胃肠功能恢复。本研究观察患者术后恢复情况及不良反应发现,合作组术后恢复情况优于对照组,不良反应发生率低于对照组,与上述研究结论具有相似性。原因在于,术中护理人员为患者按压合谷、内关,可帮助患者疏经通络,调理脏腑气血,降逆止呕,解痉止痛,减轻手术应激,从而减轻患者恐惧心理[15]。另外,麻醉可抑制患者胃肠道蠕动,加大患者便秘风险,便秘能使患者腹腔压力升高,造成伤口迟发性出血,严重时可引发胃肠穿孔[16]。中西医结合循证护理通过多方循证,制定出更加完善的护理措施,术后根据患者个人情况,给予中药外敷、足浴、针灸等,促进胃肠道血液循环,加强胃肠蠕动,以促进肛门排便、排气、肠鸣音恢复,减少不良反应发生风险,同时,也可有效缓解患者疼痛[17]。医护合作护理模式可增强医护间的配合度,使护理人员在工作中更具价值体现,有助于调动护理人员工作积极性,从而提高护理服务质量,促进患者疾病恢复,促进患者生活质量提高。

综上所述,中西医结合循证护理能提高消化内镜下治疗的胃肠息肉患者治疗依从性,缓解其不良情绪,降低并发症发生率,加快患者康复进程,还有助于提高护理质量及生活质量。但本研究对象较为单一,应增加不同疾病类型,以更加深入地探讨中西医结合循证护理的应用效果。