基于Orem自理模式的运动康复护理在慢性心力衰竭患者中的应用效果

王颖,罗文坚,王俊贤

(郑州大学第一附属医院 a.老年心血管科;b.泌尿外科,河南 郑州 450052)

心力衰竭是指心脏在收缩或舒张时产生障碍,无法将静脉回心血液顺利排出,进而导致静脉系统血液聚集,但动脉系统血液供给不够,从而引发心脏循环障碍,此类病症主要是受感染、心脏负荷过重、药物使用不当等因素影响诱发。心力衰竭患者早期会出现呼吸困难现象,同时在劳累之后会伴有水肿和身体乏力的症状,如不及时进行干预,会导致肺部长期处于淤血状态,严重会出现呼吸道感染现象,甚至会引起患者肝细胞萎缩、肝结缔组织增生等现象,还会引发肝硬化[1-2]。奥瑞姆(Orem)自理运动康复护理是一种现代化的新型护理模式,其通过全补偿、局部补偿、辅助宣教系统等激发患者最大自理潜能,能够全方位满足患者的自护需求,充分调动患者的治疗主动性,调节患者的负面心理,提高了临床治疗效率[3-4]。本研究选取72例就诊于郑州大学第一附属医院的心力衰竭患者,研究Orem自理模式运动康复干预的临床应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象纳入患者对本研究目的和研究内容充分了解并且均自愿签署知情同意书,此外本研究已通过郑州大学第一附属医院医学伦理审查委员会批准。选取2017年1月至2021年12月就诊于郑州大学第一附属医院的72例慢性心力衰竭患者,按照随机数字表法将患者分为常规组(n=36)和研究组(n=36)。常规组男19例,女17例;年龄45～67岁,平均(56.13±3.01)岁;病程2～13个月,平均(7.51±0.75)个月。研究组男18例,女18例;年龄45～67岁,平均(56.47±3.05)岁;病程2～13个月,平均(7.37±0.72)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准:①综合患者病史、临床症状、体征、多普勒超声检查、动脉血气分析以及实验室检查确诊为慢性心力衰竭;②慢性心力衰竭的病因为冠心病;③美国纽约心脏学会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级;④具有完整的临床治疗资料。(2)排除标准:①与纳入标准不相符,除外急性心力衰竭,以及由高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌炎等导致的慢性心力衰竭;②合并肝、肾、肺等器官的肿瘤性疾病;③存在严重肝、肾功能异常以及严重营养不良;④静息状态时心率超过120次·min-1;⑤伴有心源性休克或致命性心律失常;⑥运动系统功能障碍;⑦合并严重的感染性疾病。

1.3 研究方法所有患者在住院后均按照医嘱进行规范的祛除诱因、强心利尿、ACEI药物治疗。

1.3.1常规组 接受常规干预,若患者处于发病72 h内,则需保证患者卧床休息,护士还需告知患者调整为低盐低脂、高纤维易消化饮食,并密切观察患者的病情变化,同时计量患者每24 h的液体出入量,辅助患者在床上进食、翻身、排便等。当患者处于发病72 h后直至出院阶段,此阶段病情逐渐平稳,则对患者和家属进行相关的健康宣教。

1.3.2研究组 在常规组的基础上接受Orem自理模式的运动康复护理,结合患者NYHA心功能分级,制定有关运动方案和运动量。(1)全补偿。发病72 h内患者临床症状体征处于严重状态,此阶段患者生活基本不能自理,对自理的要求也相对较低,应保证患者卧床休息,护士需加强患者皮肤清洁护理,并指导患者咳嗽、排痰,随后护士还需密切观察患者心电图、吸氧治疗、体位调节、药物使用、不良反应、膳食摄入等基本状况,待患者意识清醒时,让患者保持半卧体位,并辅助患者下肢进行被动或主动活动,防止静脉血栓形成以及肺栓塞等并发症,患者病情稳定后,改为局部补偿,直到患者生活能够自理。(2)局部补偿。发病 72 h后直到出院阶段,此阶段患者缓慢恢复生活自理能力,病情逐渐稳定,由护士完全代替护理过渡到护士指导下患者自我护理,首先由护士对患者及家属进行健康指导,辅助患者逐渐适应康复活动,若患者心功能处于Ⅳ级时,应给予患者卧床休息、床边活动、室内活动等一系列康复护理,包含创伤清洁护理、被动活动肢体关节、床边端坐悬吊下肢等简单肢体锻炼,每次 15～20 min,每日2次;若患者心功能处于Ⅲ级时,应给予患者卧床休息、床边扶持活动的一系列康复护理,每次15～20 min,每日4～5次,患者未见不适反应,则需进行反复室内缓慢步行,每次10 min,每日3～4次,还应进行室外散步,每次10 min,每日2～3次,7 d为1个疗程,患者在适应后应逐渐加强活动耐力和时间;若患者心功能处于Ⅱ级时,应以有氧运动为主,室外步行每次400～800 m,每日2～3次,还应进行自行上下楼梯2～3层,每日1次。患者在适应后应观察患者的心率,并提高运动量,如发生不良反应则需停止锻炼康复,护士还应指导患者实施自我生命体征观察,并告知记录体重、尿量的方法,激发患者的治疗依从性,提高自我管理水平。(3)辅助宣教。护士应在住院阶段加强健康指导教育,首先应给予患者一对一的个性化健康教育,提高患者对疾病的认识,让患者主动配合治疗,还应安抚急性期患者的情绪,建立较好的医患关系,随后护士还应解答患者的疑问,提高心力衰竭病情的常识和预防教育,鼓励患者放松身心,防止患者病情加重,加强患者对治疗的自信,同时应告诫慢性期患者早期下床运动的必要,让患者早日离床活动,并引导患者说出对护理的需求,调动其积极配合,让患者主动参与完成治疗,最后在出院阶段需指导患者定期进行复查,按时服用药物,并坚持低盐低脂的饮食,保持乐观心态,防止劳累,并对患者每2周进行电话随访1次,直至出院后1 a。

1.4 观察指标(1)希望水平。比较患者干预前后积极态度、行为、与他人亲密关系的变化,使用Herth希望指数表量[5],共12个题目,3个方面,每方面4～16分,分数越高希望水平越高。(2)生化指标。比较患者干预前后左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)的变化。(3)运动耐力。比较患者干预前后运动耐力变化,选择长度30 m且地面坚硬平整的走廊,规定好起点与折返点,测试前须告知患者注意事项与具体方法,在6 min后结束并记录运动耐力。

2 结果

2.1 希望水平干预前两组患者在积极态度、与他人亲密关系、行为等方面的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组在干预后,与常规组相比在积极态度、与他人亲密关系、行为得分方面均提高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者希望水平的比较分)

2.2 生化指标干预前两组患者LVEDD、LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与常规组相比,研究组干预后LVEDD降低,LVEF提高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生化指标比较

2.3 运动耐力干预前两组患者6 min步行距离比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与常规组相比,研究组干预后6 min步行距离延长,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者运动耐力比较

3 讨论

心力衰竭的发病率和病死率很高,目前已成为一个主要的公共卫生问题,并加重了患者和医疗卫生系统的负担[6]。心力衰竭不是指单独的病症,而是心脏病到终末时期,其发病原因主要与心肌结构遭到破坏、钙离子复位延缓、能量代谢异常等密切相关,临床主要症状为乏力、呼吸困难等。心力衰竭患者会出现心律失常的症状,同时还会伴有肌肉抽搐和重度昏迷,若患者得不到及时有效的治疗,心脏负荷会加重,严重的话还会诱发肺栓塞,进一步加重心力衰竭的症状,甚至会诱发患者脚踝肿胀及行走困难,影响健康。尽管心力衰竭患者在及早诊断后的生存率有所提高,但预后仍然较差,有30%～40%的患者在确诊后的1 a内死亡[7]。心力衰竭患者的运动能力显著下降,这对其健康相关的生活质量存在不利的影响。随着症状性心力衰竭患者寿命的延长,医疗服务的有效性和可及性变得前所未有的重要。在目前的临床指南中,以运动为基础的心脏康复已被广泛推荐为心力衰竭患者综合护理的一个组成部分[8]。基于运动的心脏康复治疗鼓励并支持患者与医护人员合作,从而实现并保持最佳身体健康。目前公认的基于运动的心脏康复治疗项目应该是全面的,除了运动训练之外还包括健康宣教和心理护理,以及关于健康和生活方式行为改变的建议[8]。

基于Orem自理模式的运动康复护理可以激发患者的主观能动性,有利于清除患者的康复盲区,有效提高患者的生存质量,还可以最大程度地发掘患者的自身潜力,提升患者对治疗的依从性,有效加强治疗的效果[9]。初步研究表明,Orem模式运动康复护理在慢性心力衰竭患者的治疗中显现出良好的效果,能显著提高患者的生活质量和运动功能并明显改善慢性心力衰竭患者的各项心功能指标[10-11]。本研究对于慢性心力衰竭患者采取Orem自理模式的运动康复护理,结果显示,与常规组相比,研究组干预后积极态度、与他人亲密关系、行为得分均提高,提示该方案可以提高希望水平。该方案可以引导患者完成自我部分护理内容,有效提高患者治疗依从性,让患者积极加入治疗全程,提升患者的自身价值感与成就感,加强患者治疗的信心,且该方案可以有效提高自我护理的针对性和科学性,为患者提供不同程度的帮助,让患者尽快恢复,提高患者的希望水平[12]。经进一步研究表示,与常规组相比,研究组干预后LVEDD降低,LVEF提高,提示该方案可以改善心功能。该方案通过对患者进行全面的评估,放松患者紧张的情绪,让其能够积极配合医生的治疗,让患者更加了解锻炼对于康复的重要性,提高患者进行功能锻炼的积极性和依从性,从而改善患者的心功能。此外进一步的研究结果显示,与常规组相比,研究组干预后6 min步行距离延长,表明该方案可以加强运动耐力。该方案可以在早期让患者进行锻炼,有效加快血液的循环,防止血栓和心室重塑的形成,促使心肌侧循环的建立,逐渐加强患者的运动耐力,从而提升患者的运动功能。

综上所述,Orem自理模式运动康复干预对于慢性心力衰竭患者可以提高希望水平,改善心功能,加强运动耐力。