六字诀呼吸法联合耳穴压豆在肺源性心脏病急性加重期康复护理中的应用

高丽,郭保君

(河南省人民医院中医科,郑州大学人民医院,河南 郑州 450003)

肺源性心脏病(简称肺心病)主要是慢性阻塞性肺疾病长期发展的结果,可引起肺动脉高压和心功能的改变,在冬春季或气候骤变时易出现急性加重,可引发呼吸衰竭和心力衰竭等严重疾病,对患者生存质量造成严重影响[1]。由于肺心病急性加重期患者病情紧急且多变,除了积极治疗心力衰竭和肺部疾病外,采用合理、有效的康复护理促进病情好转也十分必要[2]。但常规西医康复护理模式较为单一,护理效果欠佳。中医认为肺心病是久病肺虚,内伤久咳,肺病及心所致,治疗则以补益心肺为主[3]。六字诀呼吸法是一种以中医基础理论为指导的传统健身功法,主要通过呼吸时口吐“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六诀来调节体内气息,具有调身、调息、调心之效,有利于心肺康复[4]。耳穴压豆可疏通经络气血,调和脏腑阴阳,有利于改善机体微循环,恢复内脏功能[5]。基于此,本研究旨在探讨六字诀呼吸法联合耳穴压豆在肺心病急性加重期康复护理中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究为前瞻性研究,研究对象为河南省人民医院在2020年9月至2022年8月收治的92例肺心病急性加重期患者。利用计算机生成的随机数字分为两组,每组46例。观察组中男31例,女15例;年龄51～74岁,平均(63.11±5.67)岁;体重指数16.12～27.85 kg·m-2,平均(22.17±2.58)kg·m-2;纽约心脏病学会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级[6]Ⅱ级24例,Ⅲ级22例。对照组中男34例,女12例;年龄45～74岁,平均(63.74±5.84)岁;体重指数16.58～27.71 kg·m-2,平均(22.29±2.69)kg·m-2;NYHA心功能分级Ⅱ级28例,Ⅲ级18例。两组患者性别、年龄、体重指数及NYHA心功能分级对比,有可对比性(P>0.05)。本项研究已通过河南省人民医院医学伦理委员会的审查,患者及亲属对本研究知情,且已完成知情同意书的签署。

1.2 选取标准(1)诊断标准:西医与第9版《内科学》[7]中肺心病的诊断标准相符;中医与《慢性肺原性心脏病中医诊疗指南(2014版)》[8]中心肺气虚证相关标准相符,主症为喘促,动则喘甚,心悸怔忡,胸闷气短,身体乏力,动则气短、乏力、心悸加重,自汗;次症为咳嗽;舌脉为舌质淡,舌苔白。(2)纳入标准:与上述中西医的诊断标准相符;NYHA心功能分级为Ⅱ、Ⅲ级;认知功能正常,可配合完成研究。(3)排除标准:合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病;先天性心、肺功能不全;耳穴压豆部位伴有湿疹、溃疡、冻疮破溃;严重过敏体质;既往有精神障碍相关病史。

1.3 护理方法两组均常规接受持续低流量吸氧、预防压力性损伤、低盐饮食等护理干预。(1)对照组接受六字诀呼吸法干预,护理人员指导患者于每日清晨进行顺腹式呼吸,先呼后吸,在呼气的同时配合六字诀发音,发音顺序为“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”。念“嘘”字同时睁开双目,吸气时微微闭合;念“呵”字同时配合两手轮番上举托天的动作,吸气时将手放下;念“呼”字时将口收拢为吹口哨状,吸气时还原;念“呬”字同时配合两手高举的动作,吸气时将手放下;念“吹”字同时屈膝下蹲,两手抱膝,吸气时松开两手;念“嘻”字时保持仰卧放松的动作即可。循环训练15 min,每日2次,连续干预2周。(2)观察组基于对照组接受耳穴压豆干预,选取双侧交感、心、肺、肾、耳迷根等耳穴,常规消毒耳廓皮肤,准确定位后使用王不留行子耳贴(上海泰成科技发展有限公司,沪徐械备20160002号,规格:每盒100粒)贴于上述耳穴上,同时护理人员用轻、慢、用力均匀的压力按压刺激患者的穴位,每日按压3次,每次持续5 min。连续干预2周。

1.4 观察指标(1)症状及体征缓解情况。记录患者呼吸困难、咳嗽咳痰、胸闷等症状及体征的缓解时间。(2)心功能。应用6分钟步行试验(6 minutes walk test,6MWT)对患者干预前、干预2周后的心功能状态进行评估,让患者以可承受的最快速度于平坦的硬地上行走6 min,测量6 min内行走的距离,距离越远,则患者的心功能状态越好。(3)肺功能。应用肺功能测试仪(北京乐普诊断科技股份有限公司,型号:PFM311)测定并记录患者干预前、干预2周后最大呼气流量、用力肺活量、第1秒用力呼气容积,同时计算1秒率,1秒率为第1秒用力呼气容积与用力肺活量的百分比。

2 结果

2.1 症状及体征缓解情况观察组呼吸困难、咳嗽咳痰以及胸闷缓解时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组症状及体征缓解情况对比

2.2 心功能两组患者干预前6MWT步行距离对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者干预2周后6MWT步行距离长于干预前,且观察组长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组6MWT步行距离对比

2.3 肺功能两组患者干预前最大呼气流量、用力肺活量、第1秒用力呼气容积以及1秒率对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者干预2周后最大呼气流量、用力肺活量、第1秒用力呼气容积以及1秒率均高于干预前,且观察组上述指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组肺功能指标对比

3 讨论

中医将肺心病归属于“肺胀”“喘病”“水肿”等范畴,认为是反复感受外邪而致肺伤气弱,痰饮留滞,气道不畅,肺伤日久必及于心,心血瘀阻,损及心气而引发此病;由于肺气不足,复感外邪,邪滞肺间不得宣,使肺气胀满,上凌心肺以致疾病急性加重[9]。六字诀呼吸法可通过调整机体肝、心、脾、肺、肾、三焦气机,补养五脏六腑的虚损不足,起到健脾补肺、养心补心、固本培元之效,最终达到促进肺心病急性加重期患者康复的目的[10]。但单一的六字诀呼吸法康复护理效果欠佳,还需联合其他康复护理方式共同干预。

耳穴压豆具有操作简单、易于掌握、取材方便等优势,主要通过持续刺激机体耳廓上双侧交感耳穴、心耳穴以益心安神,肺耳穴以运行气血,宣肺利气,肾耳穴以益精气,壮肾阳,耳迷根耳穴以发散表邪,宣发肺气,共同发挥疏通经络、益心安神、宣肺利气之功效,有利于患者病情康复[11]。本研究将六字诀呼吸法与耳穴压豆联合应用于肺心病急性加重期患者中,结果显示,观察组治疗后呼吸困难、咳嗽咳痰以及胸闷缓解时间较对照组短,且最大呼气流量、用力肺活量、第1秒用力呼气容积以及1秒率均高于对照组,说明肺心病急性加重期患者采用六字诀呼吸法联合耳穴压豆干预可加速症状及体征的缓解,改善肺功能。分析原因在于,六字诀呼吸法中念“嘘”字时类似于缩唇呼吸的作用,以适当增加气道阻力,减轻或防止病变部位小气道在呼气时过早闭合,促进肺泡换气,改善患者的肺功能[12]。耳穴压豆中通过刺激患者肺耳穴,调整患者肺主气功能,使机体内外气体得以顺利交换,改善患者呼吸困难的症状,有利于促进患者肺功能改善[13]。同时,耳穴压豆中耳贴直接作用于患者的耳迷根耳穴,可发挥镇咳、平喘、祛痰的作用,促进患者咳嗽咳痰症状的缓解。因此,六字诀呼吸法与耳穴压豆联合应用于肺心病急性加重期患者中可进一步加速改善患者的症状及体征、肺功能。

此外,本研究结果还显示,观察组干预2周后的6MWT步行距离长于对照组,说明肺心病急性加重期患者采用六字诀呼吸法联合耳穴压豆干预可促进心功能改善。究其原因,六字诀呼吸法中“呵”字诀可通过“呵”字发音配合两手轮番单举托天的动作,促进全身气血循环,调理心脏功能[14]。耳穴压豆将耳穴贴贴于心耳穴、交感等耳穴,通过经络的传导和调整促进患者血液循环,调理心脏功能,提高心肌供血供氧,促进患者心功能的改善[15]。因此,在六字诀呼吸法基础上加用耳穴压豆可进一步改善肺心病急性加重期患者的心功能。

综上所述,六字诀呼吸法联合耳穴压豆可促进肺心病急性加重期患者症状及体征缓解,促进患者心功能及肺功能的改善。