前庭康复训练联合眩晕宁治疗难治性头晕20 例效果观察

王旭东，姜 楠，高志伟，郭爱松

（1 南通大学医学院，江苏 226001；南通大学附属医院2 神经内科，3 康复医学中心）

头晕是临床常见症状,包括眩晕、晕厥、头重脚轻和失衡[1]。部分患者经药物、手法复位治疗后效果不佳,症状反复发作,发展为难治性头晕,对生活质量和心理产生消极影响[2]。前庭康复（vestibular rehabilitation,VR）是针对头晕及平衡功能障碍患者采用的运动锻炼治疗方法,其有效性和安全性被越来越多的研究证实[3]。眩晕宁片是中药制剂,具有健脾利湿、滋肾平肝功效。本研究选择南通大学附属医院神经内科门诊2022年1月—6月就诊的难治性头晕患者20 例,采用前庭康复联合眩晕宁治疗,取得较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 难治性头晕患者20 例,其中男性4例,女性16 例,平均年龄55.70±15.01 周岁,平均病程26.00±36.96 个月。纳入标准：（1）符合《眩晕诊治多学科专家共识》[4]关于头晕的诊断标准;（2）病程超过3 个月[5];（3）年龄≥18 周岁,有良好的沟通能力;（4）自愿参加本研究,签署知情同意书。排除标准：（1）严重双侧进行性前庭病变;（2）严重贫血及颈椎病引起的头晕;（3）合并重要脏器疾病、躯体活动障碍、严重认知障碍不能配合治疗者。本研究通过南通大学附属医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 所有患者在神经内科常规治疗基础上采用前庭康复训练联合眩晕宁片治疗。前庭康复训练：（1）凝视稳定性练习。摇头固视：眼固视前方中心静止的目标（如卡片）,头上下、左右摇动。反向固视：眼随一个移动视标转动,头向视标相反方向转动。每天10 分钟。（2）平衡和步态练习。平衡训练：单脚支撑站立,重心转移,坐站体位变化（可以通过闭眼、脚踩软垫来增加难度）。步态练习：行进间伴水平、垂直方向摆头;行进间“绕8 字”、“一字步”练习。每天20 分钟。眩晕宁片（桂林三金药业股份有限公司）口服,1.14 g/次,3 次/天,治疗4 周。

1.3 观察指标 （1）头晕视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）：评估患者头晕程度,使用标有0～10 刻度的移动标尺,0 分表示无头晕,10 分代表难以忍受的最剧烈头晕,根据患者自身对头晕严重程度的感受标出的位置评分。（2）头晕障碍量表（dizziness handicap inventory,DHI）：评估头晕对患者情感、活动参与等的影响,总分0～100 分,评分越高,表示头晕残障程度越重[6]。（3）活动平衡信心量表（activitiesspecific balance confidence,ABC）：评估患者完成16项任务时保持平衡的信心,满分100 分,得分越高,平衡能力越好[7]。（4）计时起立行走测试（timed up and go test,TUGT）：评估步行能力。患者坐在有扶手的靠背椅上,听到开始的指令后,患者站起：以尽可能快的步速向前走3 m,转身坐回到椅子上,记录从开始到臀部再次接触椅面的时间[8]。（5）改良Barthel 指数（modified Barthel index,MBI）：评估患者10 项日常生活活动能力,总分100 分,得分越高,日常生活活动能力越好[9]。（6）医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale,HADS）：该量表包括焦虑和抑郁两个亚量表,各有7 条问题,每题分值0～3 分,总分0～42 分,得分越高表示焦虑或抑郁症状越严重[10]。

1.4 统计学处理 应用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量数据以±s表示,差异性比较采用配对样本t 检验;不符合正态分布的计量数据以中位数（上下四分位数）表示,采用Wilcoxon 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

本组20 例患者均完成治疗,患者依从性好。治疗期间均未发生前庭康复训练相关安全事件及药物不良反应。治疗4 周后患者VAS、DHI、TUGT、HADS评分较治疗前下降,ABC、MBI 评分较治疗前提高,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后各项评估指标比较 分

3 讨 论

据调查国内10 岁以上人群头晕患病率为4.1%,患病率与年龄成正相关,女性患病风险更高[11]。头晕病因复杂,可分为前庭性头晕、全身疾病相关性头晕以及病因不明头晕,大部分头晕疾病的发生与前庭系统通路病变有关[12]。美国物理治疗协会前庭康复临床指南强烈推荐为慢性头晕患者提供前庭康复治疗[5]。前庭康复包括凝视稳定性训练、平衡和步态训练、习服训练和耐力训练[13],医师应根据患者病情制定相应前庭康复治疗方案。中医认为头晕由“风”“火”“痰”“瘀”“虚”所致,多累及脾、肝、肾[14]。眩晕宁片其成分中白术、茯苓健脾益气,泽泻利水渗湿,半夏、陈皮燥湿化痰,女贞子、墨旱莲、牛膝、菊花补益肝肾,用于治疗痰湿中阻、肝肾不足引起的头晕[15]。

本研究采用前庭康复训练联合眩晕宁治疗难治性头晕,结果显示治疗后患者VAS、DHI 评分较治疗前降低（P＜0.05）,提示患者头晕程度得到明显缓解,ABC、TUGT、MBI 评分较治疗前明显改善（P＜0.05）,提示患者平衡及日常生活活动能力有效提高,HADS评分较治疗前明显降低（P＜0.05）,表明该治疗有助于调节患者的心理状态。前庭康复训练可能作用机制：凝视稳定性训练促进前庭中枢整合信息,恢复前庭眼反射（vestibular-ocular reflex,VOR）,达到前庭适应[16];平衡和步态训练基于感觉替代机制,感觉替代是调整前庭外感觉输入比重的过程,即增加视觉和（或）本体觉输入的比重,以替代缺失的前庭觉[17]。本研究设计改变视觉（闭眼）和本体感觉输入（脚踩软垫）条件的平衡练习,促进患者对前庭觉的代偿,进而增强姿势稳定。

综上所述,前庭康复训练联合眩晕宁治疗难治性头晕安全有效,可改善患者头晕程度、提高平衡能力、改善生活质量、调节心理状态,适用于外周病变稳定,前庭功能受损或前庭代偿未能建立的头晕患者。