左西孟旦联合曲美他嗪对急性心肌梗死合并心力衰竭患者心功能及预后的影响

谷彩霞

急性心肌梗死为急性冠脉综合征的常见病症之一,患者主要临床表现为心前区疼痛、呼吸困难、胸闷气促等心脏供血功能失调。该病不仅起病急,病程长,还会因心脏泵血功能严重受损,引起患者心脏循环障碍综合征,即心力衰竭[1]。目前,针对急性心肌梗死合并心力衰竭,临床多采用以左西孟旦为代表的钙离子增敏剂、以贝那普利为代表的血管紧张素转换酶抑制剂以及以曲美他嗪为代表的哌嗪类衍生物改善患者心功能,降低不良心血管事件的发生风险[2],但单一药物治疗周期较长,效果不够明显。现观察左西孟旦联合曲美他嗪对急性心肌梗死合并心力衰竭患者心功能及预后的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月—2022年3月北京市昌平区医院收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者100例,按照随机数字表法分为A组与B组,各50例。A组:男28例,女22例;年龄44～58(51.0±3.0)岁;病程4～11(8.0±0.2)年。B组:男26例,女24例;年龄43～57(50.0±2.5)岁;病程5～12(7.3±0.3)年。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》[3]和《中国心血管病预防指南(2017)》[4]中的相关标准;(2)未进行过系统性、针对性的治疗;(3)无研究中相关药物过敏史;(4)患者及家属知晓本研究并签订知情同意书。排除标准:(1)临床资料缺失;(2)合并严重内分泌系统疾病、认知障碍及其他精神疾病;(3)态度极差或研究中途退出。

1.3 治疗方法 2组均给予常规干预。A组予以左西孟旦注射液(齐鲁制药有限公司生产,国药准字H20100043)12.50 mg与5%葡萄糖溶液500 ml混合静脉滴注,初始用量为0.1 μg·kg-1·min-1,1 h内患者生命体征无不适反应则可调整为0.2 μg·kg-1·min-1,维持24 h/次。B组在A组治疗基础上加用曲美他嗪片(原瑞阳制药有限公司生产,国药准字H20066534)20 mg/次,口服,3次/d。2组治疗周期均为12周。

1.4 观察指标与方法 (1)血流动力学指标:于治疗前及治疗12周后使用汞柱式袖带加压法测量舒张压、收缩压,并计算平均动脉压(MAP),同时连接心电图测定心率(HR)[5]。(2)心功能指标:于治疗前、治疗12周后应用自动心血管功能测试诊断仪(ZXG-F型)测得左心室排血时间(LVET)与心脏等容收缩时间(ICT),指标越高表明心功能表现越差[6]。(3)纽约心脏病协会(NYHA)分级:于治疗前、治疗12周后按照所致心力衰竭症状的活动程度评估心功能,NYHA分级共4级,级别越高表明心功能受损越严重。(4)不良心血管事件:包括血栓栓塞、休克、恶性心律失常等病症。(5)药物不良反应:包括面红头痛、四肢水肿、心悸等。

1.5 疗效评定标准[7]患者NYHA分级提高≥50%,且HR过快、呼吸困难等相关病症接近消失即为显效;患者NYHA分级提高30%～<50%,且HR过快、呼吸困难等病症有所好转则为有效;患者NYHA分级提高<30%或未提高,且呼吸困难等临床病症无改善为无效。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 A组显效12例(24.0%),有效25例(50.0%),无效13例(26.0%),总有效率为74.0%。B组显效33例(66.0%),有效12例(24.0%),无效5例(10.0%),总有效率为90.0%。B组治疗总有效率高于A组(χ2=4.336,P=0.037)。

2.2 血流动力学指标比较 治疗前,2组MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后,2组MAP、HR低于治疗前,且B组低于A组(P<0.01),见表1。

表1 A组与B组治疗前后血流动力学指标比较

2.3 心功能指标比较 治疗前,2组LVET、ICT比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后,2组LVET、ICT低于治疗前,且B组低于A组(P<0.01),见表2。

表2 A组与B组治疗前后心功能指标比较

2.4 NYHA分级比较 B组治疗后NYHA分级优于A组(u=2.439,P=0.015),见表3。

表3 A组与B组治疗后NYHA分级比较 (例)

2.5 不良心血管事件比较 B组不良心血管事件发生率为6.0%,低于A组的20.0%(χ2=4.332,P=0.037),见表4。

表4 A组与B组不良心血管事件发生率比较 [例(%)]

2.6 不良反应比较 B组药物不良反应总发生率为8.0%,低于A组的24.0%(χ2=4.762,P=0.029),见表5。

表5 A组与B组不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨 论

急性心肌梗死通常是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死,若不采取及时有效的治疗措施,还会引起多器官功能衰竭,尤以并发心力衰竭为主,同时由于急性心肌梗死合并心力衰竭多发于中老年人或特殊工作性质的人群,使得患者重要脏器储备功能和对手术的耐受能力下降,所以目前主要依靠药物治疗来控制急性心肌梗死合并心力衰竭患者的各项体征指标,但对于单一或联合药物却有着较高要求[8]。

临床上认为,急性心肌梗死是冠状动脉急性病变导致,患病后会不可避免的引起多种应激反应,同时在外界诱因的共同刺激下,患者体内冠状动脉的阻塞程度会逐步加重,继而导致心力衰竭[9]。所以在既往急性心肌梗死合并心力衰竭的临床治疗中,能够减轻心肌缺氧情况、扩张冠状动脉血管,同时起到抗血栓与溶栓效果的血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸脂类药物、哌嗪类衍生物、β-受体阻滞剂和钙离子增敏剂五大类药物被认为良好药物选择。左西孟旦是一种新型钙离子增敏剂,能够通过改变钙离子传递信号,增强由钙离子主导的心肌纤维蛋白稳定性,进而达到提高心肌收缩活性、产生正性肌力作用的治疗效果,同时左西孟旦还能够激活冠状动脉血管钾离子通道,在促使血管扩张的同时降低心脏前负荷。张倩等[10]也在研究中表明,左西孟旦能够在不增加钙离子原有浓度的基础上,提高心肌细胞的应激性,既避免了心肌耗氧量的增加,也能够达到良好的扩张血管、增强心肌的治疗目的。然后徐晶等[11]却在后续的研究中强调,虽然左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的效果较好,但长期使用也会因其强心效果加重血流动力学指标的恶化,影响患者HR与冠状动脉血压的平稳程度,进而带来心律失常等一系列不良心血管事件。为此,徐晶等[11]指出可在左西孟旦治疗的基础上联合曲美他嗪。曲美他嗪作为新型影响心肌代谢的哌嗪类衍生物,可以通过抑制心肌细胞中线粒体内部游离脂肪酸的氧化,增强线粒体内葡萄糖的有氧氧化,维持并优化心肌能量代谢机制。由于该作用效果是以保证心肌细胞内部能量平稳为基础,因此并不会对HR、MAP等血流动力学造成影响,同时无负性肌力作用,与左西孟旦联用时也不会因药理相悖而影响效果,此外,左西孟旦与曲美他嗪的联合治疗也摆脱了单药长期使用下所累积的药物毒素,并且曲美他嗪的药物毒副表现是以消化道等常见不良反应为主,更易为患者所接受。因此急性心肌梗死合并心力衰竭患者对左西孟旦与曲美他嗪长期联合使用的耐受性和药物依赖性更低,效果更好。本研究结果显示,B组治疗总有效率高于A组,不良心血管事件发生率、不良反应总发生率低于A组,说明左西孟旦与曲美他嗪在药物效用上做到了相辅相成,不仅提高了治疗效果,也最大限度地降低了不良反应和不良心血管事件发生率。本研究中B组治疗后LVET、ICT、MAP及HR低于A组,NYHA分级优于A组,证实左西孟旦联合曲美他嗪治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者可有效改善心功能,能够在稳定心肌排血与供氧功能的同时,缓解患者HR过快和心室受损程度,进而改善临床症状。但由于本研究纳入样本量较小,后续仍需深入探索其治疗效果。

综上所述,左西孟旦联合曲美他嗪治疗急性心肌梗死合并心力衰竭可有效改善患者的心功能以及病变冠状动脉及心肌部位细胞组织的受损程度,从而改善预后,且安全性较高,值得临床应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。