治不好的“便秘”或是肠梗阻

文/吴庭玉 上海交通大学医学院附属新华医院肛肠外科医师

75岁的陈阿婆以往大便规律，今年1月底突然出现便秘，连续3天没有大便。陈阿婆前往家附近的医院就诊后，开了一些口服润肠通便的药物以及开塞露后依然未排便，且陆续出现肛门排气停止、腹胀、呕吐等症状。急诊输液近1周后上述症状仍持续出现。第14天，陈阿婆经120救护车转诊新华医院急诊。值班医师通过腹部CT检查，短时间内判断出陈阿婆患上了降结肠肿瘤伴结肠闭袢性肠梗阻，第一时间为陈阿婆实施了急诊左半结肠癌根治术，成功“排雷”。

肠梗阻常见的病因包括手术后腹腔粘连、肠道恶性肿瘤、粪石，以及继发于其他疾病导致的肠动力障碍等。随着人口老龄化及心血管疾病的增加，因肠系膜血管闭塞导致的绞榨性肠梗阻的发病率也在增加。部分肠梗阻发病早期腹痛不明显，症状与便秘相似；也有一部分患者仅表现为恶心、呕吐等上消化道症状。尤其是高龄患者，机体反应及症状表现相对迟缓。针对既往无便秘病史且病程超过3天的便秘，建议进行CT检查，明确是否存在肠梗阻及可能的致病因素。强烈建议年满45周岁，即便没有任何消化道症状的正常人，也要定期进行肠镜检查。肛门指检也是非常重要的肠癌检查手段，根据最新流行病学数据，我国大肠癌中近60%为直肠癌，且中低位直肠癌比率接近90%，很大一部分患者通过肛门指检可以发现。