小儿石蔻散联合布拉氏酵母菌与赖氨葡锌治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床效果

白青好,刘丹铭,李嘉兆

轮状病毒性肠炎(RVE)好发于儿童,可引起腹泻、呕吐及发热等一系列症状,若不及时治疗,可导致脱水、电解质紊乱等,严重影响患儿机体健康发育[1-2]。目前,临床常规治疗小儿RVE多于抗病毒、调整饮食等基础上予以益生菌、锌制剂等,其中布拉氏酵母菌为常用益生菌制剂,进入体内可增加肠道益生菌数量,平衡肠道菌群比例,以增强肠黏膜屏障功能;而补锌治疗可缩短患儿腹泻持续时间,减轻患儿痛苦[3-4]。但临床发现单纯西药治疗小儿RVE后仍有部分患儿病情缓解较慢,未达临床预期效果。小儿石蔻散属蒙药复方制剂,内含石榴、红花、锁阳等多种中药材,可起到收敛止泻之效,在缓解腹泻症状等方面具有独特优势。本研究观察小儿石蔻散联合布拉氏酵母菌与赖氨葡锌治疗小儿RVE的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月—2021年6月广东省吴川市妇幼保健计划生育服务中心收治的RVE患儿100例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各50例。观察组患儿男26例,女24例;年龄6个月～3岁,平均年龄(1.69±0.27)岁;体质量6～16(12.11±1.54)kg;病程1～3(1.71±0.21)d;脱水程度:轻度37例,中度13例。对照组患儿男28例,女22例;年龄6个月～3岁,平均年龄(1.86±0.25)岁;体质量6～17(12.14±1.59)kg;病程1～3(1.73±0.23)d;脱水程度:轻度35例,中度15例。2组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准,患儿家长已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)符合《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》[5]中小儿RVE诊断标准;(2)伴腹泻、呕吐、发热等症状;(3)大便轮状病毒抗原(+)。排除标准:(1)存在重度脱水及严重电解质紊乱;(2)其他因素引发的腹泻;(3)严重营养不良;(4)对本研究相关药物过敏。

1.3 治疗方法 2组患儿均接受抗病毒、补液等基础治疗,在此基础上,对照组患儿予以布拉氏酵母菌散(BIOCODEX生产)口服:<1岁 0.125 g,每天1次;≥1岁0.25 g,每天2次。赖氨葡锌颗粒(海南慧谷药业有限公司生产)口服:1～6个月0.5包,每天1次;7～12个月1包,每天1次;1～3岁1包,每天2次。观察组患儿在对照组基础上加用小儿石蔻散(乌兰浩特中蒙制药有限公司生产,规格:2 g/袋)口服,<1岁1/2袋,1～3岁2/3袋,均为每天3次。2组患儿均治疗3 d。

1.4 观察指标与方法 比较2组患儿治疗效果、治疗前后心肌酶指标[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及肌酸激酶(CK)]变化、炎性因子[白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,症状(发热、呕吐、腹泻)消失时间及不良反应。采用全自动分析仪测定心肌酶指标与炎性因子。

1.5 疗效判定标准 治愈:治疗后大便频率及性状复常,呕吐等症状消失,大便常规镜检无异常;好转:大便频率及性状明显好转,呕吐等症状减轻,大便镜检基本正常;无效:未达上述标准。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患儿治疗总有效率为96.00%,高于对照组的84.00%,差异有统计学意义(χ2=4.000,P=0.046),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 心肌酶指标比较 治疗前,2组患儿CK-MB、LDH及CK比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患儿CK-MB、LDH及CK均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后心肌酶指标比较

2.3 炎性因子比较 治疗前,2组患儿IL-6及TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3 d后,2组患儿IL-6及TNF-α水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后炎性因子比较

2.4 症状消失时间比较 观察组患儿发热、呕吐、腹泻等症状消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组症状消失时间比较

2.5 不良反应比较 观察组与对照组患儿不良反应总发生率(8.00% vs.4.00%)比较差异无统计学意义(χ2=0.177,P=0.674),见表5。

表5 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

小儿RVE的发病机制复杂,临床认为婴幼儿群体免疫力低下,对病毒抵御能力差,易被轮状病毒感染[6-7]。当轮状病毒侵入体内后,可在乳糖酶作用下进入肠道细胞,促使肠道消化功能障碍,乳糖等难以正常消化,大量蓄积于肠道内,使水分进入肠腔,诱发腹泻、呕吐等症状[8-9]。而长期腹泻则可影响机体对营养物质的吸收,导致营养不良,严重阻碍小儿健康成长。

布拉氏酵母菌+赖氨葡锌颗粒为小儿RVE常用治疗方案,其中布拉氏酵母菌为真菌类微生物制剂,进入肠道后可抑制致病菌于肠道定植,纠正肠道菌群失衡,以调节肠道微生态环境,并能阻止炎症信号通路内炎性因子分泌,以减轻局部炎性反应,减少肠道组织炎性损伤[10-11]。布拉氏酵母还可加快肠上皮细胞成熟,维持肠道黏膜结构完整性,以恢复肠道屏障功能[12]。赖氨葡锌颗粒内含赖氨酸与葡萄糖酸锌,赖氨酸为人体必需氨基酸,可改善机体免疫功;葡萄糖酸锌则可加快肠道黏膜细胞再生,促使损伤肠黏膜组织修复,并调节肠道对水电解质重吸收,以减轻腹泻症状[13-14]。但单纯西药治疗仍有RVE患儿症状未能迅速消失。CK-MB、LDH及CK为常见心肌酶指标,当轮状病毒感染后可对心肌组织造成一定损伤,促使上述因子大量释放,反映心肌损伤程度,故监测其水平变化可评估病情变化[15]。IL-6、TNF-α可反映机体炎性水平,其中IL-6可趋化多种细胞因子,加快炎性物质释放,扩大炎性反应;TNF-α由单核巨噬细胞生成,可诱导炎性细胞聚集,加重炎性损伤;临床认为炎性反应在小儿RVE发生及发展中具有重要作用,且上述因子水平与疾病严重程度呈正比。

本研究结果显示,观察组患儿治疗总有效率高于对照组;治疗3 d后,2组CK-MB、LDH、CK及IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组;观察组发热、呕吐、腹泻等症状消失时间均短于对照组;观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义。表明小儿石蔻散联合布拉氏酵母菌、赖氨葡锌治疗小儿RVE效果确切,可有效降低炎性水平,减轻心肌损伤,加快腹泻等症状消失,且不良反应少。蒙医理论认为小儿RVE可辨证为巴达干协日者,正常情况下赫依、协日、巴达干三根相互依存、相互制约,使得机体处于平衡状态,一旦其中任意一方出现偏衰或偏盛,则可促使机体平衡失调,诱发疾病。而巴达干相当于中医内“水”“土”,生理功能为辅助消化、滋生及调节体液;协日相当于中医内“火”,生理功能为调节体温、消化食物,当巴达干协日则可导致湿热寒邪积聚脾胃,引起脾胃运化失调,诱发水泻不止等症。小儿石蔻散属蒙药制剂,方内石榴能养胃生津、涩肠止泻;锁阳能补肾阳、益精血;扁雷能清热解毒、消肿;红花能活血化瘀;龙骨能收敛固涩、镇静安神;大蒜能解毒、消肿、杀虫;肉桂能散寒止痛、温通经脉;五灵脂能活血止痛、化瘀止血;豆蔻能燥湿行气、温中止呕;益智能温脾止泻;寒水石能清热降火、利窍消肿。诸药合用,共奏活血化瘀、补脾固肾、温中止呕、收敛止泻之效。小儿石蔻散与常规西药联用后则可优势互补,不仅可迅速缓解腹泻症状,还可健脾、和胃、护肠,从根本上增强患儿胃肠功能,以加快病情改善。

综上所述,小儿石蔻散联合布拉氏酵母菌与赖氨葡锌治疗小儿RVE的临床效果明显,可有效降低CK-MB、LDH及CK水平,加快炎性反应消退,促进腹泻等症状消失,且安全性高,值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。