结石通胶囊联合体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床效果

郭丽辉

输尿管极少出现原发性结石,大多数是从肾结石移动至输尿管中导致,结石来源于糖分含量过多、蛋白质过量导致草酸含量过多,发生结石后会出现剧烈疼痛,引起尿道出血,严重时将引起感染、休克的情况[1]。临床通常根据结石情况采取不同解决办法,对于小结石,可通过增加排尿及服用排石、溶石药物进行治疗,对于较大结石的处理可选择采用手术方式进行碎石处理。体外冲击波碎石术主要通过影像学检查对患者病灶部位进行检测,在利用冲击波对结石部位破碎处理,碎石再经过尿道排出[2]。结石通胶囊是一种专门治疗泌尿系统结石状况的中成药,所选药物需发挥清热解毒、利湿通淋、镇痛止血的作用。结石通胶囊联合体外冲击波碎石术应用于治疗输尿管结石上具有研究意义。本研究观察结石通胶囊联合体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床效果。总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月—2021年6月江西省新余市新钢中心医院收治的输尿管结石患者100例,采用随机数表法分为观察组和对照组,各50例。观察组男37例,女13例;年龄31～58(44.51±8.71)岁;病程1～5(3.51±1.30)个月;结石直径1.1～2.2(1.56±0.39)cm。对照组男36例,女14例;年龄30～59(45.38±8.42)岁;病程1～6(3.42±1.34)个月;结石直径1.2～2.3(1.57±0.41)cm。2组患者性别、年龄、病程及结石直径等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)经影像学诊断为输尿管结石;(2)无凝血功能障碍。排除标准:(1)存在免疫功能障碍;(2)既往对本研究相关药物有过敏史;(3)存在沟通障碍。

1.3 治疗方法 对照组接受体外冲击波碎石术治疗:患者平仰卧位,显露结石部位,先将冲击波水囊涂上凝胶,利用X线片确定结石部位,将水囊对准确定的结石位置,将冲击波能量集中进行碎石。碎石前,嘱患者减少大幅度的呼吸动作,碎石后,患者服用排石药、增加饮水量。观察组在对照组基础上加服结石通胶囊(江西红星药业有限公司生产)每次4粒口服,每天3次,持续治疗1个月。

1.4 观察指标与方法 比较2组治疗效果,术后血尿次数、住院时间,治疗前后炎性因子[白细胞(WBC)计数、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)]水平及并发症(尿痛、腹痛、脓性分泌物)。采集患者空腹静脉血5 ml,离心处理获得血清,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测IL-6、IL-8水平[3]。

1.5 疗效判定标准 显效:术后1个月,经X线片检查结果示结石完全清除,无明显残留,且血常规、尿常规指标恢复正常;有效:X线片检查结果示结石基本清除,残留结石直径均<1 cm,血常规与尿常规指标基本恢复正常;无效:未达上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为98.00%,高于对照组的82.00%,差异有统计学意义(χ2=7.111,P=0.008),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 术后血尿次数与住院时间比较 观察组术后血尿次数少于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组术后血尿次数与住院时间比较

2.3 炎性因子比较 治疗前,2组患者WBC计数、IL-6、IL-8水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组WBC计数、IL-6、IL-8水平均较治疗前降低,且观察组降低的程度大于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后炎性因子比较

2.4 并发症比较 观察组并发症总发生率为4.00%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(χ2=6.061,P=0.014),见表4。

表4 对照组与观察组并发症比较 [例(%)]

3 讨 论

输尿管结石原因主要是患者体内糖分含量过多、蛋白质过量、草酸含量过多,且结石最初发生的位置不是在输尿管当中,大多数结石先是从肾移动至输尿管中导致,结石发生后患者输尿管部位会出现剧烈疼痛,严重时将引起尿道出血、感染。常规碎石方式需要进入体内才能实施碎石,存在手术碎石耗时长、术后恢复时间长的不足。体外冲击波碎石术主要通过影像方式对患者病灶部位进行检测,利用冲击波对结石部位破碎处理,碎石再经过尿道排出,而结石通胶囊是一种专门治疗泌尿系统结石的中成药,将结石通胶囊联合体外冲击波碎石术应用于输尿管结石的治疗上具有一定研究价值。

本研究结果显示,观察组患者治疗总有效率为98.00%,高于对照组的82.00%,提示结石通胶囊联合体外冲击波碎石术对输尿管结石患者的治疗效果确切,可实现对结石的有效清除。因为体外冲击波碎石具有安全、有效的优点,在进行手术时先通过X线片确定结石位置,将仪器中的高能冲击波对准结石块进行裂解,使结石粉碎后,再通过尿道排出[4]。在进行手术治疗前需评估患者结石情况,确定好冲击波位置,及时发现患者结石状况,体外碎石方式可通过体外冲击波的方式抵达结石的核心位置,通过产生理化冲击震荡使结石破碎,治疗后可立即将结石排出,患者做完手术后,可尽快恢复日常生活、工作,且治疗更彻底,见效快,可尽快减轻患者的疼痛[5]。但仅使用手术方式治疗输尿管结石,易导致在并发症出现时不能及时发现并治疗,若辅助使用药物进行治疗,可有效减少输尿管并发症的发生。输尿管结石在中医理论中属于体内燥热、毒素滞留,因此所选药物需发挥清热解毒、利湿通淋、镇痛止血的作用,结石通胶囊所涉及的药物主要有广金钱草、玉米须、石韦、鸡骨草、茯苓、车前草、海金沙草、白茅根,这些药物在治疗的过程能够起到相辅相成的作用。结石是因为患者体内堆积过量的蛋白质、脂肪类物质,同时体内缺少水分将这些物质进行溶解,物质长期积累成块状,在肾脏形成小块结石后,就会掉落至输尿管中,但输尿管通道狭窄,无法排除结石块,当结石块堆积后就会挤压患者输尿管,造成患者日常排尿障碍,且结石长期堆积会对输尿管通道造成损伤,及时进行碎石处理后,也需要对输尿管内壁进行相应治疗,才能有效控制并发症的出现。结石通胶囊作为一种中成药,在患者服用后会先对人体泌尿系统产生作用,通过调控体内尿液含量,对细小结石进行冲刷,不断加速结石分解。对于过于微小的结石如果也用手术方式进行处理,难度大,耗时长,但仅仅靠自身尿道排出又消耗太多时间,辅助结石通胶囊进行处理,可保证结石顺利排出。该药还具有扩张输尿管的作用,当结石堆积后,会影响患者排尿,且输尿管变得狭窄后,也会影响患者的排尿,对狭窄输尿管进行扩张,减少结石对尿道的伤害,减轻患者的疼痛感[6]。此外,本研究观察组并发症总发生率为4.00%,低于对照组的20.00%。产生并发症的原因主要是术后恢复效果不太理想导致,由于输尿管极少出现原发性结石,大多数结石是从肾移动至输尿管中导致,因此在对结石进行治疗时应随时观察并发症状况[4]。

本研究中,观察组术后血尿次数少于对照组,住院时间短于对照组(P均<0.01)。体外冲击波碎石通过理化冲击震荡的操作方式也更简单,结石操作更彻底,该方式具有安全、有效的优点[7]。但仅用该手术方式对结石进行治疗,患者虽然可在结石清除后疼痛状况得到缓解,且能很快恢复到日常生活中,但结石本身就是一种不断积累引起的疾病,若忽视碎石后的清理工作,易在碎石后的一段时间出现血尿的情况。结石通胶囊含有的中药成分可以帮助患者在术后对输尿管通道进行修复,结石产生的原因主要是草酸钙物质堆积过多,但患者体内尿液含量过少导致结石无法得到冲刷、分解,服用结石通胶囊后能先对患者输尿管进行扩张,有利于结石最后的排出,结石通胶囊还能对患者内分泌情况进行调节,尿液通常显酸性,结石物质是草酸钙物质显碱性,尿量增加后,可对结石进行酸碱中和并分解顺着尿液排出,该排出方式更温和,降低对原本已受损输尿管的再次伤害,降低尿道出血[8]。结石通胶囊的药效成分具有消炎、止痛、利尿的功效,当持续服用该药后,能帮助受损输尿管尽快恢复至正常状态,输尿管内壁黏膜和尿道内壁得以修复,当微小结石块分解后,再次经过输尿管时不会受到阻碍,流经尿道后也能顺利排出,降低结石块对内壁的伤害,减少血尿次数,同时中药成分可有效帮助患者恢复输尿管状况,促进患者身体恢复,缩短住院时间。

本研究结果显示,治疗后,2组WBC计数、IL-6、IL-8水平均较治疗前降低,且观察组降低的程度大于对照组。患者身体出现炎性反应的主要原因是长期的结石状况导致输尿管外壁出现损伤,尿液长期无法流通,在体内积聚后就会产生更多病菌,当这些病菌通过损伤内壁对输尿管进行侵害后就会产生炎性反应。结石通胶囊中每种药材都有各自独特的药效作用,广金钱草主要在治疗小便干涩、水肿尿少,该药具有利湿退黄、利尿通淋的作用,服用后药效进入人体肾经和膀胱经,可调节患者肾功能,由于输尿管结石主要来自肾内,因此解决结石来源问题也是减少结石的突破口之一,广金钱草在进入人体后,可对肾经功能进行调节,促进肾部对堆积草酸钙物质进行分解,减少结石数量,也能减少结石掉落至输尿管的概率,使输尿管结石量降低[9]。玉米须具有清热解毒、利尿通淋的作用,服药后能起到解毒作用,患者发生结石后,在输尿管部位会不断积累身体排泄的毒素,导致患处毒素堆积,炎症状况严重,玉米须的解毒药效可将体内堆积的毒素进行清除,当患者体内结石状况得到有效改善后,炎症状况也能有所改善,玉米须还能对身体内的膀胱经、肾经产生作用,肾功能在经过调节后,也能更好抑制结石的产生。同时具有利尿清热的功能的药材包括石韦、海金沙草,而鸡骨草具有清热解毒、增强巨噬细胞吞噬功能的作用,该成分药物在服用后能提高患者机体免疫力,降低体内WBC、IL-6、IL-8水平,降低发病风险。茯苓利水去湿,可帮助提高身体免疫力,帮助改善输尿管炎性反应[10]。车前草具有清热解毒功效,能帮助体内肠道分泌黏液,促进肠道益生菌生长,有利于将体内毒素排出体外,且具有消炎杀菌的作用,可有效杀死输尿管积累的病原菌,缓解炎性反应。白茅根还能对肾炎进行治疗,有效改善患者肾炎状况,恢复肾功能,同时也能降低炎性反应。

综上所述,结石通胶囊联合体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床效果较好,可减少术后血尿次数,缩短住院时间,改善患者炎性状态,并降低并发症发生风险,值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。