家庭药师临床药学服务干预在社区2型糖尿病患者中的应用效果

谢杏爱,黄丽平

随着我国公共卫生体系的不断发展和完善,社区卫生服务中心在公共卫生服务中的作用逐渐受到重视,尤其是在社区慢性病患者的管理和服务中[1]。随着经济发展,社区慢性病的发病率逐渐升高,例如糖尿病、冠心病、高血脂及高血压等,此类慢性病无根治措施,需终身服药治疗,给患者带来较大的心理负担[2]。许多患者在治疗期间无法确保遵医嘱用药,在自觉症状好转后停药,亦或使用其他保健药品、土药方等,对医嘱药物使用方法掌握不当等,导致治疗效果下降,引起不良反应。而社区卫生服务中心在该问题的管理中具有重要的开发和利用价值。社区卫生服务中心贴近于患者生活,对慢性病患者管理具有“人和”、“地利”优势,在许多管理方式实施上具有较高的可信性[3]。鉴于此,本研究观察家庭药师临床药学服务干预在社区2型糖尿病患者中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取2019年1月—2020年12月南方医科大学第七附属医院收治的社区2型糖尿病患者100例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各50例。观察组患者男24例,女26例;年龄47～85(65.61±1.32)岁;病程2～17(6.98±1.11)年。对照组男23例,女27例;年龄47～86(66.15±1.68)岁;病程2～17(6.82±0.58)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)患者有明确的糖尿病病史;(2)无精神及智力障碍者;(3)患者未合并其他基础性疾病。排除标准：(1)肝、肾等脏器病变患者;(2)情绪障碍患者;(3)文盲;(4)中途退出研究的患者;(5)无法配合随访的患者;(6)患糖尿病并发症的患者。

1.3 方法 对照组患者给予常规干预,在患者就诊时普及相关的健康知识,指导患者合理用药,讲解相关注意事项等,不干预患者的用药及生活。观察组患者则落实家庭药师临床药学服务干预,详细内容如下。

1.3.1 医嘱审核：医师开具处方后,需结合患者年龄、病情病史、肝肾功能等对医嘱的合理性、完善性进行审核,确保处方用药符合患者的个体化差异,减少药物不良反应的发生,最大程度减少药物对患者躯体的影响。注意询问患者过敏史,排除药物过敏的可能。

1.3.2 药学监护：按照药物的使用说明书展开药学监护,首先,要求患者严格按照医嘱用药,用药后监督患者是否发生不良反应。药学监护主要采用在线监护方式,用药后与患者保持在线沟通,若发生不良反应,需及时在线指导如何缓解或控制不良反应,严重者则及时通知入院观察和治疗。了解患者生活习惯、性格特点及家庭结构等,分析患者用药的依从性,采取不同等级的监护管理措施,应重点关注缺少家庭成员监督的患者、独居老人等。

1.3.3 用药教育：家庭药师定期通过电话随访、微信随访和家庭随访的方式对患者进行用药教育,告知患者糖尿病持续用药的作用、各类治疗药物的作用机制与途径、不良反应、用药期间注意事项及药物过量危害等,同时指导患者合理搭配治疗期间的饮食,积极控制病情,提升用药疗效,减少低血糖等不良反应。

1.4 观察指标与方法 (1)持续随访3个月,比较2组患者干预前后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白指标;(2)评估患者用药依从性,每项最高分90分,分数越高依从性越好;(3)不良反应：包括低血糖、呕吐及头晕。

2 结 果

2.1 血糖指标比较 干预前,2组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预3个月后,2组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均较干预前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表1。

表1 对照组与观察组患者干预前后血糖指标比较

2.2 用药依从性评分比较 干预前,2组患者用药依从性评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预3个月后,2组患者用药依从性评分较干预前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组患者干预前后用药依从性评分比较分)

2.3 不良反应比较 观察组患者不良反应总发生率为4.00%,低于对照组的18.00%,差异有统计学意义(χ2=5.005,P=0.025),见表3。

表3 对照组与观察组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

糖尿病在临床十分常见,该病可导致血糖水平异常升高,临床检查提示胰岛素抵抗或分泌不足,该病并发症较多,病程迁延,给患者带来痛苦[4]。2型糖尿病为常见的糖尿病类型,其发病一般与饮食、环境或遗传因素有关。研究指出,机体持续性的高血糖状态将对肝脏、肾脏、心脏等脏器造成损害,并侵犯人体的血管系统、内循环系统甚至神经系统,故糖尿病为一些急性心血管疾病的危险因素之一[5]。目前,临床暂无糖尿病的根治性方法或药物,患者需要终身服药,给患者带来了精神压力和情绪负担,部分患者治愈情绪迫切,自主增加药量或使用其他药物、过分控制饮食;部分患者则有自主停止用药、放弃治疗的行为,以上均将对疾病的治疗产生严重影响。

家庭药师是近几年临床兴起的一种新的医疗服务模式,该模式在欧洲发达国家推行已久,并且获得了良好的效果。中国幅员辽阔,是世界人口大国,家庭药师模式的推行具有一定难度,但随着医疗体系不断完善,在部分经济发达的地区,已经开始推行家庭药师模式[6]。和传统的医疗服务模式相比,家庭药师服务主要由社区卫生服务中心承担,可进行持续随访和监督管理,为患者提供家庭医疗服务,减轻患者就医负担,可与临床医疗实现互补,也体现了现代医疗服务的人性化关怀特点[7]。

鉴于社区2型糖尿病患者服药依从性差这一问题,要求落实药学监督,结合糖尿病患者的实际治疗情况,在家庭药师模式下进行药学服务,在患者就诊后仍给予持续的管理。家庭药师临床药学服务干预用于社区2型糖尿病患者主要分为3步：(1)医嘱审核,临床医师开具的处方较笼统,而糖尿病患者个体差异较大,医嘱审核可依据患者年龄、脏器功能等调整用药,尽可能减少药物损害;(2)药学监护,观察患者的遵医嘱用药行为,避免出现漏服、错服、多服及停服等问题,加强不良反应管理,提升患者用药依从性;(3)用药教育,就药品的药理作用、用药价值、用药期间注意事项、饮食配合方式等进行宣教,同时定期通过各种途径进行随访,为患者提供上门医疗服务。家庭药师临床药学服务干预不仅可给予患者医疗上的指导,同时也可给予患者心理和社会支持,强化患者个体意识,提升患者治疗信心[8]。该模式可从心理、生理和社会三个层面支持患者,关怀患者。

本研究结果显示,观察组经干预后血糖指标显著改善,不良反应总发生率低于对照组。王志威等[9-10]研究也指出,社区2型糖尿病在家庭药师临床药学服务干预下,其用药不良反应的发生率明显降低,与本研究结果一致,均证实家庭药师临床药学服务干预可显著减少糖尿病患者用药不良反应,减轻患者痛苦,促进其用药依从性的提高,提升生活质量。

目前,家庭药师制度在我国许多地区的推行和落实还存在难度,包括以下几个方面：(1)受人力资源因素影响,在许多经济落后的地区,医疗人才匮乏,医疗供求关系不均衡;(2)受到了我国现行医疗体制的影响,目前我国的医疗体制还不够完善,各地区全权依靠自身情况选择性采取该服务,未将其纳入到体制内;(3)临床药师自身工作压力较大,无暇参与家庭药师服务工作。限制家庭药师国内推行的原因多样化,要实现社区糖尿患者的科学管理,仍需进一步改善目前的医疗服务模式,转变社区药师药学工作内容,同时对药师进行相关培训,提升其个人专业水准,宣传家庭药师服务意义,改善药师对家庭药师服务的认知。此外,建议在慢性疾病的管理中推广该模式,例如慢性心脑血管疾病、慢性肺疾病及慢性肾病等。慢性疾病均有终身服药、反复发作、并发症多等特点,患者在健康行为和心理障碍上具有一定的相似性,在这类群体中推广家庭药师临床药学服务干预措施可改善患者服药状况,减轻患者用药负担。

综上所述,社区2型糖尿病患者的管理还存在许多缺陷,实施家庭药师临床药学服务干预可有效维持血糖稳定,提升患者对健康用药知识的了解度,提高服药依从性,积极控制药物不良反应,同时确保临床处方的合理性。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。