某三甲中医医院 2018—2020年中药注射剂使用分析

赵鹏,刘若轩,李丽明

中药注射剂是传统中药与现代制药制剂技术相结合的药品,是中药现代化的重要成果。相比传统中药,中药注射剂具有作用迅速、疗效确切及生物利用度高等特点,在治疗常见病、多发病及抢救急重症患者时发挥了独特作用[1]。为了解广州医科大学附属中医医院中药注射剂的用药趋势及使用特点,现对2018—2020年中药注射剂使用情况进行统计分析,拟为中药注射剂的合理用药提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 数据来源于广州医科大学附属中医医院信息系统(HIS),收集2018—2020年中药注射剂使用的相关信息,包括药品通用名、规格、单价、销售数量及销售金额等。

1.2 方法 采用WHO推荐的限定日剂量(defined daily dose,DDD)为指标,统计2018—2020年中药注射剂用药的种类、销售数量、销售金额、用药频度(DDDs)、药品日均费用(DDC)及排序比(B/A)等,分析2018—2020年中药注射剂的用药趋势和特点。DDD值指用于主要治疗目的的成人药物平均剂量,本研究DDD值参照《新编药物学》第17版及药品说明书。DDDs=药品总销量/该药的DDD值。同一药品,规格、厂家不同,分别计算其DDDs,最后将各自DDDs相加即为该药总DDDs,该值越大表明该药的使用频率越高。DDC=药品总消耗金额/该药的DDDs值,DDC值越大表示患者使用该药的经济负担越重。序号比(B/A)=用药金额排序(降序)与DDDs排序(降序)序号的比值,反映销售金额与DDDs的同步性,比值接近1,表明经济效益与社会效益同步性良好,反之较差。

2 结 果

2.1 中药注射剂的品种数、销售金额及占总销售金额情况 2018—2020年我院中药注射剂的品种逐年减少;2019年中药注射剂销售金额较2018年增长22.61%,2020年较2019年下降26.91%;2018—2020年我院中药注射剂销售金额占总药品销售比例分别为10.93%、12.18%及10.02%;2020年药品总销售金额、中药注射剂金额均最低,见表1。

2.2 各类中药注射剂的用药金额及构成比 2018—2020年心血管类的构成比均最高,其中2020年构成比最高,为46.48%;肿瘤辅助治疗的构成比排第2,其中2018年构成比最高(31.54%);清热解毒类2019年构成比为17.83%,2020年降至4.38%,见表2。

表1 2018—2020年医院中药注射剂品种数、销售金额及占药品总销售金额情况

2.3 销售金额排名前10位药品 2018—2020年排序前10位的中药注射剂变化不大,7个药品连续3年排名均居前10,分别是康艾注射液、康莱特注射液、大株红景天注射液、喜炎平注射液、参芪扶正注射液、注射用丹参多酚盐及复方苦参注射液;其中2020年大株红景天注射液销售金额最高,见表3。

2.4 DDDs排名前10位药品及其DDC、B/A 2018—2020年我院DDDs排名前10位的中药注射剂没有大的变化,主要为心脑血管及肿瘤辅助类药物。其中灯盏细辛注射液、喜炎平注射液、参芪扶正注射液、康艾注射液及大株红景天注射液连续3年的DDDs在前10位,说明这5种药品在临床接受程度高;注射用红花黄色素2018年排在10名以下,2019年排名第8,2020年跃居第1位;2018—2020年DDC分别有6、5、3种药品在100元以内,分别有4、5、7种药品DDC超过100元,2018年康艾注射液DDC(312.56元)为3年最高;B/A<1.0的药品有4种,分别为康艾注射液、大株红景天注射液、肾康注射液及康莱特注射液,B/A较大的有灯盏细辛注射液及野菊花注射液,见表4。

3 讨 论

3.1 中药注射剂销售金额及占比分析 由表1、2可知,2018—2020年中药注射剂的品种逐年减少,2018年35种、2019年33种、2020年31种,表明我院每年均有调整中药注射剂目录;2018—2019年中药注射剂销售金额、全院药品销售金额、中药注射剂所占比例均呈增长势态;但2020年降至最低,药品销售总金额较上年下降11.17%,中药注射剂销售金额较上年下降26.91%,原因为2020年受疫情影响,我院门诊、住院患者量急剧减少。2018—2020年中药注射剂销售金额占总药品销售金额的比例均达10%以上,我院为中医院,中药注射剂的使用比例远大于其他医院。

3.2 销售金额前10位中药注射剂单品种分析 由表3可见,2018—2020年进入中药注射剂销售金额前10位共12种,其中2019—2020年注射用血栓通退出前10位,而肾康注射液、注射用红花黄色素进入前10,其他品种未变。排名前10的品种占全部中药注射剂的销售金额比例分别为68.41%、67.53%及84.69%,说明排名前10位的中药注射剂销售金额占主导地位。其中2018—2020年连续均居前5的有大株红景天注射液、康莱特注射液及康艾注射液,每年品种有所变化,排名亦有变化,提示使用中药注射剂存在竞争。喜炎平注射液用于治疗支气管炎、扁桃体炎及细菌性痢疾等疾病,销售金额由2019年(208.33万元)下降到2020年(45.54万元)。分析原因为：(1)疫情期间民众均自觉戴口罩,有效减少了呼吸道疾病传播;(2)2020年初喜炎平注射液在我院发生过1例严重不良反应,临床医师对该药的使用更谨慎。2018—2020年注射用红花黄色素销售金额上升较快,2020年跃居第2,该药主要成分是从传统中药红花中提取的红花黄色素,具有活血化瘀,通脉止痛的功效,临床用于心血管瘀阻引起的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的稳定型劳累性心绞痛[2]。两项Meta结果显示,注射用红花黄色素治疗急性脑梗死可提高总有效率,且不良反应较少,辅助治疗急性脑梗死并发脑心综合征也具有较好的疗效[3-4];2020年大株红景天注射液销售金额为3年来单品种销售冠军,该药为景天科红景天,属多年生草本植物,具有活血化瘀、抗氧化、抗辐射、抗炎、调节神经系统等功效[5]。近年来多项Meta分析研究表明,大株红景天注射液联合西医常规治疗不稳定型心绞痛具有一定的疗效,安全性较高[6]。大株红景天注射液辅助治疗急性脑梗死可显著提高临床疗效,有助于恢复患者神经功能损伤[7];康莱特注射液为国家二类抗癌新药,是从中药薏苡仁中提取抗癌有效成分制成的一种非细胞毒性的辅助抗癌药物,临床主要用于治疗非小细胞肺癌及原发性肝癌[8]。多项系统评价提示,晚期非小细胞肺癌患者化疗联合康莱特注射液可提高患者生存质量,提升疗效,减轻毒副反应[9-10]。

表2 各类中药注射剂用药金额及构成比

表3 2018—2020年销售金额排名前10位药品

表4 2018—2020年医院DDDs前10位的中药注射剂及其DDC、B/A

3.3 中药注射剂单品种DDDs、DDC及B/A分析 由表4可见,2018—2020年DDDs前10位的品种共15种,其中2019—2020年注射用血栓通及香丹注射液退出前10,注射用红花黄色素及复方苦参注射液进入前10。2018—2020年我院DDDs前10位的中药注射剂中,除康艾注射液、大株红景天注射液、肾康注射液及康莱特注射液的DDC较高外,其余品种的DDC均在200元以内,说明我院医师选择药物时有考虑药品的性价比;B/A接近1的有2018年艾迪注射液与2020年的喜炎平注射液,表明经济效益和社会效益同步性较好。但大部分DDDs排名前10的药品B/A不接近1,说明这些药品的使用经济效益与社会效益同步性较差,可能与临床过度宣传有关。

综上所述,通过对2018—2020年中药注射剂的使用情况进行分析,我院中药注射剂合理用药有待加强,部分药品存在过度使用的可能,医院应积极发挥临床药师的作用,日常做好中药注射剂门诊处方、住院医嘱的点评,提高合理用药水平,规范临床用药。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。