莫匹罗星软膏联合赛肤润治疗脑卒中失禁性皮炎的临床效果

江燕,刘云,陈智辉

失禁性皮肤炎是失禁患者皮肤的炎性反应,表现为局部皮肤红斑、瘙痒、剥脱及破溃等,若处理不及时,将可能增加细菌或真菌感染、压力性损伤的风险,严重影响患者预后转归[1-2]。脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病,患者由于病情危重且伴有中枢神经系统损伤,容易导致大小便失禁,使失禁性相关性皮炎的发生率较高,为5.6%～50%,一旦发生,不但增加患者痛苦,还会影响脑卒中的治疗[3]。既往临床针对此类患者多给予排泄物清理、皮肤清洗及涂抹丙酸倍他米松乳膏等皮肤保护药物治疗,虽可减少皮肤刺激,缓解炎性反应,但收效甚微,且患者舒适度较差[4-5]。因此,寻找新型的脑卒中失禁性皮炎治疗方式至关重要。莫匹罗星软膏是临床治疗皮肤细菌感染疾病的常见外擦药物,主要成份为莫匹罗星,较其他外用抗生素药物,抗菌效果更理想[6]。赛肤润主要成份为脂肪酸酯,不仅可在皮表上可形成脂质保护膜,保持皮肤水分,还可改善局部血液循环,促进皮肤快速恢复[7]。本研究观察莫匹罗星软膏联合赛肤润治疗脑卒中失禁性皮炎的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年4月—2021年4月福建医科大学附属第一医院接收的脑卒中失禁性皮炎患者112例,根据随机数字表法分为试验组与对照组,各56例。试验组男33例,女23例;年龄41～82(62.38±5.56)岁;失禁性皮炎分级：Ⅰ级16例,Ⅱ级26例,Ⅲ级14例。对照组男31例,女25例;年龄42～81(62.45±5.51)岁;失禁性皮炎分级：Ⅰ级15例,Ⅱ级25例,Ⅲ级16例。2组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合脑卒中的诊断标准;(2)均经头颅CT或MRI检查确诊;(3)格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)≤10分;(4)大便次数≥3次/12 h;(5)伴有不同程度的失禁性皮炎症状;(6)患者或家属对本研究知情同意,并签署知情同意书。排除标准：(1)骶尾部发生压力性溃疡;(2)其他皮肤疾病;(3)周围神经病变疾病;(4)生命体征不稳定;(5)血流动力学不稳定;(6)慢性肾功能不全;(7)长期应用免疫抑制剂;(8)存在丙酸倍他米松乳膏、莫匹罗星软膏及赛肤润使用禁忌证;(9)红外线照射治疗禁忌证;(10)中途死亡。

1.3 治疗方法 2组患者均对患处皮肤进行远红外加温照射,采用XD-3000B型红外线治疗仪(信达医疗器械有限公司生产,苏械注准20152260213)进行照射,照射时光源与皮损相距25 cm,温度以患者感觉微热、无灼热感为宜,避免烫伤周围组织,期间密切关注患者皮肤状态,实时调整照射距离,每次照射30 min,每天照射2次,5 d为1个疗程。同时采取常规皮肤保护处理,给予一次性尿垫,定时检查,每次大小便后及时为患者清理排泄物,先使用软布轻擦肛周皮肤,再用温水清洗患处,然后使用生理盐水轻擦皮肤,皮肤干燥后帮助患者穿戴好衣物。平时保持患者床单的清洁与干燥,每2小时协助患者翻身1次,期间密切观察患者肛周皮肤状态,严重腹泻者遵医嘱给予药物止泻,同时加强对患者的营养支持。

对照组患者皮肤清洁后,将丙酸倍他米松乳膏(重庆华邦制药有限公司生产)涂抹在患处皮肤上,涂抹面积大于破损及红肿皮肤,涂抹后使用无菌棉签抹匀,并轻轻按摩至药物吸收,每天涂抹2次,5 d为1个疗程。试验组患者清洁皮肤后,取适量莫匹罗星软膏(中美天津史克制药有限公司生产)涂抹在患处皮肤上,涂抹面积大于破损及红肿皮肤,涂抹后使用无菌棉签抹匀,并轻轻按摩,每天涂抹2次;赛肤润液体敷料[LABORATOIRES URGO,国食药监械(进)字2014第3643656号]喷于皮炎部位,并用手指环形按摩1 min促进吸收,每天3次,5 d为1个疗程。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 临床疗效：比较2组患者的临床疗效。

1.4.2 皮肤状态：采用鲍雨婷等[8]编译的中文版失禁性皮炎皮肤状况评分工具(skin condition assessment tool,SAT)进行评价,包含皮肤损伤范围(0～3分)、皮肤发红(0～3分)、糜烂程度(0～4分)3个维度,总分0～10分,分值越高表示皮肤状态越差,量表的Cronbach′s α系数为0.836。

1.4.3 创面愈合时间：比较2组患者的创面愈合时间,患者皮肤全部恢复正常,无破损,无不适反应则表示完全愈合[2]。

1.4.4 舒适度评价：参照数字评分法对2组患者的治疗舒适度进行评价,总分0～10分,10分为非常舒适,7～9分为舒适,4～6分为一般舒适,0～3分为不舒适。总舒适率=(非常舒适+舒适+一般舒适)/总例数×100%。

1.5 疗效判定标准[9]痊愈：皮肤红斑、瘙痒、剥脱、皮疹等症状完全消失,糜烂创面完全愈合,可见新表皮生长;显效：上述症状明显缓解,糜烂创面已结痂无渗出,糜烂面积明显缩小;有效：上述症状有所缓解,糜烂创面有少量渗出,面积无明显扩大;无效：未达到上述标准。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 试验组患者总有效率为96.43%,高于对照组的83.93%,差异有统计学意义(χ2=4.940,P=0.026),见表1。

表1 对照组与试验组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后皮肤状态比较 治疗前,2组患者皮肤损伤范围、皮肤发红及糜烂程度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗5 d后,2组患者皮肤损伤范围、皮肤发红及糜烂程度评分均低于治疗前,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与试验组患者治疗前后皮肤状态比较分)

2.3 创面愈合时间比较 试验组患者创面愈合时间≤1周的占比为83.93%,高于对照组的66.07%,差异有统计学意义(χ2=4.762,P=0.029),见表3。

表3 对照组与试验组患者创面愈合时间比较 [例(%)]

2.4 治疗舒适度比较 试验组患者治疗总舒适率为94.64%,高于对照组的82.14%,差异有统计学意义(χ2=4.264,P=0.039),见表4。

表4 对照组与试验组患者治疗舒适度比较 [例(%)]

3 讨 论

失禁性皮炎是脑卒中患者住院期间较常见的并发症,其发生与患者中枢神经系统受损、肢体活动障碍、排便反射能力减弱、胃肠功能紊乱等诸多因素相关,一旦发生,将会严重降低患者生理及心理舒适度,延长患者住院时间[10]。以往常规红外线照射治疗主要利用强穿透能力的红外线对皮肤进行照射,虽可有效修复皮肤屏障功能,加快局部血液循环,缓解患者皮损疼痛程度,但治疗期间辅以有效皮肤保护同样至关重要[11]。传统皮肤保护一般于患处涂抹丙酸倍他米松乳膏,虽可充分发挥滋润、保护及干燥皮肤作用,但其收敛及抗菌能力较弱,对皮肤的炎性反应改善效果并不理想[12]。莫匹罗星软膏是一种新型外用抗菌药物,较丙酸倍他米松乳膏,其收敛及抗菌能力明显较强,主要通过抑制蛋白质及RNA的合成避免体内细菌的生长与繁殖,从而减轻炎性反应,避免失禁患者皮损破溃继发感染[13]。但脑卒中失禁性皮炎的发生机制较复杂,单用莫匹罗星软膏进行皮肤保护治疗,效果同样存在一定局限性,因此,联合治疗成为近年来关注的重点。赛肤润是一种皮肤保护液体敷料,喷涂于皮肤表面,其内过氧化脂肪酸成份可形成脂质保护膜,隔离保护受损皮肤,防止表皮水分流失,同时其包含的脂肪酸、植物固醇和维生素E等成份可刺激血管舒张,增强局部微循环,促进皮肤的修复[14]。

本研究结果显示,治疗5 d后,2组患者皮肤损伤范围、皮肤发红及糜烂程度评分均低于治疗前,且试验组低于对照组。赛肤润与莫匹罗星软膏联合使用,可充分发挥不同作用机制的皮肤保护作用,加快皮肤细胞蛋白合成及组织代谢,使患处肉芽处组织快速发育,从而改善皮肤状态,提高皮炎改善有效率,且赛肤润的护肤效应有助于增强莫匹罗星软膏药效的吸收,进一步发挥药效,达到抗菌消炎作用,有效缩短症状改善时间。本研究结果显示,试验组患者总有效率高于对照组。莫匹罗星软膏的渗透性及亲水性较佳,涂于患处后可保证创面湿润,不但提高患者的创面舒适度,提高患者的治疗耐受性,还可快速将药物渗透入皮肤组织,保证临床治疗效果[15]。本研究结果显示,试验组患者治疗总舒适率高于对照组,进一步证实了莫匹罗星软膏联合赛肤润治疗的可行性。

综上所述,莫匹罗星软膏联合赛肤润治疗脑卒中失禁性皮炎可有效缓解皮炎症状,加快创面愈合,提高皮炎改善有效率与舒适率。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。