Vitapex糊剂与氢氧化钙糊剂修复对牙髓炎患者复诊次数的影响比较

吴美玲

牙髓炎是细菌感染引起的牙髓组织炎性反应,通常为突然发作,且疼痛剧烈,早期呈间歇性,持续几分钟,随着牙髓组织炎性反应的浸润,疼痛时间延长,间歇期缩短,呈持续性剧烈疼痛。牙髓疼痛放射至三支神经,患者无法明确病灶的部位,还有夜间痛,躺卧时加重,或遇到冷、热、酸等刺激疼痛加重[1]。若牙髓炎得不到及时的治疗,毒素可进入根尖孔,造成感染,治疗不及时或治疗无效,可引起牙髓坏死[2]。根管是治疗牙髓炎的有效方法,可清理根管内炎性反应及坏死组织,通过消毒和填充根管去除感染物质预防根尖周病变。若根管消毒不彻底,会导致残留细菌根植于根管内进行繁殖,影响充填效果,不但增加根管消毒次数,还增加患者复诊次数,延长治疗时间[3]。不同的根管消毒药物直接影响治疗效果。Vitapex糊剂与氢氧化钙糊剂因刺激性小、安全无毒,组织修复作用较好,被广泛用于临床。本研究比较Vitapex糊剂与氢氧化钙糊剂修复对牙髓炎患者复诊次数的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月—2020年5月福建省晋江市医院收治的牙髓炎患者200例,采用奇偶数分组法分成观察组和对照组,各100例。观察组患者男54例,女46例;年龄22～59(40.53±5.27)岁。对照组患者男55例,女45例;年龄23～60(40.49±5.32)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)无治疗禁忌者;(2)患者知情本研究并签署知情同意书;(3)依从性良好,可配合诊疗和随访。排除标准：(1)对Vitapex糊剂、氢氧化钙糊剂过敏者;(2)未按时复查者;(3)资料不全者;(4)年龄<22岁;(5)牙根发育不良;(6)合并免疫学疾病、恶性肿瘤及其他部位感染者。

1.3 治疗方法 2组均行开髓、拔髓,依据X片估算根管的工作长度,采用10/15号K锉疏通根管至距预估工作长度的3～4 mm处,用S1、SX预备至根管中上段,再用上述锉疏通至根尖狭窄处,拍X片确定根管工作长度,用机用根管锉,由冠根向深入法进行根管预备,2%次氯酸钠、生理盐水交替冲洗、干燥。对照组采用氢氧化钙糊剂(美国派丽登公司生产)进行根管内封药。将牙用输送器头装上,导入根管内,使糊剂均匀涂抹全根管,根管塞满糊剂后,用氧化锌丁香粉水门汀将根管口封闭,在最终封闭前,取出充填糊剂,用适合的冲洗液清洗。使用时,牙用输送头禁止2次食用;若不慎接触皮肤、黏膜,需用大量清水冲洗;不得穿过牙尖。观察组采用Vitapex糊剂(日本森田株式会社生产),2组均用氧化锌水门汀暂封1周。1周后进行复诊,观察治疗情况,若患牙无叩痛、无自觉症状或无渗出物,试主尖,采取合适的加压器,2%次氯酸钠、生理盐水交替冲洗根管,干燥根管并隔湿,拍片患牙观察根管填充情况,尚可则暂封。若患者有自觉症状,根管内有渗出物、叩痛、炎性反应仍存在,需行根管内封药,1周后,复查患牙,直至无临床症状,行根管充填。

1.4 观察指标 比较2组患者的临床疗效,治疗前后龈沟出血指数、疼痛评分,充填时间、疼痛消失时间、炎性反应消失时间及复诊次数。疼痛评分越低疼痛越轻。

1.5 疗效评价标准 显效：封药7 d,患牙无叩痛、无自觉症状、根管内干燥,无渗出物;有效：轻度叩痛、症状减轻、根管内少量渗出物;无效：7 d后症状无减轻,甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者总有效率为98.00%,明显高于对照组的90.00%,差异有统计学意义(χ2=5.674,P=0.017),见表1。

表1 对照组与观察组患者的临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后龈沟出血指数及疼痛评分比较 治疗前,2组患者龈沟出血指数及疼痛评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者的龈沟出血指数及疼痛评均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组患者治疗前后龈沟出血指数及疼痛评分比较

2.3 充填时间、疼痛消失时间及炎性反应消失时间比较 观察组患者充填时间、疼痛消失时间及炎性反应消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组患者充填时间、疼痛消失时间及炎性反应消失时间比较

2.4 复诊次数比较 观察组患者复诊次数为(1.25±0.38)次,少于对照组的(1.72±0.41)次,差异有统计学意义(t=8.408,P<0.001)。

3 讨 论

牙髓炎是常见的牙科疾病,具有发病急、疼痛剧烈等特点,是牙髓组织发生的病理性炎性反应。牙髓包含丰富的神经组织,若龋病未得到有效控制,可能引起牙髓炎,成为口腔疾病中较常见的疾病之一,其致病原因众多,以细菌感染为主。牙髓炎包括急性牙髓炎和慢性牙髓炎。急性牙髓炎又包括急性浆液性牙髓炎和急性化脓性牙髓炎,前者病变范围在冠部牙髓,病变累及根髓时,则为全部性浆液性牙髓炎;后者是在牙髓炎短暂的浆液期中渗出白细胞,细胞不断液化、坏死、化脓而形成脓肿。疾病可探及深部龋洞、近髓牙体硬组织及冠部充填,症状持续时间较久。由于害怕疼痛,患者长时间废用患牙,使大量牙石、软垢形成和堆积,持久的刺激引起增生,患牙龋洞有红色肉芽组织,也叫牙髓息肉,容易出血,但无痛,进食时有疼痛和出血现象。

牙髓受到不同病原刺激导致抵抗力变差,出现不同病理变化,表现为疼痛、不适,影响咀嚼,严重影响患者的口腔健康。研究指出,厌氧菌是根管内最常见的微生物,以粪肠杆菌最多见,渗透性强,可渗透到牙本质小管内,消毒较困难,还可引发根管持续或继发感染,导致治疗效果不理想。牙髓炎需去除髓腔内的感染,利用生物相容性的材料将根管密封起来,以防感染。临床上治疗牙髓炎的手段就是根管治疗,此治疗方式可保护好患牙,去除牙髓内感染[4]。根管治疗是一种较复杂的治疗方法,使用器械也多,多个治疗步骤,拍摄多张X线片,去除感染源需做好根管预备和消毒工作,可降低复发,是成功治疗的关键步骤。采用X线阻射有利于检查,以防微渗漏,对机体无害[5]。

氢氧化钙制剂在牙髓炎的治疗中应用较广,修复髓室底穿孔等,具有良好的理化特性和生物相容性[6]。氢氧化钙制剂由氢氧化钙粉与水或甘油调和而成,用于根管内封药糊剂,氢氧化钙pH 12.5～12.8,是一种强碱微溶于水的药物,对牙龈类杆菌、变形链球菌等多种细菌有显著的杀伤作用,可渗入至牙本质小管,降解细菌内毒素,发挥杀菌作用,抗菌效果强,不溶于乙醇,药性温和而持久,不良反应较小,深受临床青睐。氢氧化钙成分来自水中离解成的Ca2+和OH-,抗菌机制是破坏细菌细胞膜,诱导细菌蛋白质病型,灭活内毒素,损害细菌DNA等。但此药也有一定的缺点,包括：(1)稳定性较差,常出现提前吸收、牙根内吸收或扩散现象,影响根尖修复[7];(2)对X线阻射作用低,不容易掌握充填深度,对评估根管充填效果的疗效带来一定困难[8];(3)需临时配置,对弯曲的小根管较难充填,形成的钙化桥位置也不稳定,增加了操作工序[9];(4)流动性差,粘稠度不高,形成的钙化组织基本为牙骨质,不能完全将根尖孔封闭[10]。

Vitapex糊剂是一种安全性很高的消毒药物,可加压注射型根管充填材料,无明显毒副作用,不固化,容易取出,可抑制细菌生长,具有防腐、祛臭的作用[11]。其中硅油具有良好的流动性;聚硅氧烷油具有防水性和绝缘性,稳定性较好,可防止根管内糊剂吸收,促进糊剂的流动性和渗透性,糊剂使用的专业注射型充填器,针头外径0.5 mm,便于分管填充,成品的输送器灌装,无需调制,方便使用,注射时很容易到达病变组织,从而抑制细菌生长[12]。碘仿可缓解炎性组织液释放游离碘,通过氧化和碘化,抑制细菌代谢酶,达到消毒、防腐、杀菌的作用,且无组织刺激性,促进炎性反应消退,修复病变组织,作用时间久,还可吸收创面渗出物,使创面干燥,特别是对渗出多的根管[13]。碘仿还可封闭根尖孔,具有良好的杀菌消毒作用,具有X线阻射性和组织相容性,可观察根管充填效果和药物吸收情况,对预后评估也有一定的作用[14-15]。Vitapex糊剂也可对牙本质中的有机和无机物产生紧密粘接,可破坏或中和微生物及代谢产物,增强牙髓的强度。氢氧化钙糊剂在根管封药时需经螺旋输送器将药物输送至根管,无法保证根尖部糊剂的密度与冠端相同,造成消毒不彻底,不能更好地控制根管内病菌,使患者首次复诊中,仍有自觉症状,需再次进行根管封药,反复重复操作,多次操作会对牙髓周围组织带来刺激,不利于炎性反应的吸收,增加患者疼痛程度和复诊次数[16]。本研究结果显示,观察组患者总有效率高于对照组,龈沟出血指数、疼痛评分低于对照组,充填时间、疼痛消失时间及炎性反应消失时间短于对照组,复诊次数少于对照组。说明Vitapex糊剂的抗菌效果更好,消毒更彻底,降低封药操作时间和操作难度,减少就诊次数。

综上所述,Vitapex糊剂治疗牙髓炎的效果更好,对牙髓组织不产生刺激,凝固后与根管壁密封性好,X线阻射,操作简单,值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。