盐酸消旋山莨菪碱联合丙帕他莫治疗急性腹痛的临床效果

张志彪,万齐,黄君,付莉霞

急性腹痛是临床常见的疼痛性疾病,急性腹痛的原因较多,患者多表现为平滑肌受刺激出现痉挛症状引起腹痛。急性腹痛在临床起病较急,患者主诉疼痛强烈。结合急性腹痛患者的流行病学数据统计分析显示,腹痛原因主要包括消化系统、胆道系统、泌尿系统等相关部位出现异常情况。腹部器官较复杂,是临床诊断的难点,结合患者急性腹痛症状很难快速准确地判断患者的病因。患者疼痛难忍,需快速为患者止痛,然后结合患者的临床症状进行诊断及对症治疗。盐酸消旋山莨宕碱是一种解除平滑肌痉挛缓解疼痛的药物,对于改善患者疼痛部位的微循环,促进患者腹部平滑肌松弛具有明显效果[1]。丙帕他莫有显著的消炎、止痛及退热效果,急性腹痛患者多伴相关症状,相应的消炎、止痛对防止患者疾病恶化有重要的效果[2]。本研究观察盐酸消旋山莨菪碱联合丙帕他莫治疗急性腹痛的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年3月—2021年3月湖北省应城市人民医院收治的急性腹痛患者120例,按照平行对照研究方法分为观察组和对照组,每组60例。观察组男30例,女30例;年龄17～72(46.11±7.32)岁。对照组男31例,女29例;年龄18～78(45.81±8.32)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 选择标准 纳入标准：患者伴不同程度恶心、呕吐、尿频及腹胀等症状,经急诊内科诊断为急性腹痛。排除标准：已确诊的腹部肿瘤患者;妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法 对照组患者给予盐酸消旋山莨菪碱注射液(杭州民生药业有限公司生产)10 mg肌内注射,每天1次。观察组患者在对照组基础上给予注射用盐酸丙帕他莫(蚌埠丰原涂山制药有限公司生产)2 g静脉滴注,每天1次。用药后患者可能存在局部疼痛、头晕身体或不适等症状,若异常明显需及时与医护人员联系。2组患者均治疗3 d。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者临床疗效、治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分。VAS评分越高,疼痛越严重。

1.5 疗效评定标准 显效：治疗3 d后患者腹痛明显减轻;有效：治疗3 d后患者腹痛改善;无效：治疗3 d后患者腹痛无缓解或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗3 d后,观察组患者总有效率为96.67%,高于对照组的85.00%,差异有统计学意义(χ2=4.904,P=0.027),见表1。

表1 对照组与观察组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后VAS评分比较 治疗前,2组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3 d后,2组患者VAS评分均低于治疗前,且观察组VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组患者治疗前后VAS评分比较分)

3 讨 论

急性腹痛诱发原因很多,常见的有急慢性胃炎、胃溃疡、结肠炎、阑尾炎、肝炎、胆囊炎及胰腺炎等。外科常见消化道穿孔、实质器官破裂(如肝脏破裂及脾脏破裂)等。还有血管性因素导致的腹痛,如腹部主动脉瘤、动脉夹层及肠系膜动脉血栓等。患者疼痛部位剧烈,入院后需快速对患者进行镇痛治疗,在未完全明确患者疾病类型基础上充分保障患者的生命安全[3]。因此对于临床常见的急性腹痛用药治疗及安全性有较高要求[4]。

盐酸消旋山莨宕碱是解除平滑肌痉挛的常见药物,该药物可有效促使机体平滑肌松弛,促进患者腹部蠕动[5]。临床多采用阿托品治疗急性腹痛,然而阿托品药效过于强烈,盐酸消旋山莨宕碱可抑制消化道腺体分泌,无强烈的唾液腺分泌和扩瞳作用,且安全性较阿托品更高[6]。盐酸消旋山莨胆碱相较阿托品对患者中枢神经的影响更小。

盐酸消旋山莨菪碱联合丙帕他莫可更有效防止患者因疼痛引起的发热感染等相关症状,尤其对于恶性积热及发热引起的腹痛具有显著的治疗效果[7]。丙帕他莫是一种氨基苯酚衍生物,静脉注射后可快速被血液水解,进而稀释出胰腺氨基酚,该药物有60%～80%与葡萄糖醛酸进行结合,于肝内代谢后随尿液排出,余20%左右与硫酸结合随尿排出[8]。丙帕他莫治疗急性腹痛的降温消炎作用显著,应用盐酸消旋山莨宕碱镇痛同时采用该药物,可更加有效改善患者疼痛症状,防止病情恶化,提高患者的临床治疗效果。

丙帕他莫最主要的优势是不良反应较少,偶尔出现恶心呕吐等消化道症状,但很少出现胃肠道出血等较严重的不良反应[9]。研究分析,静脉给予丙帕他莫可能导致可逆的,且不影响患者凝血功能的血小板轻微异常现象,还可能因护理人员的操作引起偶发性的接触性皮炎[10]。但丙帕他莫有一定的特殊性,不良反应少见,因此临床应用安全性较高。

何海玲等[11]研究结果显示,丙帕他莫与哌替啶镇痛效果基本相同,但丙帕他莫镇痛后的患者不良反应发生率明显低于对照组。丙帕他莫治疗急性腹痛(如胆绞痛、肾绞痛等)有不良反应少、无依赖性等优势[12]。李宁江等[13]研究结果显示,对照组与试验组患者疼痛评分无显著差异,试验组患者不良反应总发生率低于对照组。丙帕他莫对ICU患者进行镇痛效果更显著,患者不良反应发生率更低[14-15]。

综上所述,盐酸消旋山莨菪碱联合丙帕他莫治疗急性腹痛的临床效果显著,可减轻患者疼痛程度,值得临床应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。