活血解毒汤辅治脓毒症心力衰竭的临床效果及安全性

颜彬邑

现阶段,脓毒症及其引发的休克为重症监护室患者死亡的常见原因[1]。脓毒症引发的休克、心血管功能失调,会出现脓毒性心功能不全等表现,通常涉及两个方面,一是左心室舒张功能下降,二是射血功能下降[2]。临床上中药治疗的效果得到肯定,可改善患者预后。血清肌钙蛋白(cTn)作为心肌细胞损伤的一种特异性标志物,可反映心肌细胞受损严重程度,为临床诊疗提供可靠依据[3]。本研究观察活血解毒汤辅治脓毒症心力衰竭的临床效果及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月—2021年8月广东省台山市中医院收治的脓毒症心力衰竭患者90例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组45例。研究组男29例,女16例;年龄52～71(60.48±7.69)岁。对照组男30例,女15例;年龄50～70(60.52±7.72)岁。2组患者性别及年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经超声心动图、X线片及实验室检查确诊脓毒症心力衰竭;(2)患者或家属知晓且同意参与本次研究。排除标准：(1)有冠心病、慢性心力衰竭、心肌梗死、心绞痛病史者;(2)过敏体质患者;(3)入组前1个月使用抗凝药物、抗栓药物治疗者。

1.3 治疗方法 对照组给予常规治疗,包括营养支持、纠正电解质紊乱、强心、利尿、抗感染、调节酸碱平衡、机械通气、血管活性药物等。研究组在常规治疗的基础上给予活血解毒汤：丹参30 g,生石膏30 g,生地15 g,玄参15 g,白芍15 g,黄芩12 g,连翘10 g,丹皮10 g,黄连10 g,知母10 g,三七粉3 g,加水煎服,每天1剂,分早晚2次服用。2组患者均治疗2周。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者临床效果、机械通气时间、入住ICU时间及总住院时间,治疗前后急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE-Ⅱ)、序贯器官衰竭(SOFA)评分与cTn、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶水平及不良反应。APACHE-Ⅱ评分0～71分,评分越高病情越重;SOFA评分0～41分,评分越高病情越严重。

1.5 疗效评定标准 显效：治疗2周后,患者主要症状完全消失或基本消失;有效：治疗2周后,患者主要症状有所改善;无效：治疗2周后,患者主要症状改善不明显。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组患者总有效率为95.56%,高于对照组的82.22%,差异有统计学意义(χ2=4.050,P=0.044),见表1。

表1 对照组与研究组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 机械通气时间、入住ICU时间及总住院时间比较 研究组患者机械通气时间、入住ICU时间及总住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与研究组患者机械通气时间、入住ICU时间及总住院时间比较

2.3 治疗前后APACHE-Ⅱ评分及SOFA评分比较 治疗前,2组患者APACHE-Ⅱ评分及SOFA评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组患者APACHE-Ⅱ评分及SOFA评分均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.01),见表3。

2.4 治疗前后cTn、NT-proBNP、肌酸激酶同工酶及肌酸激酶水平比较 治疗前,2组患者cTn、NT-proBNP、肌酸激酶同工酶及肌酸激酶水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组患者cTn、NT-proBNP、肌酸激酶同工酶及肌酸激酶水平均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05),见表4。

表3 对照组与研究组患者治疗前后APACHE-Ⅱ评分及SOFA评分比较分)

2.5 不良反应比较 对照组与研究组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(15.55% vs. 8.89%,χ2=1.001,P=0.317),见表5。

表5 对照组与研究组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

近年来,随着临床对脓毒性休克的研究深入,关于脓毒性休克对心血管功能的影响研究也随之增加,多数患者的心血管功能下降,以心排量降低为主,同时伴外周血管阻力升高[4]。临床上,超声技术可更加深入地了解心肌功能抑制情况,学者认为大部分脓毒性休克及脓毒症患者伴功能障碍,尽管脓毒性休克患者以高动脉循环状态为典型临床表现,但实施液体复苏后仍伴心血管不良症状[5-6]。因患者存在高动力循环,心肌代谢过程中对氧需求增加,超出正常需求,因此对于脓毒性休克患者来说,心力衰竭治疗仍属于难题之一[7]。

表4 对照组与研究组患者治疗前后cTn、NT-proBNP、肌酸激酶同工酶及肌酸激酶水平比较

对于微小心肌损伤,临床上可通过检验血清cTn予以辅助诊断,敏感性、特异性均较高。高cTn脓毒症通常会对患者病死率产生一定影响。创伤和脓毒症会提高cTn水平,影响预后效果[8]。在非心脏病危重病例中,血清cTn水平升高是多器官功能障碍综合征的危险因子,可以联合APACHE-Ⅱ评分对患者预后进行预测。肌酸激酶同工酶与肌酸激酶在线粒体和细胞质中存在,如果细胞受损,将会使细胞膜有更高的通透性,一方面可将肌酸激酶释放出来,另一方面可将其同工酶释放出来,在血液循环影响下,增加其在血液内活性[9-10]。目前,肌酸激酶与肌酸激酶同工酶主要应用于心肌损伤和骨骼肌损伤检查中,如果心肌细胞受到损害,则胞浆内肌酸激酶释放出来,进入血液,将会提高肌酸激酶的活性,但通常在7 000 U/L以内[11-12]。脓毒症使心肌细胞受到损害,会提高肌酸激酶同工酶水平,可通过免疫化学发光法予以测定,可以对预后进行评估[13-14]。

中医认为,脓毒症属于热毒内陷、脓毒流注、温病范畴,发病机制在于邪毒内侵,而正气虚弱,使热毒炽盛、使阴气耗损,同时内陷营血,毒邪内蕴,使瘀血、毒热、痰浊内阻,使各脏器受到邪毒侵袭而受损,最终导致该疾病[15]。活血解毒汤中玄参、生地及白芍可起到滋阴凉血作用,黄连、黄芩、生石膏、知母可起到清热泻火及解毒的效果,丹皮、丹参与三七粉则有凉血活血作用,连翘可清热解毒,全方共用则可凉血活血、清热解毒,在脓毒症心力衰竭患者治疗中起到辅助作用。

本研究结果显示,研究组患者总有效率高于对照组;机械通气时间、入住ICU时间及总住院时间均短于对照组;治疗2周后,2组患者APACHE-Ⅱ评分及SOFA评分均低于治疗前,2组患者cTn、NT-proBNP、肌酸激酶同工酶及肌酸激酶水平均低于治疗前,且研究组低于对照组;对照组与研究组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义。

综上所述,活血解毒汤辅治脓毒症心力衰竭的效果确切,可缩短机械通气时间、入住ICU时间及总住院时间,减轻心肌损伤,改善心功能,且安全性良好,临床应用价值显著。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。