浅谈远视眼的验配心得

姚春华

关键词：远视眼；调节；散光

1 远视的类型

显性远视，指持续增加正镜片，远矫正视力不变，直至加至最大值，视力不再维持原状甚至出现下降时，即最大正镜片得到的最佳矫正视力。

隐性远视，指除去显性远视外使用睫状肌麻痹剂才能暴露出来的一部分调节力。

总远视，指使用睫状肌麻痹剂，调节力完全放松下来后检查所得的度数。

2 远视眼的检查

2.1 检查前准备

第一步，问诊。了解患者年龄、戴镜史、用眼习惯、工作性质、全身健康情况以及配镜目的。

第二步，进行眼部健康检查，包括眼睑情况、屈光介质（角膜、房水、晶状体、玻璃体）等。

2.2 屈光检查

客观检查：电脑验光、检影验光；

主观检查：客观结果输入综合验光仪、主导眼检测、双眼雾视、右眼首次MPMVA、右眼红绿平衡、右眼交叉圆柱镜精确轴位与散光、左眼首次MPMVA、左眼红绿平衡、左眼交叉圆柱镜精确轴位与散光、双眼平衡、双眼再次MPMVA。

2.3 视功能检查

包括Worth 4 dot、立体视等，以及调节功能检查（NRA/PRA、BCC、AMP、调节灵活度）和集合功能（远近水平眼位、AC/A、集合近点、融合范围检查）。由于视功能检查耗时较长，并不是每个人都需要做该项检查，且儿童难以配合。但若出现视疲劳、疾病外的眼部酸胀等情况，必须要做该类检查。

2.4 分析评估

分析配镜目的，根据主诉结合检查结果初步确定配镜处方，并进行试戴。

3 远视的矫正方法

3.1 一般情况

远视者在生活、学习、工作受到影响时，应及时通过验光配镜进行矫治。一般来说，远视力低于0.5（即4.7）以下则需长期配戴眼镜，进行光学矫正。尤其是临床上有自觉症状，有视疲劳、内外隐斜、弱视复视等情况，需尽早验光配镜。

3.2 低度远视

低度远视（<2.00D）若无视物模糊或视觉症状，可暂不戴镜。若远视者有视觉症状，在屈光检查之后，应给予矫正力最强的镜片，使双眼得到最佳视力。如有需要，可做睫状肌麻痹验光，一般是将阿托品散瞳验光的结果减去1.00D，将赛飞杰验光结果减去0.75D，或显性远视度数加1/4隐性的办法。

如果视觉紧张症状明显并伴有调节痉挛，或是有潜伏内斜视倾向，应进行全矫，并通过放松眼的集合来缓解症状。对于长期近距离用眼的远视者，需增加配镜度数；对于看近频率少、主要从事室外工作者，可适当减低配镜度数。

3.3 低度远视合并散光

对于低度远视（<2.00D）合并低度散光（≤2.00）的儿童青少年，若未出现视觉症状，视力在其年龄段正常范围且无视觉症状及头位代偿，可考虑暂不配镜，定期观察；若出现视觉症状，则应足矫配镜。成年远视者未出现异常症状可暂不配镜，出现视觉症状后可结合其耐受程度适度欠矫，保障远近视力不受影响。

在低度远视合并高度散光（>4.00D）的儿童青少年中，大部分会出现视力下降或弱视，应足矫配镜并结合弱视治疗，三个月至半年复查一次。对于成年者需考虑其耐受程度，若散光低矫对视力影响不大，可适当降低散光配镜度数。

3.4 高度远视合并散光

由于高度远视容易发展成弱视，对于高度远视（>5.00D）合并低度散光的儿童青少年，应予以足矫配镜并长期配戴眼镜，定期复查，在发现弱视后尽快接受弱视训练治疗。对于成年远视者，可根据其耐受程度给予最高度数的最佳矫正视力。

除了弱视，高度远视合并高度散光者还可能出现斜视，因此，儿童青少年除了弱视治疗外，还应根据眼位偏斜量给予合理处方，若斜视量太大，应尽早进行手术治疗。对于成年者，则应考虑其耐受程度，逐步矫正。

4 远视眼的验配案例

4.1 案例1

陆某，25岁，从事奢侈钟表维修工作，主诉近几年看近处10min以上容易出现疲劳畏光、眼睛酸胀，无全身病史及眼病史。

眼部健康检查：

眼睑无外翻，无倒睫，角膜透明，球结膜轻度充血。

视力及屈光检查：

裸眼视力：

远：VOU：1.0，近：VOU：0.4

主觉验光：

OD：+0.50DS/-0.50DC×180=1.0

OS：+0.50DS/-0.50DC×5=1.0

散瞳验光：

OD：+1.75DS/-0.50DC×180=1.0

OS：+1.75DS/-0.50DC×5=1.0

视功能检查：

NRA：+1.75D

PRA：-1.00D

BCC：0

AMP（移近法）：

OD：5.50D，OS：5.50D；OU：6.25D

调节灵活度：

OD：4cpm（-），OS：4cpm（-）

OU：3cpm（-）

Worth 4 dot：4

立体视：有

水平隐斜远：正位，近3.5exo   远7.5exo

AC/A ：4^△/D

融像范围：

远距：BI：X/7/4，BO：7/16/9

近距：BI：13/19/11，BO：21/25/7

NPC：10cm

4.1.1 分析

从屈光检查结果来看，陆某看远无明显症状，视力正常。根据年龄可推算，其最低调节幅度约为9.00D，而检查结果偏低，PRA值明显偏低、调节灵活度负片难通过，AC/A为4△/D。集合方面无明显异常，可能存在调节不足的问题，因此应该考虑在矫正屈光不正的同时进行调节功能训练，解决视近不适症状。

次日复查：

OD：+1.00DS/-0.50DC×180=1.0^-

OS：+1.00DS/-0.50DC×5=1.0^-

4.1.2 反馈

戴镜看距离40cm的近处，双眼视力1.0。试戴眼镜30min，陆某觉得看远稍微模糊，看近很清晰，考虑应是调节未适应，嘱其戴镜并在家做半个月调节训练后再复查。

4.1.3 训练

嘱患者先用双面镜（±1.00D）进行调节功能训练，方法如下：

a. 在习惯阅读距离内放20/30视力表，或5号阅读字体；

b. 准备±1.00D的双面镜，先将+1.00D放在眼前，要求能看清阅读物的字体，再快速翻转-1.00D放在眼前，并看清字体；

c. 反复翻转±1.00D的双面镜，并保持读物清晰；

d.训练频率：每天训练1～2次，每次10min，训练一周；

e. 改用（±2.00D）双面镜进行训练，训练一周。

两周后复查：

情况较以前有改善，近距离看表和零件清晰，时间长了也未出现视疲劳症状。

戴镜视力：

远：VOU：1.0，近：VOU：1.0

视功能检查：

NRA：+2.25D

PRA：-3.00D

BCC：+0.25D

AMP：OD：10.00D，OS：10.00D

OU：12.00D

调节灵活度：

OD：10cpm，OS：10cpm

OU：9cpm

4.1.4 小结

通过配戴合适的眼镜以及做调节功能训练，从陆某的主观感受以及检查结果来看，视疲劳症状有所好转。如果视觉紧张的症状明显，则应尽可能将全部远视予以矫正，即使患者看远无视物模糊，低度远视也应足矫。

4.2 案例2

朱某，5岁，无全身病及眼病史。幼儿园体检发现视力异常，习惯歪着头看电视，家长怀疑其近视，遂来进行检查。

眼部健康检查：睑无外翻，无倒睫，角膜透明。

视力及屈光检查：

裸眼视力：OD：0.4，OS：0.5

阿托品散瞳验光：

OD：+4.00DS/-2.00DC×170=0.6

OS：+3.50DS/-1.00DC×10=0.7

叮嘱家长在三周后带朱某来复查，期间尽量避免在太阳底下活动，出门戴太阳镜。

三周后复查：

OD：+2.50DS/-2.00DC×170=0.6⁺

OS：+2.00DS/-1.00DC×10=0.7

眼位检查：远：正位，近：2exo

视功能检查：由于患儿年龄较小，无法配合。

4.2.1 分析

5岁儿童正常视力应该在0.8～1.0左右，最低视力应不低于0.6。朱某裸眼视力异常，因其双眼矫正视力高于0.6，可暂时不做弱视训练，但矫正视力低于同龄段正常水平，必须长期配戴眼镜。

戴镜三个月复查：

OD：+2.50DS/-2.00DC×170=0.8

OS：+2.00DS/-1.00DC×10=0.8

4.2.2 小结

此案例在戴镜三个月后视力有所提高，但由于其视力发育还未到稳定阶段，还需要继续配戴眼镜，定期复查视力情况。对于远视性弱视的配镜矫正，无明显眼位异常，应从散瞳结果中减去张力性调节（+1.00D～+2.00D）。若戴镜三个月后矫正视力仍然异常，可考虑做弱视训练。

4.3 案例3

刘某，3岁，无全身病及眼部疾病。喜欢歪头眯眼看东西，家长怀疑其有斜视，遂来就诊。

眼部健康检查：眼睑无外翻，下睑倒睫，角膜透明，球结膜轻度充血。

视力及屈光检查：

裸眼视力：VOU：0.05

阿托品散瞳检影验光：

OD：+5.00DS/-3.00DC×180=0.3

OS：+4.50DS/-4.00DC×180=0.2

眼位检查：遮盖试验：内→中

角膜映光法：右注  左+10^。#正位

视功能检查：由于患儿年龄较小无法配合。

4.3.1 处理方案

叮嘱家长按OD：+4.50DS/-3.00DC×180，

OS：+4.00DS/-4.00DC×180的处方配镜，长期配戴并做弱视训练，训练方法如下：

a. 受训者看眼底镜的投射靶心，如果靶心位于黄斑的反光点上，确定受训者为中心注视；

b. 通过戴镜解除形觉剥夺，使每只眼的视网膜上都能形成清晰的物像；

c. 受训者双眼视力相差不大，不需要遮盖；

d. 弱视训练：本院使用多宝视弱视训练系统，2次/天，30min/次，每天训练；

e. 家庭训练：穿珠子，30个/天，5次/周。

此案例远视伴内斜视，戴镜后角膜映光点居中，初步判断为屈光性调节性内斜视，以最大程度地放松调节及减少调节性集合为原则，以所验屈光度减去+0.50D配镜，保留一定生理性调节。若调节力较强，等瞳孔恢复后再复查配镜可能不适应，影响矫正效果。3岁儿童正常视力应该不低于0.5，刘某是由中度远视伴高度散光导致的中度弱视并伴有内斜视，因此必须足矫配镜，长期配戴并结合弱视训练。

一个月后复查：

戴镜视力：VOD：0.4，VOS：0.3

验光处方：

OD：+4.50DS/-3.00DC×180=0.4

OS：+4.00DS/-4.00DC×180=0.3

视力有提高、度数无改变，可暂不考虑换镜，继续戴镜和做弱视治疗。

半年后复查：

自镜视力：VOD：0.5，VOS：0.5

眼位检查：采用角膜映光法，戴镜后映光点居中。

阿托品散瞳3天验光：

OD：+4.00DS/-3.00DC×180=0.6

OS：+3.75DS/-4.00DC×180=0.6

配镜处方：

OD：+3.50DS/-3.00DC×180

OS：+3.25DS/-4.00×180

通过弱视训练及戴镜，刘某矫正视力提高，已达到同年龄段正常水平。远视度数与最初验光比较，右眼降低+1.00D，左眼降低+0.75D，需要更换镜片，长期配戴，继续进行弱视巩固训练，时间调整为2次/天，15min/次，定期观察，半年复查一次。

4.3.2 小结

3岁儿童中度远视、散光合并弱视，应尽早干预。年龄越小，治疗效果越好，家长重视及配合是关键，定期复查是保障儿童视力良性发展的必要条件。

5 结语

远视眼的验配与调节功能密切相关。在验光配镜中，对调节机能进行检查，有助于提高配镜处方的科学性、准确性。关于儿童低度远视的检查，需结合其年龄段正常视力水平确定是否需要戴镜。对于高度远视合并弱视及眼位不正者，都应足矫配镜，待视力正常后可适度调整处方，使其获得更清晰的视网膜成像。

参考文献

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工作单位：香港中文大学（深圳）附属第二医院