正确认识离焦镜片的近视防控效果

杨鹏宇

近几年，随着功能型近视控制镜片研发技术的不断进步，其近视控制效果趋近于OK镜。其中，离焦镜片脱颖而出，被称为“鼻梁上的OK镜”。笔者对离焦镜片的防控效果、控制原理、验配要求等进行分析，期望与行业同仁进行交流。

1 离焦镜片防控近视有效果吗？

在基于两年多的临床数据对比之后，笔者所在医院发现离焦镜片的近视控制效果确实比普通框架眼镜更好。

我院门诊的一例患者，12岁，2021年2月24日配戴普通镜片（-1.00D），2021年6月5日随访检查，近视度数增加至-1.25D，眼轴增长了0.10mm+，虽然增长不多，但如果按照这一趋势进展，一年近视将增长100度，幅度比较大。因此，笔者于2021年6月5日为其选配某款离焦镜片，同年11月7日复查，度数没有增长，眼轴也几乎没有变化，可见有一定的控制效果（见图1、2）。当然这并不代表配戴离焦镜片度数就不会增长，只能代表近视进展趋势有一定减缓，同时也有个体差异。

图1

图2

笔者整理了离焦镜片^[1～4]的防控^[5]数据。在一项普通镜片和离焦镜片的对比试验中发现，相较于普通镜片，离焦镜片有显著的控制效果，在试验进行到第二年时，让配戴普通单光镜片的孩子改用离焦镜片后，也取得了良好的近视控制效果。

2 离焦镜片的控制原理是什么？

大量研究证实：离焦镜片的控制原理是在矫正中央视力时，在周边视网膜形成近视性离焦，以减慢眼轴增长速度，减缓近视进展，特殊光学设计的眼镜片或角膜接触镜对青少年近视的增长约有30%～60%的控制效果。与此同时，临床追踪后的近视防控效果也印证了这一理论，但需注意具体防控效果数值存在个体差异。

3 同样的镜片为何近视控制效果不同？

同样的镜片控制效果因人而异，主要受遗传因素、度数的选择、框架的选择定位、眼轴和行为习惯等因素影响。

3.1 遗传因素

父母近视且度数高，孩子相对来说更容易近视。门诊中常遇到家长表示自己是后天近视，不会遗传给孩子。这一认知是错误的，后天造成的近视也会有一定概率的遗传倾向，当然，现阶段的近视主要是后天环境因素造成，如长时间近距离用眼等，遗传并非主要原因。

3.2 度数^[6～8]的选择

正常眼位下最低负度数，最佳矫正视力控制效果好。即用最浅的度数能看到最清楚的程度，控制效果相对来说是最好的。如-1.00D近视能看到1.0，-1.25D近视能看到1.2，-1.50D近视也只能看到1.2，那么在试戴无不适的情况下就选择-1.25D光度进行验配，如果-1.50D近视能看到1.5，那么就选择-1.50D光度进行验配。虽如此，但实际上在门诊中能够做到这一步非常困难。

作为医生，笔者经常会碰到如下情况：

a.一些很焦虑的父母，非常执着于度数的绝对精确程度，认为查出的最低度数就是正确的，于是带着孩子反复查度数。

（笔者：在检查时应体现我们的专业性，而不是一味迎合家长低配近视度数，否则会影响离焦镜片的防控效果。）

b.我自己戴眼镜，非常不方便，我小孩无论如何也不能戴眼镜。

（笔者：戴镜后确实是摘不掉，但不戴度数会涨得更快。）

c.随着0.01%阿托品科普的普及，很多家长无论如何也不给小孩戴眼镜，一直用0.01%阿托品滴眼。

（笔者：治标不治本，本末倒置，应用0.01%阿托品需要以屈光矫正为前提，除了特别低的度数。）

d.度数都没开始查，就说“不用配那么清楚，不然涨得快。”且不听医生建议常戴眼镜，觉得只要上课戴就好了，不用一直戴。

（笔者：度数低时影响不是很大，但建议100度以上近视人群需一直配戴眼镜，100度以下近视患者需结合裸眼视力酌情按需配戴或一直配戴。）

e.既然越清楚防控效果越好，为什么只给我小孩配到1.2，你给我往1.5、2.0配啊！

（笔者：人眼的分辨能力是有极限的，这与人眼中的视锥细胞有关系。同一个人在不同年龄阶段也有可能不一样。可能小孩戴了眼镜还没有一些视力好的爸妈的分辨能力好，这是很正常的现象。）

3.3 框架的选择定位

由于离焦镜片的产品特殊性，固定性不好、太大或太小的框架都不太合适验配，这对验配人员的专业水平提出较高要求。

为便于理解，笔者通过以下图文结合的方式进行说明，油性笔为夸张虚拟，实际离焦区域肉眼不明显，打光可见。

3.3.1 固定性问题

正常戴眼镜，眼镜中央离焦区应与瞳孔中心对应。但在门诊中常遇到的小朋友来检查时的配戴状态却如图5。没有利用好离焦区域，控制效果会大打折扣。

值得注意的是，即便是同一个款式的框架，也可能因为鼻托的位置不同，戴的高度不同，医生会给出不同的参数。如图6，即便是固定镜架，如先选了黑色的镜框量了参数（PD+PH），突然由于不喜欢改成同款式蓝色镜框下单前也需核对卡槽是否一致，再衡量是否需要调整参数（PH）。

图3

图4

图5

图6

3.3.2 镜框太大的问题

不同度数的镜片直径不同，度数越高，有屈光参差的配戴者选择框架的余地越小，尤其是大框眼镜。

图7

因鼻梁高度、形状不同，会出现同一副镜架有的人可以验配，有的人却不可以的情况。当然如果眼睛相对位置太高的镜架（见图8、9），也不建议验配，具体需由医生判断决定。

图8

图9

3.3.3 镜框太小的问题

假设选择框型太小的镜架，离焦区磨掉太多后，所形成的离焦量可能不够，离焦镜片的功能将无法发挥。

图10

3.4 眼轴[9～11]

眼轴增长和角膜屈光力增加是近视眼发生发展的重要因素，眼轴长度对近视的影响尤为明显。不同年龄段本来的眼轴进展不同，其控制效果也会有差异。

3.5 行为习惯

日常用眼的行为习惯也会影响离焦镜片的控制效果，所以建议孩子们多户外活动，少室内长时间近距离用眼工作。

4 哪些人群可以验配？

a. 常规联合光度≤1000度（部分厂家联合光度≤1200度）近视的人群，散光≤400度。

b. OK镜不适合的人群，如年龄不到8周岁，度数超过600度，或者能配OK镜但觉得OK镜配戴繁杂，担心有并发症的都可以尝试。需注意的是：斜视、双眼视功能异常、屈光参差、有过高期待者等都需酌情考虑。

c. 成年人病理性近视，成年后度数持续增长也可以尝试。

d. 低度近视但近视进展快的小朋友。由于OK镜中央压平相对少，产生的周边离焦量就会偏小，相应的控制效果就可能会弱一些。此时，拥有一定高离焦量的离焦镜片，不仅能在全天候产生近视防控的正面影响，或许还能起到更好的近视防控效果。当然，这是以全天候配戴为前提。

5 离焦镜片和0.01%阿托品可以同时使用吗？

可以先尝试使用离焦镜片产品，观察临床效果，结合眼压、眼轴、调节等情况，再考虑是否增加0.01%阿托品。具体需由医生专业评估判断。

6 总结

离焦镜片具有一定的近视防控效果，并且对好动的孩子来说使用更简便（不需要繁琐的护理），安全性好（PC材料，可防紫外线，抗冲击性好，不易摔碎）。可以根据患者的近视进展情况（比如3个月或者半年）再选择是否应用离焦镜片。当然，足够多的户外活动时间和良好的行为习惯才是控制近视的首选方案，完全把希望寄托于离焦镜片是不切实际的。

假如离焦防控镜片的防控效果有10分，3分靠产品特性，3分靠验配人员水平，剩下4分还是要靠孩子们的用眼环境和行为习惯。

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