斑点追踪应变率成像技术评价阵发性孤立心房颤动（LAF）患者心动周期中不同时相的左心房功能的效果

卫颖

【摘要】目的：探討斑点追踪应变率成像技术评价阵发性孤立心房颤动（LAF）患者心动周期中不同时相的左心房功能的效果。方法：选取2020年1月—2022年1月期间，来我院进行阵发性孤立心房颤动救治患者50例为观察组研究对象，另选同期来我院进行健康体检人员50例为对照组研究对象，随即通过传统超声技术评估左心房功能指标以及在斑点追踪应变率成像技术下评估患者左心房功能情况。结果：通过对比得知，在实施传统超声技术评估左心房功能指标期间，观察组左心房前后径、肺静脉收缩期峰值流速S峰，肺静脉舒张期峰值流速D峰，心房收缩期肺静脉反向血流峰值流速Ar峰指数均较对照组有显著差异；同时在斑点追踪应变率成像技术下，左心房功能不同时相应变率值减低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阵发性孤立心房颤动患者心脏机械活动周期中不同阶段胸骨旁左室长轴切面整体应变率均有所下降，左心房存储效果、传导系数及收缩技能均会受到一定程度影响；斑点追踪应变率成像技术能够有效恒定评估左心房的时相功能。

【关键词】斑点追踪应变率成像技术；阵发性孤立心房颤动；左心房功能

Evaluation of left atrial function at different phases of the cardiac cycle in patients with paroxysmal isolated atrial fibrillation （LAF） by speckle tracking strain rate imaging

WEI Ying

Baiyin First People’s Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of spot tracking strain rate imaging in evaluating left atrial function at different phases during the cardiac cycle in patients with paroxysmal isolated atrial fibrillation （LAF）. Method： 100 cases of patients who came to our hospital for treatment of paroxysmal isolated atrial fibrillation from January 2020 to January 2022 were selected as the observation group， and 100 cases of healthy personnel who came to our hospital for physical examination during the same period were selected as the control group. Left atrial function was then assessed by conventional ultrasound and by spot tracking strain rate imaging. Results： The comparison showed that during the evaluation of left atrial function indexes by traditional ultrasonic technology， the anteroposterior diameter of left atrium， peak velocity of pulmonary vein during systolic period （S）， peak velocity of pulmonary vein during diastolic period （D）， peak velocity of atrial pulmonary vein reverse flow during systolic period （Ar） in the observation group were significantly different from those in the control group. At the same time， under the speckle tracking strain rate imaging technique， the corresponding variation value of left atrium decreased with different function， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusions： In patients with paroxysmal isolated atrial fibrillation， the overall strain rate of the long axial section of the paroxysternal left ventricle decreased at different stages of the cardiac mechanical activity cycle， and the storage effect， conduction coefficient and systolic skills of the left atrium were affected to some extent. Speckle tracking strain rate imaging can effectively and consistently evaluate the temporal function of the left atrium.

【Key Words】Speckle tracking strain rate imaging； Paroxysmal isolated atrial fibrillation； Left atrial function

心房颤动作为心律失常病症中的常见表现，约占心律失常患者的30%，在此期间孤立性房颤作为其特殊临床病症，通常作为60岁以下，先前未出现任何心房颤动所导致的心脑血管疾病。孤立性房颤患者约占比心房颤动患者20%，其致病原因现阶段尚未有针对性研究说明，因其排除了其他心血管疾病的影响，对心房颤动的研究更具有代表性。斑点追踪应变率成像技术作为现阶段评定患者心脏室壁活动状态的新方法，SR能够有效针对心肌组织的相关特性进行反应说明，现阶段其已可以成熟应用于左心室心肌功能评估中[1]。本文选取来我院进行阵发性孤立心房颤动救治患者50例为观察组研究对象，通过为其实施斑点追踪应变率成像技术评估，进而说明其应用效果。现报道如下。

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月期间，来我院进行阵发性孤立心房颤动救治患者50例为观察组研究对象，另选同期来我院进行健康体检人员50例为对照组研究对象。观察组，男32例，女18例，年龄45～65岁，平均年龄（55.12±0.25）岁。纳入标准：①均为70岁以下符合《心房颤动基层诊疗指南（2019）》病症指征患者；②在24h动态心动图下已明确为患者病症为心房颤动；③经前期资料显示，患者病症为阵发性，属窦房结发出激动所形成心律；④未合并其他肾脏功能病症；对照组，男36例，女14例，年龄47～63岁，平均年龄（55.12±0.25）岁，纳入标准：①均为70岁以下健康体检者；②经诊断未患的任何器质性病症；③未患的免疫性病症。组间研究对象均知晓此次研究，并于知情同意书上签字。

1.2 方法

应用应用彩超诊断仪（型号：飞利浦7C、CX50型，厂家：荷兰PHILIPS公司），选择S5--1探头，入组对象取侧卧位，稳定呼吸频次，连接心电图。为每名患者均实施4个机械活动周期的四腔心切面、心尖左心两腔心切面及心尖三腔心切面的二维动态图像，采集过程中需留存完整清晰的左心房图像，明确房室瓣、肺和左心房中的血流频谱，房室瓣环房间隔侧的组织多普勒频谱。将呈像RAW存储于光盘，以备脱机分析。入组对象均实施4心动周期取平均指数的采集收纳。此次研究通过利用二维超声明确受试对象冠状动脉的左前降支血管情况[2]。

在分析呈象阶段，拟定呈现清楚的二维图像进行冻结。同时将分析中初始点位明确在心电图上QRS波中R升支处，图像研究过程中将图像冻结于房室瓣关闭状态，即研究对象左心房容积最小指数阶段，手动裁定左心房心瓣膜界定位置，软件依照系统定义在心内外膜间追踪感兴趣区，自动标注左心房各处及每节段时间曲线。心动周期中左心房整体的长轴应变率分别记录为： 心室收缩期、心室舒张早期及心室舒张晚期[3]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 组间患者传统超声评价下左心房功能指标评估比对

通过对组间患者左心房功能指标进行比对分析，组间患者舒张早期二尖瓣瓣口峰值血流速度E峰、舒张晚期二尖瓣瓣口峰值血流速度A峰、二尖瓣环房间隔侧的多普勒组织运动速度、e峰及a峰数据对比无显著差异，不具有统计学意义，P>0.05；观察组左心房前后径、肺静脉收缩期峰值流速S峰、肺静脉舒张期峰值流速D峰以及心房收缩期肺静脉反向血流峰值均与对照组有显著差异，二者之间数据对比有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 组间斑点追踪应变率呈象下左心房功能对比

通过对组间患者斑点追踪应变率呈象下左心房功能各项指标进行比对分析，二者之间六项指标数据对比均有较大差异，有统计学意义（P<0.05），见表2。

在左心房功能评测种类上应用超声心动图的方法众多，诸如通过在二维超声干预下对患者左心房的容积大小及质量进行评定，超声评测二尖瓣环瓣口和肺静脉输送动脉血至左心房的血流效果，评估QTVI呈现下二尖瓣瓣环运动速度，脱机DTI评估左心房心肌运动时效，以及在DTI应用下应变率成像，不过此类技术均存在一定局限性，例如在对患者左心房的容积大小及质量评估阶段易受到容积最大负荷量影响，而采取多普勒技术评估则对其应用角度存在一定局限性。斑点追踪成像技术则不会存在角度依赖性，不受容量负荷影响，能更好地评价心肌本身固有的形变性能。斑点追踪成像技术，其可逐帧辨认并实施追踪，可有效測评心肌形变程度及速率，相对不受心脏摆动及牵拉的影响，是超声评价心肌本身固有性能的新方法[4-7]。

通过此次研究可知在实施传统超声技术评估左心房功能指标期间，观察组左心房前后径、肺静脉收缩期峰值流速S峰，肺静脉舒张期峰值流速D峰，心房收缩期肺静脉反向血流峰值流速Ar峰指数均较对照组有显著差异；同时在斑点追踪应变率成像技术下，左心房功能不同时相应变率值减低，差异有统计学意义，P<0.05。而在此次研究中存在一定局限性：因阵发性孤立心房颤动患者较少，此次研究基数选取对象较少；且在此次研究中对左心房应变率进行系统评测，未能有效针对左心房各壁不同时项目应变率有效评估[8]。

综上所述，阵发性孤立心房颤动患者左心房顺应性下降；心房颤动患者左心房变大；通过斑点追踪成像技术可评估左心房整体功能改变情况；较传统超声心动图在评估结果上能够更早明确左心房功能质量。

参考文献

[1] 王云志.二维斑点追踪应变率成像技术对心房颤动患者转律效果的评价及远期预后的预测价值[D].大连.大连医科大学，2017.

[2] 魏晓芳，李治安，何怡华，等.二维斑点追踪应变率成像技术评价阵发性孤立心房颤动患者左心房功能[J].心肺血管病杂志，2013，32（2）：200-203.

[3] 闻小林.二维斑点追踪成像技术评价2型糖尿病患者心室心肌纵向应变及应变率[D].合肥.安徽医科大学，2013.

[4] 巩雷，李东野，陈军红，等.超声斑点追踪应变率成像技术结合多巴酚丁胺负荷试验评价冠状动脉粥样硬化性心脏病患者存活心肌的价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2012，9（12）：1045-1051.

[5] 胡晓青.超声斑点追踪成像技术评价完全性大动脉转位患者行Switch手术前后右室局部及整体功能的临床研究[D].武汉.华中科技大学，2012.

[6] 孟媛媛，侯海军，李春伶，等.二维斑点追踪成像技术评价舒张期应变率对冠心病的诊断价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13（9）：778-780.

[7] 李玉曼.超声斑点追踪成像技术评价法洛四联症患者手术前后右室局部心肌及整体功能的临床应用研究[D].武汉.华中科技大学，2011.

[8] 姜岚.斑点追踪成像技术评价正常儿童左室局部心肌功能及其影响因素[D].武汉.华中科技大学，2011.