辛夷散鼻腔灌洗对慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后疗效及嗜酸性粒细胞的影响

黄满

[关键词]慢性鼻窦炎伴鼻息肉；辛夷散鼻腔灌洗；嗜酸性粒细胞；症状

慢性鼻窦炎属于耳鼻喉科较为常见的一种慢性化脓性炎症，多个鼻窦常同时受累，加重患者呼吸道感染，病情严重者可引起颅、眼、肺等并发症。鼻息肉属于赘生在鼻窦黏膜或鼻腔上的增生组织团，突出于鼻腔黏膜表面，以鼻分泌物增多或鼻阻塞、面部肿胀为常见症状。慢性鼻窦炎极易伴鼻息肉同时出现，患者嗅觉丧失或减退，生活质量严重降低[1]。目前，临床尚未完全阐明慢性鼻窦炎伴鼻息肉具体病理机制，也未发现特效的治疗药物，多选择手术切除方式进行治疗，鼻内镜手术作为治疗该病的首选术式，可通过切除鼻窦新生物恢复病变部位正常的解剖结构，为鼻腔鼻窦黏膜形态及功能的恢复创造有利条件。但患者在术后容易出现炎症反应，为了进一步促进患者术后顺利恢复，有学者建议术后联合用药[2]。鉴于此，本研究选取2021年3月至2022年6月阳春市中医院（我院）收治的90例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者为研究对象，探讨辛夷散鼻腔灌洗对慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后疗效及嗜酸性粒细胞的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月至2022年6月我院收治的90例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者为研究对象，按照随机数表法分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。对照组中男20例，占比44.44%，女25例，占比55.56%；年龄25～67岁，平均（45.98±9.97）岁；病程1～8年，平均（4.44±1.03）年。观察组男24例，占比53.33%，女21例，占比46.67%；年龄27～66岁，平均（46.21±10.03）岁；病程1～9年，平均（5.02±1.00）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：典型症状为鼻子流出大量黄色浊涕，伴腥臭味，中医辨证分型为胆腑郁热型；经诊断均符合慢性鼻窦炎诊断标准[3]；病历资料与门诊档案真实且齐全；对于本研究中涉及的药物无过敏史；对于自身资料被调取研究的可能性，具备知情权。

排除标准：患有肿瘤疾病、家族遗传疾病、免疫性疾病或凝血障碍者；患有其他鼻窦疾病；患有精神病或意识模糊不清，无法进行基础的沟通交流；中途退出者。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，术后第2天取出鼻腔填塞物，术后3天使用生理盐水冲洗鼻腔，并给予布地奈德（AstraZenecaAB，国药准字J20090079，规格：0.1mg×200揿）喷鼻，每天2次，术后5d连续给予广谱抗生素治疗。

观察组采用辛夷散（中药饮片，广州新方药业有限公司，粤20160601）鼻腔灌洗治疗，取辛夷6g、细辛6g、藁本6g、升麻6g、川芎6g、木通6g、防风6g、羌活6g、甘草6g、白芷6g，水煎液选用容积为200ml配制与生理盐水等渗的液体，在无菌操作下配制而成。采用鼻腔灌注抽吸装置，在患者术后5d开始鼻腔灌洗治疗，将导管经下鼻道置入鼻腔，向后鼻孔气囊充气并向前牵拉，固定灌洗装置，经导管中间管注入灌洗液至鼻腔，保留药液15min，连续灌洗14d为1疗程，第1疗程每3天1次，第2疗程每5天1次，第3疗程每7天1次，随时间推移逐渐减少。

1.3 观察指标及评价标准

①临床疗效。疗效评估标准[4]，显效：症状完全消除，经鼻内镜复查显示鼻窦呈良好开放，无黏性或脓性分泌物，无水肿，恢复健康状态；有效：症状明显减轻，经鼻内镜复查显示窦口未完全开放，术腔超50%上皮化，分布少量分泌物；无效：治疗前后无明显改善甚至加重。②症状评分。鼻窦Lund-Mackey评分[5]，包括额窦、蝶窦、窦口鼻道复合体等5项，得分越低，鼻窦状况越好；SNOT-20评分[6]，包括耳痛、流清涕、打喷嚏等20项，得分越低，生活质量越好；鼻内镜Lund-Kenndey评分[7]，包括息肉、水肿、瘢痕等5项，分数越低，黏膜形态越好。③嗜酸性粒细胞。④不良反应发生情况。不良反应包括头晕、恶心呕吐、皮疹、食欲减退等。⑤疾病复发情况。安排专人通过邮件、微信、电话等方式对患者开展随访，为期6个月，统计疾病复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组症状评分比较

治疗前，两组症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组Lund-Mackey、SNOT-20、鼻内镜Lund-Kenndey评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组嗜酸性粒细胞比较

治疗前1天，两组嗜酸性粒细胞比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、3个月，观察组嗜酸性粒细胞少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应总发生率为6.67%、疾病复发率为2.22%，低于对照组的22.22%、13.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

慢性鼻窦炎伴鼻息肉属于鼻科中高发的鼻黏膜炎性病变之一，目前最佳的治疗方法即鼻内镜手术，其利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜在直视下对鼻腔、鼻窦或者深部病灶位置开展手术操作，也方便清理一些凹陷、裂隙内的病灶，可充分开放各鼻窦窦口，有效恢复鼻窦通气、引流功能，并尽可能保留正常组织，具有组织损伤少、出血少、术野清晰等优势，手术效果显著，在国内外取得了大范围应用[8]。但需注意，手术可解决鼻窦结构病变，但无法彻底根除窦腔黏膜炎症，术后黏膜炎症持续存在，患者上皮化进程缓慢，容易反复并产生其他并发症，降低手术疗效，因此，其术后康复情况同样重要，术后合理用药，有效抗炎，及时清理鼻腔分泌物，对于促进手术创口愈合、保证鼻窦通畅、改善预后起着重要作用[9]。

辛夷散作为中医学治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的代表方剂，方中辛夷具有发散风寒、通鼻窍功效；方中辛夷、细辛、白芷发散风寒，通利鼻窍；配以羌活、防风、藁本、升麻辛散在表之风寒；川芎祛风止痛；木通利湿化浊；甘草调和诸药。合用具有疏散风寒、通利鼻窍之功[10-12]。本研究显示，观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的82.22%，治疗后，观察组Lund-Mackey、SNOT-20、鼻内镜Lund-Kenndey评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后患者实施辛夷散鼻腔灌洗，可明显改善其鼻部症状。经西药理论证实，辛夷中的挥发油具有抗炎、抗过敏作用[13-14]；从白芷中分离出来的白芷素、戊烯氧呋豆素、异欧前胡素能够阻断病毒诱导的鼻腔黏膜巨噬细胞产生的影响，局部抗炎、抗过敏、镇痛效用显著；且鼻腔灌洗操作简单方便，能够促使药液与鼻腔、鼻窦等部位充分接触，确保药效到位，减少鼻腔黏膜及鼻息肉中炎性细胞水平，降低血管黏膜通透性，减轻组织水肿、鼻黏膜充血等症状[15]。本研究显示，治疗后1、3个月，观察组嗜酸性粒细胞少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。证实了辛夷散鼻腔灌洗可显著减轻炎症反应。此外，辛夷散作为一种中药制剂，利用自然界的植物、动物、矿物制成，具有天然、无害特点，避免了西医激素或抗生素治疗时毒素累积导致的药物不良反应，安全性得以提高，药效也更为持久，有效巩固手术疗效[16]。本研究显示，观察组不良反應总发生率为6.67%、疾病复发率为2.22%，低于对照组的22.22%、13.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示实施辛夷散鼻腔灌洗可明显降低不良反应的发生，近期、远期安全性均得以保障。

综上所述，对慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后患者实施辛夷散鼻腔灌洗，效果显著，值得推广。