生物学修复原理在重度牙槽嵴吸收的牙列缺失患者中的应用

林家婷,张明宇,张银昌

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 1.口腔科;2.关节骨科,安徽 芜湖 241001)

牙槽嵴重度吸收导致可用牙槽骨高度和宽度降低,虽然种植义齿可以弥补部分缺憾,但是仍有部分患者因惧怕手术或者全身状况不允许接受种植治疗,对于这类患者急需寻找一种创伤小、快速安全的全口总义齿修复方式。传统方法制作全口义齿易出现义齿松脱现象,修复效果一般[1]。运用生物学原理技术制作的全口义齿能还原口腔功能状态[2],使全口总义齿边缘完全封闭,获得良好的固位及稳定效果,提升了全口总义齿的修复效果[3]。本研究旨在对比生物学全口义齿修复和传统义齿修复在重度牙槽嵴吸收的牙列缺失患者中的临床效果,为临床低平牙槽嵴患者的修复方法提供新思路。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 选取2020年6月～2023年1月就诊于弋矶山医院口腔科的44例牙列缺失后牙槽嵴呈扁平状凹形重度吸收的患者作为研究对象[4-5],根据治疗方案分为研究组和对照组各22例,研究组运用生物学原理进行全口总义齿修复,对照组运用传统全口义齿修复原理进行修复。

1.2 问卷调查 采用口腔健康影响程度量表(Oral Health Impact Profile,OHIP-14)[6]评估患者戴用义齿前后及戴用义齿1个月的效果,评价生活质量,得分0～2对生活质量影响不显著,得分3～4对生活质量产生严重影响。采用李超宏等设计的全口义齿满意度调查问卷表[7]调查患者戴用义齿后的满意度。

1.3 材料 FCB托盘(Frame Cut Back Tray,森田,日本)、藻酸盐(金马克,意大利)、硅橡胶系列(Virtual,义获嘉,列支敦士登)、自凝塑料(上海齿科,上海)和哥特式弓(义获嘉公司,列支敦士登)等。

1.4 方法 对照组:藻酸盐取初印,制作个别托盘,被动肌功能整塑,制作终印模,灌模,确定垂直高度,常规顺序排牙,试蜡牙,完成初戴。

研究组:藻酸盐取初印,下颌取无压力的印模、制作个别托盘,义获嘉硅橡胶取终印,定垂直及水平咬合关系,采用舌侧集中合排牙,试蜡型注塑完成。

2 结果

2.1 两组患者修复前后效果比较 研究组患者治疗后和治疗后1个月OHIP-14各指标评分均低于治疗前(P<0.05);对照组患者治疗后1个月OHIP-14中“味觉变差”和“容易对其他人发脾气”指标评分均低于治疗前(P<0.05),其他指标治疗后和治疗后1个月均低于治疗前(P<0.05),全口总义齿修复后患者的生活质量改善。研究组治疗后和治疗后1个月OHIP-14各指标(“出现过明显疼痛”指标除外)评分均低于对照组(P<0.05),详见表1。

2.2 两组患者修复治疗后满意度比较 研究组患者在咀嚼功能、舒适程度、稳定性、外观和发音功能等方面总体满意度为93.63%,对照组患者总体满意度77.27%,详见表2。

3 讨论

患者牙列缺失伴随牙槽嵴重度吸收,牙槽骨降低至基底骨以下,同时伴有大量可动黏膜,全口义齿无法获得满意的固位力,易出现疼痛、不稳定及固位力差等并发症[8]。无牙颌种植修复并发症高,因此,牙列缺失患者仍然以全口总义齿修复方式为主。传统全口总义齿最大程度增加义齿基托的应力承托面积,增大义齿与唾液接触的内表面面积,提高患者咀嚼效率和固位功能,但过度伸展基托边缘会导致患者黏膜破溃、大张口时义齿脱落或上浮等并发症[9]。

运用生物学修复原理制作的全口义齿通过移动性黏膜封闭义齿基托边缘,义齿位于口腔中性区内,吞咽和咀嚼时形成负压吸附力,阻止义齿上浮,增强义齿功能运动时的固位和稳定。该技术改进了取模和确定颌位关系的方法,优势如下:①闭口功能印模,以自主肌功能修整为主,可有效弥补舌边缘黏膜、唇颊等软组织无法主动印模整塑,使印模更贴合患者生理功能状态,模拟患者功能条件下的口腔状况[10]。②哥特式弓精确获得患者水平方向下颌骨相对于上颌骨的咬合关系[11],精准定位下颌骨位置,可在颌架上精确再现牙颌自然运动状态,更好模拟口内下颌正中颌位、前伸颌位及侧方颌位的运动状态。③义齿组织面制作舌侧褶皱,使上腭更逼真。④舌侧集中合排牙可平衡舌、颊、唇力量,确保功能运动过程中义齿受力平衡,人工牙排列更符合动态及静态牙颌要求,无早接触,提高义齿稳定性[12]。

本研究结果显示,研究组患者修复前后及戴用1个月后的“影响发音”、“吃什么东西都不舒服”、“在他人面前觉得不自在”等OHIP-14评分显著低于治疗前,患者总体满意度高于对照组,说明戴用生物学原理制作的全口义齿明显改善患者的生活质量。

综上所述,运用生物学原理进行牙槽嵴重度吸收的牙列缺失患者修复治疗,可改善修复效果,提高患者满意度。