血液透析合并带状疱疹临床护理个案分析

陈雪尔

摘要：本文主要是對一例血液透析合并带状疱疹患者临床护理实践经验进行总结分析。护理内容以基础护理、疼痛护理、皮肤护理、感染护理、非计划性拔管护理、营养护理、心理疏导、健康宣教为主。该例患者经过10～24 d的临床治疗及护理后，皮疹消退，皮损干燥，且无感染现象出现，护理效果显著。

关键词：带状疱疹；血液透析；临床护理

带状疱疹是由感染水痘-带状疱疹病毒所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。发疹前期，患者常有多种全身症状，如缺乏活动、体重下降、厌食、慢性疲乏、疼痛等。尤其是血液透析患者，免疫功能相对较低，更易诱发带状疱疹[1]。2022年7月19日医院对一例血液透析合并带状疱疹患者开展临床治疗和护理工作，皮疹消退，皮损干燥，且无感染现象出现，护理效果较为理想。现将此次护理体会详细报告如下。

1临床资料

患者，男，78岁，因“血尿已有半年多，胸闷伴有着皮肤瘙痒症状”于2022年7月2日被收住入院。经综合治疗，患者自觉局部皮肤瘙痒和胸闷症状有所好转后出院，改为本科室门诊接受常规的血液透析临床治疗。常规透析3次/周，血管通路为右颈内血透导管，每次透析4 h；抗凝剂为低分子肝素3000 U；干体重42 kg，身高170 cm，每次目标脱水2.5～3 kg，透析期间血压120～160/80～100 mmHg。2022年7月19日，患者来血透室接受血透治疗时，发现右胸前和右侧腋下携带着面积较大的带状疱疹。

2护理

2.1 护理评估

患者生命体征：脉搏为100次/min，体温36.4 ℃，血压160/111 mmHg；神志清楚，精神尚可，眼睑水肿，皮肤巩膜有轻度苍白；双下肢伴有凹陷性的轻度浮肿，双侧巴氏征阴性，四肢肌力较为正常；右胸前和右侧腋下存在片状带状疱疹，局部皮肤明显触痛，疼痛评分4分，皮肤痛觉敏感，温度觉减退。NRS评分 4分，广泛性焦虑障碍量表评分7分。血常规：血红蛋白74 g/L；血生化：总蛋白54.9 g/L，白蛋白33.8 g/L，C反应蛋白10.84 mg/L；其余辅助检查：血钾5.11 mmol/L，尿酸489 mmol/L，尿素氮35.09 mmol/L，肌酐 624 μmol/L。

2.2 护理措施

2.2.1 基础护理

对该例患者开展基础护理期间，确保治疗室内维持舒适清洁的环境，注意空气流通及预防感冒。在生活护理中，确保患者床单干燥清洁、无褶皱；指导患者注意个人卫生，贴身衣物要勤换洗，尽量穿宽松、柔软棉质衣服；叮嘱患者勤剪指甲，切勿抓挠，勤消毒，防止擦伤皮肤。皮肤渗液倘若过多，或外用药后发生污染，则务必及时更换敷料，保护好患侧皮肤[2]。

2.2.2 疼痛护理

带状疱疹疼痛通常在疱疹之前出现，疱疹则于疼痛发生后数天到1周后出现。疼痛症状一般呈烧灼感或伴有尖锐刺痛，呈阵发性或持续性发作。针对该例血液透析合并带状疱疹患者，要积极落实好疼痛护理。透析过程当中，协助患者维持最为舒适的体位，且尽量取健侧卧位；谨防压迫水疱致创面和枕头粘连；尽量选用柔软枕巾，做好日常清洁处理，谨防因摩擦所致疼痛症状加剧。护理人员在开展护理操作过程中，需确保动作轻柔、熟练，尽量减少诱发疼痛的因素产生。借助数字评分方法，对患者的疼痛程度实施动态评估分析。患者接受透析治疗过程中，若疼痛难忍或疼痛评分＞4分，可遵医嘱为其口服止痛药物。鼓励患者将疼痛感受表达出来，可播放广播或轻柔音乐为缓解患者疼痛感，转移其注意力，也可局部给予利多卡因，起到缓解疼痛的作用。

2.2.3 皮肤护理

注重日常的皮肤护理，确保患者皮肤始终维持清洁状态。患者水泡破损在未结痂的情况下，应实行床边隔离，确保治疗车及治疗盘、各种物品做到专人专用。护理人员要严格执行自己的手部卫生，以预防交叉感染。针对患者的小水疱部位，可选用复方酮康唑乳膏、阿昔洛韦软膏等交替擦拭，每日2次；针对患者较大水疱部位，则可选用5 ml的注射器，逐渐沿着水疱最低部位抽取液体，期间切勿将疱皮祛除，可借助碘伏给予消毒处理，外部涂抹好阿昔洛韦软膏，确保皮损表面始终维持干燥状态，以促进创面愈合及防止感染。疱疹局部保持清洁及干燥状态，避免患者随意搔抓。在透析治疗过程中，嘱咐患者佩戴好手套，防止挠破皮肤。由于接受血液透析临床治疗的患者往往会产生皮肤瘙痒等不适，尤其是疱疹产生后，皮肤瘙痒及疼痛症状会随之加重，故应规律性开展血液透析及合理用药。对属于维持性的血液透析患者实施高通量透析，联合血液灌流，可将患者体内大分子的毒素有效清除掉，对皮肤瘙痒可起到一定预防作用[3]。

2.2.4 感染护理

该例患者自发作带状疱疹后，炎症指标持续升高。在抗病毒临床治疗期间，局部可用碘伏或炉甘石洗剂。不可刺破水疱，待水疱自然吸收，以降低感染率。水疱倘若已破损，护理人员可选用庆大霉素和维生素B12予以局部外敷，以预防感染。常规开展血透导管护理，严格执行无菌操作；待结束透析后，借助肝素封管，谨防感染及导管堵塞情况出现[4]。如患者局部有脓性的分泌物或红肿症状，需遵医嘱选用相应抗生素，以感染控制。

2.2.5 非计划性拔管干预护理

本例患者在治疗后期有精神症状出现，因疼痛剧烈，致使其躁动不安，有潜在的拔管风险。对此，透析过程中，医生开出相应的约束文本医嘱，护理人员对患者双上肢部位套上约束手套，加设床栏，达到非计划性拔管干预护理的目的；严密监测患者各项生命体征和精神状态，向家属及时做出解释后，叮嘱其签署知情同意书。透析时，安排护理人员做好专门看护工作，必要时叮嘱家属从旁陪护，讲解精神症状在发作时的各项安全指导，确保家属了解如何能更好地观察患者病情及精神变化，及时做好非计划性拔管干预。

2.2.6 营养护理

本例患者的白蛋白相对较低，在确定及执行营养护理实施方案或计划期间，指导其保持清淡饮食，摄入易消化、低盐、高蛋白、高维生素的食物，忌食煎烤油炸、辛辣荤腥的食物，不宜进食花生及豆制品等食物。透析过程中，尽量避免患者血液流失，需遵医嘱为其注射促红细胞生成素。另外，护理人员可遵医嘱为患者注射丙种球蛋白，以增强机体抵抗力，对疾病康复起到良好的促进作用。鼓励患者适量食用新鲜的水果蔬菜，注意日常饮食卫生，谨防肠道感染。

2.2.7 心理疏导层面

首先，注重构建良好的护患关系。该例患者入院当日，护理人员便向患者及家属详细介绍医院及科室的整体环境、临床医师与护理人员专长等具体情况，帮助其提早熟悉接受医护服务的整体环境，尽量消除陌生感，为后期医护工作提供便利条件。其次，护理人员应密切掌握该例患者的心理动态变化。结合SDS（抑郁自评的量表）和SAS（焦虑自评的量表），详细记录患者抑郁和焦虑等具体情况，便于及时开展针对性、有效性的沟通交流。最后，注重家庭支持。因血液透析合并带状疱疹患者受疾病困扰，情绪会出现较大波动，故给予一定的家庭支持非常重要，且对后期治疗也会产生积极影响。护理人员在了解完患者的家庭情况后，积极做好与家属的沟通工作，确保其能够与护理人员一同给予患者情感支持，帮助患者树立治疗信心，从而尽最大可能稳定情绪。

2.2.8 健康宣教

因本例患者为小学学历，积极落实好健康宣教较为重要。首先，向患者及家属详细讲解血液透析合并带状疱疹的发病因素、特点等相关知识。其次，详细介绍血液透析合并带状疱疹的临床治疗和护理方案目标、流程、基本原则、具体计划及预期效果等，以便让患者及家属对于整个临床治疗及护理方案有初步的了解，进而提高治疗和护理的依从性，确保临床治疗、护理的效果。

3讨论

带状疱疹由潜伏于脊髓后根神经节位置或颅神经节位置的水痘-带状疱疹病毒，在一定条件下被重新激活所引发的急性感染性疾病，以50岁以上及免疫能力低下的人群高发。患者发病后，除了会出现基于皮肤组织内部的特征性病情表现外，还会有神经组织的病理性疼痛症状，部分病情严重的患者神经痛症狀甚至长期持续存在。

伴随着人们日常生活行为习惯的变化，肾功能衰竭疾病的发病率呈现出逐年上升的趋势。肾脏的主要生理功能包括调节血压生理指标、排出毒素类物质，以及合成释放红细胞生成素物质。若肾脏无法及时有效将体内分布的毒素类物质排出，会直接破坏人体内环境的酸碱平衡调节生理机制，继而引发内分泌系统功能紊乱。当肾功能衰竭发展到终末期阶段，肾脏完全丧失基本生理功能，此时患者将需要长期持续接受血液透析治疗，即借用血液透析设备，完成血液净化处理过程，过滤并去除血液中分布的各类代谢废物或有毒有害物质，调节优化机体内部的水—电解质和酸碱平衡调节生理机制，延长患者生命。根据目前已经获取的临床工作经验，对血液透析患者展开护理干预，通常可以考虑运用如下策略。

（1）透析前护理干预：患者入院后，护理人员要以积极热情的态度接待，帮助完成入院相关手续；围绕患者所患疾病和血液透析治疗方法，开展规范系统的健康教育，细致解答患者提出的各类问题；合理设置血液透析治疗室内部的温度和湿度参数项目，保持空气清新状态，确保住院床位的干净与舒适；做好患者的防寒保暖工作，最大限度满足患者提出的各项基本需求；注重对患者开展规范有效的心理护理，在和谐有序交流的前提下，准确评估患者的心理状态，消除患者负性情绪。（2）透析过程护理干预：在具体选择穿刺点位过程中，保障穿刺操作能一次性成功。护理人员要立足于血液透析治疗干预的全过程，协助患者完成体位变换，保证患者主观舒适度得到持续提升。在患者接受治疗期间，要加强巡视工作，动态观察和测量记录患者的生命体征指标，调查询问患者的各项护理服务需求，开展针对性的临床处置。（3）透析后护理：在完成血液透析治疗后，向患者讲解各项临床注意事项，督导其做好穿刺肢体部位的防寒保暖，积极预防可能发生的伤口感染问题。同时，指导患者积极调整饮食结构，多进食新鲜的蔬菜水果，保持饮食清淡易消化，控制食盐摄入量。

4结束语

本例患者在接受血透治疗期间，发现其右胸前和右侧腋下携带着面积较大的带状疱疹后，及时进行对症治疗，并给予基础护理、疼痛护理、皮肤护理、感染护理、非计划性拔管护理、营养护理、心理疏导、健康宣教。经过10～24 d临床治疗及护理后，皮疹消退，皮损干燥，无感染情况发生，护理效果较佳。

参考文献

[1] 王海燕．肾脏病学[M]．第3版.北京：人民卫生出版社，2008：1897-1899

[2] 罗明乾， 贺芳，张艳霞，等.血液透析患者合并带状疱疹的临床诊治[J].国际移植与血液净化杂志，2020，18（4）：15-18.

[3] 刘海燕.带状疱疹的临床护理体会[J].内蒙古中医药，2013，32（12）：145-146.

[4] 金梦迪，周欢欢，刘宁，等.52例血液病患者合并带状疱疹的临床分析[J].中国实用医药，2020，15（20）：56-58.