验血帮您明确贫血程度与病因

魏冰

一些朋友觉得，贫血就是身体里的血少了一点点，自己不疼不痒，不耽误吃饭、睡觉、上班，没啥大不了的。其实不然，虽然有的贫血患者的确没有明显的不适感觉，但如果放任病情不管，随疾病进展可能会出现头昏、乏力、面色苍白、精力不集中等症状。严重时，贫血还可能危及生命。因此，贫血非小事，患者和家属必须认真对待，进行科学诊断和治疗。

贫血原因多

贫血是外周血红细胞容量减少，低于正常范围的一种临床表现。造成贫血的原因有三类：1.红细胞生成减少或不足，如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等；2.红细胞破坏过多，如各类溶血性贫血；3.急性和慢性失血性贫血。

血常规检查

可判断是否贫血

在我国，贫血的诊断标准为：成年男性血红蛋白（英文为Hemoglobin，英文缩写为Hb）小于120克/升；成年女性Hb小于110克/升；孕妇Hb小于100克/升。Hb低于以上标准时，患者必须高度重视。临床上对贫血鉴别诊断的金标准是骨髓形态学检查，但该方法是有创检查，对患者的身心影响都比较大。因此，目前临床上，医生多采用外周血检查方法，通常为血常规检查，来判断患者是否贫血。

关于贫血诊断，血常规各项指标中需重点关注的是红细胞计数（英文为Red Blood Cell，缩写为RBC）、血红蛋白量（Hb）这两个指标。简单判断贫血程度的话，主要看Hb：Hb大于90克/升，属于轻度贫血，多数患者无症状或症状轻微。Hb为61～90克/升，为中度贫血，患者可能出现活动后气促、乏力等表现。Hb为31～60克/升，为重度贫血，患者可出现头昏、乏力、气促等表现。Hb小于30克/升，为极重度贫血，此时患者症状严重，甚至可合并贫血性心脏病或者脑水肿，危及生命。

除了RBC和Hb外，每个红细胞的平均体积、每个红细胞内所含血红蛋白的平均量、平均每升红细胞中所含血红蛋白的浓度等，也可以作为贫血的辅助诊断参数。

贫血三项检查

可判断疾病类型和病因

造血是在骨髓中完成的，红细胞的生成需要叶酸、维生素B12、铁蛋白等原料。缺少造血原料是临床上最为常见的贫血病因，称为营养性贫血。通过贫血三项（叶酸、维生素B12、铁蛋白）检查，可明确贫血的类型和病因。

1.叶酸检测

叶酸由蝶啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸3种成分结合而成，又名蝶酰谷氨酸，是一种水溶性维生素，是正常细胞生长及脱氧核糖核酸（DNA）合成需要的重要基本维生素。一般情况下，正常人的叶酸需求量为每天100～200微克。

巨幼细胞贫血是由于缺乏葉酸或维生素B12，导致DNA合成障碍而发生的贫血，多发生于孕产妇中。怀孕期间，胎儿需要从母体吸收大量叶酸。在孕晚期或产后，若母体叶酸储备不足，将导致母亲和胎儿发生巨幼细胞贫血。因此，世界卫生组织推荐孕妇和哺乳期女性，每日补充叶酸400微克。

2.维生素B12检测

维生素B12是一种含金属元素的维生素，人体不能合成，只能从食物中获得。并且，维生素B12需要在肠道分泌的内源因子的帮助下，才能被肠道吸收。因此，消化道疾病患者更容易缺乏这类维生素。

维生素B12是红细胞生成不可缺少的重要元素，可以促进红细胞发育和成熟，保持骨髓造血处在正常状态，防止恶性贫血的发生。同时，它还可以提高叶酸的利用率。当维生素B12缺乏时，叶酸则不能被人体吸收利用——导致叶酸缺乏症。

维生素B12缺乏常见于巨幼细胞贫血、胃黏膜“内因子”蛋白缺乏导致的恶性贫血、恶性肿瘤导致的继发贫血患者。维生素B12增多则见于慢性粒细胞性白血病、肾性贫血、真红细胞增多症等。

3.铁蛋白检测

铁蛋白是红细胞生成所必需的，主要来源于食物摄入、体内贮存和血液循环中衰老红细胞的释放。铁蛋白是一种棕色的含铁蛋白质复合物，血清中的铁蛋白水平可以反映铁贮存情况和机体营养状态。

缺铁性贫血是临床常见的贫血，实验室对这一类型贫血的检测方法很多，包括检查血清铁、总铁结合力、转铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标。其中，血清铁蛋白是一种较稳定的糖蛋白，不受机体近期铁摄入的影响，是判断铁负荷过多或铁缺乏的可靠指标。而且，铁缺乏常出现在贫血发生之前，因此铁蛋白的检测对贫血的预防诊断具有重要作用。

铁蛋白降低主要见于缺铁性贫血、长期腹泻、营养不良、慢性失血性贫血等疾病。铁蛋白增高常见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、白血病、肿瘤、甲状腺功能亢进等疾病。所以，如果患者的铁蛋白水平异常，医生必须先确定病因，再针对原发病进行治疗。

找准病因

治疗贫血才有意义

贫血不是简单进行补血、补铁就可以了，一定要找对病因再去对症治疗。盲目补充铁剂“治疗”贫血，有时候不仅无法得到预期疗效，反而会延误最佳治疗时机。

当明确诊断是由于铁蛋白缺乏导致的贫血时，轻症患者可以通过改善饮食结构，注意多休息来调整，也可以服用铁剂来治疗。如果是自身免疫性溶血导致的贫血，患者则需要进行免疫治疗，包括口服或注射激素。再生障碍性贫血患者可采用环孢素联合激素治疗等方法，必要时可以进行输血，以免危及生命。

日常生活中，身体健康的普通人也应该注意预防贫血，适当多摄入动物性食品，如肉、蛋、奶和动物内脏。这类食物中富含维生素B12和铁元素。同时，应多摄入绿叶蔬菜、豆类等富含叶酸的植物性食物。需要注意的是，在烹饪肉类食品时，温度不可过高，否则会造成维生素B12的损失。叶酸较不稳定，绿叶蔬菜放置过久，过度加工等，均会造成叶酸损失。