纠正营养不良?提高肺心病患者生存质量

康婷

肺源性心脏病（简称肺心病）是一种由肺动脉高压引起的心脏病。肺心病是我国中老年群体的常见病、多发病，多数患者的病因是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。慢阻肺可使进入肺部的气流发生阻塞，造成肺泡通气、血流比例失衡，疾病进展可造成呼吸衰竭和肺动脉压力增高，加大肺循环的阻力，加重右心负荷，最终导致肺心病。我国肺心病的发病率常年居高不下，不仅为患者带来巨大的经济压力，还会严重危害其生命安全。

肺心病患者易发生营养不良

1.慢性缺氧导致营养不良

由于通气、血流失调，肺心病患者常年处在慢性缺氧状态，呼吸肌做功会相应增加。有研究数据表明：肺心病患者的每日呼吸肌的能量消耗，是正常人的10倍。这会导致机体长期处在高分解代谢状态：氧消耗增加，糖异生增加，酮体生成减少，蛋白质合成下降，发生营养不良。

2.胀气导致食欲不佳

长期咳嗽和呼吸困难会使患者腹部出现胀气，食欲大大减退，造成营养不良。

3.会厌软骨闭合障碍导致食欲不佳

由于食管、气管相邻，患者呼吸窘迫可影响食道“闸门”——会厌软骨的正常闭合，影响食欲，导致营养不良。

营养不良后果严重

人体脏器功能的正常发挥，需要依靠蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质等提供能量和营养物质。这些能量和营养物质的来源，便是我们每天摄入的各种食物。患病后，人体对热量和营养的需求不断增加，但摄入食物却不断减少。对于肺心病患者来说，长期营养不良会带来以下不良影响。

1.损害免疫功能

患者更容易受到细菌的侵害。同时，由于呼吸道肌肉萎缩，患者发生呼吸道感染的可能性也大大增加。

2.呼吸肌功能衰减

营养不良会造成呼吸肌能量储备下降，发生呼吸肌疲劳，进而导致呼吸肌功能衰减。研究发现：肺心病死亡患者的膈肌重量明显下降，膈肌厚度仅为正常人的75%，其最大肺活量仅为正常人的40%。此外，营养不良可影响患者的通气驱动力，降低呼吸中樞对氧气的反应。

3.组织损伤后的修复能力降低

进行气管插管、气管切开治疗的患者，由于蛋白质摄入不足，肺泡和气管上皮细胞的复制功能受到影响，其压迫部位易发生溃疡和出血。

4.导致肌肉减少症

营养不良会增加肺心病患者发生肌肉减少症（也称作肌肉衰减）的风险。这是因为，食物通过机体代谢，为器官功能和肌肉活动提供能量，若摄入的能量和营养素不足，机体便会分解脂肪和肌肉转化能量。

肌肉衰减可使患者呼吸肌的结构、功能发生改变，降低其通气功能；严重影响肺的免疫功能，提高患者发生二次感染、电解质紊乱、贫血的可能性；严重影响患者的活动能力——患者难以完成行走、直立等日常活动。严重者可出现难以站立、频繁摔倒、无法自理等现象。

调整饮食改善营养不良

加强老年肺心病患者的营养支持，有助于避免以上不良影响，保证治疗效果，提升患者的生存质量。

1.减少碳水化合物的摄入

患者应少吃碳水化合物类的食物，特别是富含葡萄糖、果糖等单糖类碳水化合物类食物。这是因为，碳水化合物经人体分解后可产生较多的二氧化碳，这些二氧化碳需要通过肺部排出，不利于肺心病患者的气体交换。因此，在膳食分配上，肺心病患者摄入的碳水化合物的能量，应占患者总需求量的50%左右，约为每日每千克体重126～167千焦（30～40千卡）。以体重为60千克的患者为例，每日进食碳水化合物类食物250克左右即可。

2.增加脂类的摄入量

脂类食物在人体内分解后虽然也会产生二氧化碳，但与碳水化合物类食物相较而言，同样重量的脂类食物可为患者提供更多的热量——每克脂肪的热量值高于碳水化合物。因此，肺心病患者的脂肪摄入比例应较正常人高，可占全天总能量的20%～30%。同时，为避免高脂肪食物带来的不良影响，患者应主要摄入单不饱和脂肪酸类油脂，如橄榄油、茶油等。应尽量避免摄入动物脂肪，口味应尽量清淡。

3.适量摄入蛋白质

肺心病患者在蛋白质摄入过多时，可能会增加呼吸驱动力，从而增加呼吸肌的做功，造成呼吸急促，甚至呼吸困难。因此，肺心病患者每日蛋白质的摄入量占总能量的15%～20%即可，约为每日每千克体重1.2～1.5克。在肺心病的急性期，患者因病情需要，蛋白质的摄入量可适当提高至总能量的30%。食物选择应以瘦肉、鸡蛋、乳类等为主。

4.补充矿物质和维生素

除碳水化合物、脂肪、蛋白质三大主要供能营养素外，患者还应当注意补充矿物质，多摄入肉、蛋、奶和深海鱼类等食物。这类食物富含铁、铜、磷、镁、钾等矿物质，有助于提高免疫力，抑制肺部炎症反应。同时，建议增加深色蔬菜、水果，豆类的摄入量。这类食物中含有丰富的维生素和植物化学元素，有助于减少与肺部肌肉有关的氧化应激损伤。

此外，患者还要注意补充维生素D。维生素D是脂溶性维生素，能够促进人体对钙和磷的吸收，具有抗氧化、提高免疫力、抗炎等多种作用，有助于减少肺组织的损伤，临床中常用于辅助治疗肺部疾病。人体内维生素D的含量会随年龄的增加而降低，且老年肺心病患者易合并低钙血症。患者除遵医嘱补钙外，可每日补充维生素D软胶囊，每日坚持晒太阳2小时以上。

适度运动 延缓肌肉流失

《肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识（2015年版）》建议：老年人可以通过坐位抬腿、拉弹力带等抗阻运动，对抗肌肉衰减。肺心病患者可选择太极拳、八段锦等动作缓慢的有氧运动来改善肌肉衰减。