超声造影剂对人体有害吗

冯琳娜 冯莲 胡彬

黄先生今年36岁，是专做室内装修的技术工人，有肝炎病史，反复上腹部隐痛不适6个月，但起初以为是胃痛没有在意，这次因为腹痛加重就诊，查B超隐约可见一个肿块，直径达7cm。为了对肿块的性质展开评估，医生将检查扩大范围，对显示出来的图像进行分析，认为黄先生的病情还没有到达肝硬化的状况。为了提高检查的准确性，医生对黄先生的血液进行检验，发现异常后建议他做造影。

一开始，黄先生担心造影剂对身体有影响而有所顾虑，经医生解释后他才放下心来。通过超声造影对黄先生的肝脏进行检查时，发现其中存在异常信号，医生最后的诊断是原发性肝癌，幸亏是早期，可以接受根治性手术。医生介绍，早期肝癌接受规范化的治疗，七成以上的患者能达到不错的治疗效果。此时，黄先生也不禁感叹，“幸亏有超声造影，让我及时发现了肝脏中的疾病，不然这病肯定会被耽误。”

临床上也有不少患者，因对超声造影不了解甚至存在误解，而拒绝检查。事实究竟如何呢？

超声造影又称声学造影，是在常规超声检查的基础上通过静脉注射超声造影剂来增强人体的血流散射信号，实时动态地观察组织中的微血管灌注信息，以提高病变的检出率并对病变的良恶性进行鉴别的一种超声影像诊断技术。与CT相比，该技术血流信号信噪比更强，成像更清晰，能清晰反映病灶低速血流向，诊断水平较高，同时又具有安全、无辐射、副作用少等优势。

造影剂是用来增加影像检查的效果而注入到人体组织器官的化学制品。对于不同的应用，需要选用不同的造影剂。目前国内使用较广泛的超声造影剂为第二代造影剂声诺维（SonoVue，即注射用六氟化硫微泡）。声诺维在体内产生的微泡是一种惰性气体，不会在人体中发生反应。微泡平均直径比较小，比红细胞还要小。对造影剂有效进行配置之后溶液呈现出来的颜色会是乳白色，将这种溶液注射进浅静脉中，微气泡就会经过毛细血管进入到体循环中。经过多次的循环，微气泡破裂，微量的气体就会通过肺部从体内排出，整个检查过程相对来说十分安全。超声造影剂不存在毒性，其中不含有防腐剂，也不含有碘成分，发生过敏的概率相对来说极低，对于放射性造影剂过敏（碘过敏）或者肾功能不全的患者均可使用。

与其他超声诊断方法相比，超声造影剂具有较多特点，包括：

（1）安全性能高，副作用较少。超声造影是通过超声波应用来对组织显影的，超声波也是声波的一种，因此不会有辐射危害。不同于CT用的碘造影剂，超声造影剂使用剂量小，所含物质几乎极少发生过敏反应，且无肝肾毒性，其主要经肺代谢，特别适用于肝、肾功能不全者以及肝肾器官移植或急性胰腺炎患者等。

（2）稳定性好。造影剂为惰性气体，壳的稳定性和弹性好。

（3）产生谐波较为丰富。造影剂产生的微泡气体的溶解性低，血循环持续时间长，对声压抵抗性好，回声反射强。

（4）微气泡大小均匀，能自由通过毛细血管。直径约为2～10um，可以轻松通过人体内最微小的毛细血管，最终经呼吸代谢掉。

（5）实时动态。与静态的CT和MRI不同，超声造影最大的特点在于它的实时动态显示，可观察到病灶的整个血流灌注过程，并且可以反复观看，有利于医生对病灶进行鉴别诊断，发现更多微小病灶（尤其毫米级的肿瘤病灶），尤其有助于观察到短时间内微循环的变化。

（6）可重复使用。超声造影因无电离辐射，即使术中也能即刻检查且在短期内可重复多次，快速、简便，实时性强，因此它更安全，在实时介入疗效方面更具实用性。还有一点，超声检查费用较低廉。

超声造影术适用范围较广，肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、膀胱、前列腺、乳腺、甲状腺、输卵管、心脏、儿童膀胱输尿管反流等器官病变都可通过该技术诊断。

超声造影的适应症包括：（1）肿块的良恶性鉴别，在常规超声基础上提高诊断的准确性；（2）常规超声疑似存在病变或未能显示，其他影像检查发现病变，超声造影可以提高检测的灵敏度并进一步作出定性诊断，或在超声造影引导下进行穿刺活检、介入治疗；（3）肝肿瘤、甲状腺肿瘤等实体瘤介入治疗后疗效评估以及肿瘤生物治疗、放化疗疗效的动态评估；（4）子宫输卵管造影用于评估输卵管的通畅性、发现子宫畸形及宫腔内病变；（5）心脏声学造影，可鉴别心腔内肿块性质、定量评价心脏功能、评估房间隔缺损、动脉导管未闭的分流情况等；（6）血管超声造影，用于大动脉粥样硬化斑块稳定性评估、大动脉炎活动性评估、动脉管腔狭窄程度评估、动脉支架术后随访、腹主动脉瘤、下肢深静脉血栓、主动脉夹层；（7）腹腔实性脏器创伤程度评估，了解有无活动性出血等。

不过，以下人群不适用于超声造影诊断技术，包括：（1）心绞痛、心肌梗死患者；（2）严重贫血者；（3）有注射声学造影剂过敏史者；（4）孕妇、哺乳期者等。

隨着超声造影在临床的广泛应用，其流程是清晰且规范的：1.谈话签署造影知情同意书，配好超声造影剂混悬液；2.患者手臂开放静脉通道，进行常规二维彩色超声检查，选择最佳体位、最佳观察切面、测量角度等，如果进行肝脏或者胆囊造影，在注射造影剂前对患者进行呼吸训练；3.启动超声造影模式，经手臂静脉注射造影剂（造影剂量根据不同脏器不同机器注射造影剂量不同，一般肝脏2.4ml，乳腺5ml），再快速注射生理盐水10ml，观察并储存造影动态图像，满足诊断要求后，结束扫查；4.分析动态图像数据并作出诊断，必要时可再次进行超声造影检查；5.造影结束后，患者观察30分钟无不良反应后可离开。

另外，针对不同情况，超声造影还有以下注意事项：

1.原发性肝癌

检查前患者需注意保持冷静，心态平和，禁食8小时，检查前两天饮食清淡，排空大小便，更有利于检查的准确性；注射造影剂后听从医嘱，留有观察时间30分钟，预防过敏反应；检查后建议患者大量饮水，排除体内残余造影剂。

2.心脏占位性病变

检查前注意事项：（1）患者告知医师自身实际状况及疾病史；（2）遵从医嘱服药；（3）适量进食，不可暴饮暴食；（4）保持冷静心态，稳定情绪。检查后注意事项：（1）加量喝水，尽快排出体内残余造影剂；（2）多吃蔬菜水果，忌烟忌酒，低脂饮食，少吃肉类食物，以免心脏负担加重；（3）不可剧烈运动；（4）出现过敏症状或胸闷、呕吐等症状及时就医。

3.输卵管性不孕症

检查后注意事项：（1）听从医嘱，口服消炎药；（2）保持阴道清洁，但不宜洗澡；（3）不可游泳及盆浴；（4）建议短期内禁止性生活；（5）1周内不宜进行强度较大的运动；（6）忌食生冷、辛辣等刺激食物。